超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果觀察

王 軍

（婁底眼科醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

?

超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果觀察

王 軍

（婁底眼科醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

【摘要】目的 研究超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法 選取我院在2013年6月至2014年5月收治的72例（86眼）白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各36例病例。對(duì)照組單純實(shí)施超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療，觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①與對(duì)照組相較，觀察組的治療效果更好，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組的角膜內(nèi)皮水腫、人工晶狀體移位、前房炎性反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相較無明顯差異，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行治療，可改善患者視力，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化白內(nèi)障吸除；人工晶體；小梁切除術(shù)

目前，我國白內(nèi)障合并青光眼患者數(shù)量逐漸增多，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床中可采用微創(chuàng)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，便于取得較好的臨床療效，提高治療安全性［1］。本文主要分析超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2013年6月至2014年5月收治的72例（86眼）白內(nèi)障合并青光眼患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各36例病例。對(duì)照組（45眼）單純實(shí)施超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療，男性19例，女性17例，年齡在33～82歲，平均年齡（61.16±8.19）歲。觀察組（41眼）采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，男性20例，女性16例，年齡在32～81歲，平均年齡（60.27±8.38）歲。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組：單純實(shí)施超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療。沿著眼上方角膜邊緣部位，將球結(jié)膜剪開，選取彎窿部位，以此為基底，做結(jié)膜瓣。于11：00角膜緣上方1 mm部位的鞏膜，作角鞏膜緣切口，切口長度在5～6 mm，實(shí)施層間分離，作隧道式切口。選取2：00透明角膜緣角膜部位，利用穿刺刀刺入前房，將黏彈劑注入前房內(nèi)，采取環(huán)形撕囊操作，利用截囊針，行水分離晶體核，眼力健小白星超乳系統(tǒng)將晶狀體核乳化吸出，I/A干凈皮質(zhì)，取黏彈劑注入囊袋與前房，將人工晶狀體植入，I/A置換黏彈劑，必要情況下，需將鞏膜切口縫合1～2針，取2 mg地塞米松，注入上方球結(jié)膜部位。

觀察組：采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)與對(duì)照組一致，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施小梁切除術(shù)治療。手術(shù)實(shí)施前1～1.5 h，取200 g/L甘露醇250 mL，為患者靜脈滴注，術(shù)前30 min，對(duì)散瞳進(jìn)行常規(guī)處理，利用20 g/L利多卡因，于結(jié)膜下部位，為患者實(shí)施浸潤麻醉，在角膜緣上方2 mm部位，將球結(jié)膜剪開，利用電凝止血，選取角膜緣部位，將其作為基底，做6 mm×4 mm矩形鞏膜瓣。選取鞏膜下透明角膜部位，利用穿刺刀，刺入前房，撕囊，水分離，給予晶狀體超聲乳化，并將皮質(zhì)吸凈，取人工晶狀體植入，于前房部位注入卡米可林，實(shí)施縮瞳處理，給予小梁切除操作，并將前房部位黏彈劑吸收干凈，鞏膜瓣10-0線縫合2針。完成手術(shù)治療后，需取妥布霉素2萬U、地塞米松2 mg，給予結(jié)膜下注射，并采用典必殊眼膏敷眼，為患者包扎，包扎時(shí)間未1 d。經(jīng)6個(gè)月隨訪，觀察患者治療情況。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：以臨床醫(yī)學(xué)中眼科疾病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評(píng)估患者治療情況。治愈：經(jīng)醫(yī)務(wù)人員觀察，眼壓低于21 mm Hg；有效：患者接受手術(shù)治療后，要采用局部用藥控制病情，眼壓可控制在21 mm Hg內(nèi)；無效：患者接受治療后，眼壓依然＞21 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集所有白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床資料，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析臨床數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料給予t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表明差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效：經(jīng)研究了解到，觀察組中治療有效率為95.56%，對(duì)照組治療有效率為82.93%。與對(duì)照組相較，觀察組的治療效果更好，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療情況（%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：從兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況上看，觀察組的角膜內(nèi)皮水腫、人工晶狀體移位、前房炎性反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相較無明顯差異，對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

白內(nèi)障合并青光眼在眼科中非常常見，這種疾病會(huì)極易導(dǎo)致患者視力下降，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)失明現(xiàn)象［3］。有研究資料顯示，在青光眼的治療中，容易使白內(nèi)障加重，白內(nèi)障疾膨脹期、過熟期均易形成青光眼［4］，因此，白內(nèi)障合并青光眼患者要盡早接受治療，提高臨床治療有效率。

與常規(guī)手術(shù)相較，串聯(lián)手術(shù)的效果更好，不過手術(shù)操作相對(duì)比較復(fù)雜，尤其是對(duì)于高眼壓、眼部環(huán)境較差的患者而言，對(duì)手術(shù)操作者提出的要求更高。在手術(shù)實(shí)施過程中，操作者要注重動(dòng)作輕柔，青光眼患者的前房較淺，手術(shù)時(shí)維護(hù)難度較大，必須防止前房中超聲乳化，對(duì)角膜內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)［5］。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與小梁切除術(shù)的聯(lián)合使用，可以促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，將瞳孔阻滯解除，同時(shí)可以使手術(shù)創(chuàng)傷減少，這種治療方式的安全性更高，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療后，取得了顯著療效，患者并發(fā)癥率與對(duì)照組無明顯差異，治療情況優(yōu)于對(duì)照組，這更加證明這種聯(lián)合治療的有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王剛，胡蓉，楊璐舟，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（36）:7112-7115.

［2］ 趙德勝.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入及竇小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察［J］.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，（3）:149-153.

［3］ 馬長和.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）: 498-499.

［4］ 陳建麗，韓英軍，張滿紅，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（24）:4705-4709.

［5］ 陳樹悅.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果及可行性研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（30）:86-87.

中圖分類號(hào)：R776.1；R775

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0116-02