RCOG血栓風險評估模型在產婦下肢靜脈血栓栓塞癥中的預測價值研究*

張麗興謝增霞劉彩云黎錦紅葉曉君張春燕

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RCOG血栓風險評估模型在產婦下肢靜脈血栓栓塞癥中的預測價值研究*

張麗興①謝增霞①劉彩云①黎錦紅①葉曉君①張春燕①

【摘要】目的：評價RCOG血栓風險評估模型在產婦下肢靜脈血栓栓塞癥（DVT）中的預測價值。方法：選擇2010年5月1日-2015年9月30日于本院分娩的42例下肢靜脈血栓栓塞癥產婦作為觀察組，另選擇同時期就診的50例非靜脈血栓栓塞癥產婦作為對照組，兩組孕婦分別采用RCOG血栓風險評估模型和Wells Score模型進行血栓風險評估。結果：觀察組RCOG風險評估模型和Wells Score血栓風險評估模型平均累積風險得分比較，差異有統計學意義（t=2.9117，P=0.0045）。觀察組和對照組兩種模型在DVT風險分層中，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組較對照組具有更高的風險等級（P＜0.05）。RCOG血栓風險評估模型中在觀察組中向高危風險和對照組低危分類提示更佳（P＜0.05）。結論：RCOG血栓風險評估模型在評估產婦靜脈血栓栓塞癥風險中具有較高的適用價值，適合臨床長期推廣應用。

【關鍵詞】RCOG血栓風險評估模型； 產婦； 靜脈血栓栓塞癥； 預測價值

①廣東省東莞市長安醫院 廣東 東莞 523850

First-author’s address：Dongguan Chang’an Hospital，Dongguan 523850，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.007

下肢深靜脈血栓是孕產期風險較高的疾病之一，是婦產科孕產婦死亡的重要原因之一［1］。而目前臨床上有關產科下肢深靜脈血栓的防治指南尚無明確定論［2］。對下肢深靜脈血栓的風險評估多采用風險評估模型，主要通過診斷和評估可能的潛在危險因素，根據評估結果確定實際危險分層，并提出是否需要預防性治療［3］。現在臨床上常用的評估模型有RCOG風險評估模型和Wells Score血栓風險評估模型［4］，本院就這兩種模型的適用性開展本次研究，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月1日-9月30日于本院就診的42例靜脈血栓栓塞癥產婦作為觀察組，另選擇同時期就診的50例非靜脈血栓栓塞癥產婦作為對照組。其中試驗組，年齡20～38歲，平均（27.2±1.8）歲，BMI（22.9±2.1）kg/m2，左下肢18例，右下肢19例，雙下肢5例，住院時間7～15 d，平均（7.8±0.8）d；對照組，年齡20～38歲，平均（26.9±2.1）歲，BMI（23.0±2.0）kg/m2，住院時間7～15 d，平均（7.6±0.5）d。兩組患者年齡、BMI、住院時間等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦分別采用RCOG血栓風險評估模型和Wells Score模型對選擇的產婦進行血栓風險評估，同時分別采用非參數檢驗分析這兩種模型的預測價值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，方差齊性者采用獨立樣本t檢驗，方差不齊者采用t’檢驗；計數資料以率（%）表示，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種風險評估模型不同風險級別中的分布差異比較 兩種風險評估模型的具體評估方法數據，詳見表1和表2。觀察組Wells Score風險評估模型中平均累積風險得分為（2.8±1.2）分，對照組為（1.2±0.8）分，兩組比較差異均有統計學意義（t=7.6273，P=0.0000）；觀察組RCOG血栓風險評估模型中平均累積風險得分為（3.6±1.4）分，對照組為（1.3±0.7）分，兩組比較差異有統計學意義（t=9.6737，P=0.0000）；而觀察組RCOG風險評估模型和Wells Score血栓風險評估模型平均累積風險得分比較，差異有統計學意義（t=2.9117，P=0.0045）。

表1 RCOG血栓風險評估模型 例（%）

表2 Wells Score血栓風險評估模型

續表2

2.2 Mann-Whitney U檢驗比較兩種風險評估模型風險分層 統計結果顯示，觀察組和對照組中的兩種模型在DVT風險分層中，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組較對照組具有更高的風險等級（P＜0.05）。RCOG血栓風險評估模型中在觀察組中向高危風險和對照組低危分類提示更佳（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩種風險評估模型預測價值比較 將DVT陰性可能患者定為低危風險孕產婦，DVT陽性可能患者定位在中危或以上風險孕產婦，以臨床確診DVT為金標準，評價兩種模型顯示：RCOG血栓風險評估模型具有較高的靈敏度和特異度，提示該模型能較好的預測或排除 DVT病例，詳見表4。

表3 Mann-Whitney U檢驗比較兩種風險評估模型風險分層 例（%）

表4 兩種風險評估模型預測價值

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上比較常見的血栓性疾病，具體發病原因不明，但是與靜脈血流緩慢、靜脈壁受損傷和血液高凝狀態密切相關［5-7］。單純高凝狀態對產婦是一種生理保護，對預防產后出血有很大幫助。但是相對來說，也是不利因素，產后一般需要臥床休息，使下肢血流滯緩，再加上血液高凝，很容易發生深靜脈血栓［8］。下肢深靜脈血栓的風險評估統一指南尚無，對下肢深靜脈血栓的危險分層主要依靠風險評估模型完成［9］。應用比較廣泛的風險評估模型主要是Wells Score、RCOG、Con-stans和Kahn、St·Andre等評估模型［10］。其中Wells Score、RCOG風險評估模型在我國比較常見［11-13］。Wells Score的臨床應用相對較早，預測價值也較好［14］。

而在本次研究中發現在Wells Score風險評估模型和RCOG血栓風險評估模型中DVT產婦的平均累積風險得分顯著高于非靜脈血栓疾病孕婦，說明這兩種評估模型的預測有效，可以顯著區別出風險層次；而RCOG風險評估模型和Wells Score血栓風險評估模型在DVT產婦的平均累積風險得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明這兩種風險評估模型對危險分層的評估有差別。該研究結果與梁偉璋等［15］的研究結果接近。在進一步的統計結果顯示，兩種模型在觀察組和對照組中的DVT風險分層中，差異有統計學意義（P＜0.05），且RCOG血栓風險評估模型中可以將觀察組中95.2%孕婦劃分在中高危風險組中，同時將88.0%的非靜脈血栓性疾病化為低危風險層次，而Wells Score血栓風險評估模型中僅將61.9% DVT陽性可能患者定位在中危或以上風險孕產婦，82.0%的非靜脈血栓性疾病化為低危風險層次，對高危和低危劃分的覆蓋面遠不如以RCOG血栓風險評估模型。最后以臨床確診DVT為金標準，評價兩種模型顯示：RCOG血栓風險評估模型具有較高的靈敏度和特異度，提示該模型能較好的預測或排除DVT病例。

參考文獻

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The Forecast Value of RCOG Thrombosis Risk Assessment Model in Maternal Venous Thromboembolism

ZHANG Li-xing，XIE Zeng-xia，LIU Cai-yun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：025-027

【Abstract】Objective：To analyze the forecast value of RCOG thrombosis risk assessment model in maternal venous thromboembolism.Method：42 cases of venous thromboembolism were selected from May 1 2010 to September 30 2015 in our hospital for treatment as the observation group，while the other choice of treatment of 50 cases of non-maternal venous thromboembolism were selected as the control group，and then two groups of pregnant women were used RCOG thrombosis risk assessment model and Wells Score model for the selected maternal thrombotic risk assessment.While non-parametric tests were used to analyze the predictive value of two models.Result：The differences of RCOG risk assessment model and Wells Score thrombosis risk assessment model scoring average cumulative risk of the observation group were statistically significant（t=2.9117，P=0.0045）. Statistics showed that both models DVT risk stratification in the observation group and the control group（P＜0.05），and the observation group showed higher risk level than the control group（P＜0.05）.RCOG thrombosis risk assessment model in the observation group and the control group at high risk to low-risk classification prompt showed better（P＜0.05）.Conclusion：RCOG thrombosis risk assessment model applied in assessing the value has a high maternal venous thromboembolism risk.

【Key words】RCOG thrombosis risk assessment model； Maternity； Venous thromboembolism；Predictive value

*基金項目：東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目（2015105101238）

通信作者：張麗興

收稿日期：（2015-11-02） （本文編輯：程旭然）