糖尿病患者動態動脈硬化指數對靶器官損害的預測價值

孔行鋒

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糖尿病患者動態動脈硬化指數對靶器官損害的預測價值

孔行鋒①

【摘要】目的：探討動態動脈硬化指數（AASI）對糖尿病患者靶器官損害的預測價值。方法：選取2012年1月-2014年1月本院收治入院的2型糖尿病患者100例，納入觀察組，根據AASI水平將2型糖尿病患者分為兩組：AASI≤0.51為低水平組，AASI＞0.51為高水平組。另選擇本院同期健康體檢者100例作為對照組，分別對AASI、尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）、頸動脈內-中膜厚度（IMT）進行檢測，并進行AASI與ACR和IMT等相關性分析。結果：兩組患者年齡、性別組成、血脂水平及BMI指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組AASI、尿白蛋白/肌酐比值、微量白蛋白尿發生率、頸動脈內-中膜厚度及頸動脈異常發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。高水平組ACR和微量白蛋白尿發生率高于低水平組（P＜0.05）、IMT和頸動脈異常發生率均高于低水平組（P＜0.05）；AASI與ACR、IMT及微量球蛋白發生率、頸動脈異常率呈正相關（r=0.452，P＜0.01；r=0.617，P＜0.01；r=0.526，P＜0.01；r=0.530，P＜0.05）。結論：糖尿病患者AASI變化對預測靶器官損害具有較高臨床價值，且操作簡便，值得臨床推廣。

【關鍵詞】糖尿?。?動態動脈硬化指數； 靶器官損害

①廣東省深圳恒生醫院 廣東 深圳 518102

First-author’s address：Shenzhen Hengsheng Hospital，Shenzhen 518102，China

糖尿病是心血管疾病一個主要危險因素，常導致心、腦、腎等靶器官損害。動脈硬化是心腦血管疾病發生、進展的獨立危險因素。目前，大動脈硬化的監測指標主要為頸-股脈搏波傳導速度，該指標可從糖尿病患者中早期篩查心血管風險者，但測量頸-股脈搏波傳導速度需要昂貴的檢測設備，且對操作人員技術水平要求也較高，使其在臨床應用中受到了限制。近年來有研究報道，動態動脈硬化指數（AASI）技術能較好地評估動脈僵硬度指數，且操作簡便，因此逐漸受到人們的重視［1-2］。本研究擬通過觀察糖尿病患者AASI的變化情況，以進一步了解AASI對心血管、腎臟損害的預測作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年1月收治入院的2型糖尿病患者100例，均符合中國糖尿病防治指南診斷標準，患者均知曉檢測項目，并簽署知情同意書。排除原發性和繼發性高血壓、慢性腎臟疾病、急性腦卒中、急性冠狀動脈綜合征、急性感染階段、近期外科手術、創傷、惡性腫瘤等患者。上述100例患者納入觀察組，男52例，女48例；年齡53～82歲。另選擇同期在本院進行體檢的正常者100例，納入正常對照組，男59例，女41例；年齡52～80歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者各臨床指標比較

1.2 方法

1.2.1 AASI測定 采用動態血壓儀記錄07∶00～23∶00 和23∶00～7∶00的血壓，日間每20分鐘記錄1次，夜間每30分鐘記錄1次。AASI是將24 h動態血壓監測中記錄的收縮壓（SBP）作為自變量，舒張壓（DBP）作為應變量進行線性回歸分析獲得回歸系數，AASI=1-回歸系數。根據AASI值將2型糖尿病患者分為低AASI組（AASI≤0.51）和高AASI組（AASI＞0.51）。

1.2.2 尿ACR測定 采集患者空腹靜脈血，獲得血清后測量血肌酐，同時采集患者尿標本，測量尿微量白蛋白，采用免疫放射比濁法測定ACR，ACR異常：男性≥2.5 mg/mmol，女性≥3.5 mg/mmol。

1.2.3 頸動脈IMT測量 采用PHILIPS IU-22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10 MHz。患者取仰臥位，頸部后曲，取樣容積2 mm。探頭置于頸部作縱、橫掃查，依次探測雙側頸總動脈、頸總動脈分叉、頸內動脈和頸外動脈。記錄內膜厚度、血流速度、IMT及有無斑塊。于舒張末期測定IMT，取IMT最厚點，共測量3個心動周期，取均值作為最后結果。IMT＞1.0或斑塊局部內膜增厚＞1.5 mm時判斷為頸動脈超聲陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。相關性采用線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各臨床指標比較 兩組AASI、尿白蛋白/肌酐比值、微量白蛋白尿發生率、頸動脈內-中膜厚度及頸動脈異常發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），詳見表2。

2.2 糖尿病患者動態動脈硬化指數與靶器官損害的關系 根據AASI水平將患者分為兩組：AASI≤0.51為低水平組，AASI＞0.51為高水平組。高水平組ACR和微量白蛋白尿發生率高于低水平組（t=3.026，P＜0.05），IMT和頸動脈異常發生率均高于低水平組（t=3.068，P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組各臨床指標比較

表3 糖尿病患者的動態動脈硬化指數與靶器官損害情況比較

2.3 相關性分析 AASI與ACR異常率、IMT及微量球蛋白發生率、頸動脈異常率呈正相關（r=0.452，P＜0.01；r=0.617，P＜0.01；r=0.526，P＜0.01；r=0.530，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者易導致心、腎、腦等組織器官損害，尿微量白蛋白是反映腎實質性損害的重要指標［3-4］。尿微量白蛋白的增加及腎小球濾過率的降低會增加心血管病患者的病死率，ACR既是腎組織損害的有效指標，同時也能反映糖尿病患者早期微血管損傷。大動脈硬化在心腦血管疾病發生、進展過程中起著重要的作用。大量的研究表明，大動脈硬化是心腦血管疾病發生的獨立危險因素，因此近年來動脈順應性的非創傷性檢查受到廣大學者的重視［5-6］。自2006年開始，國外有學者提出了AASI的檢查方法，該方法可特異性反映個體的左室射血、動脈硬化的主動、被動因素產生的綜合效果。研究認為，AASI不受患者年齡、平均動脈壓等因素的影響，可作為心血管死亡和致死性腦卒中的預測因子。有研究報道，ACR是心血管病變的危險因素，其與心血管事件呈正相關。Araki等［7］研究發現，AASI與血管阻力指數和尿蛋白量呈正相關，而與肌酐清除率呈負相關，進一步研究發現，AASI＞0.51的患者更易發生微量白蛋白尿，肌酐清除率出現一定程度的降低。另一項研究亦發現，伴微量白蛋白尿或肌酐清除率降低的患者AASI高于無微量白蛋白尿或肌酐清除率正常的患者，而且腎組織損害越嚴重，AASI越高，提示AASI與腎組織損害程度密切相關［8］。本研究結果顯示糖尿病患者AASI明顯高于正常對照組（P＜0.05），且高AASI的患者ACR、微量球蛋白發生率均高于低AASI和正常對照組（P＜0.05），這與上述相關研究結果一致，說明AASI與糖尿病患者心血管病變和腎臟損害存在密切的關系。

IMT增厚是預示心血管動脈硬化的重要指標。動脈硬化發生早期即可累及頸動脈，因此應用B超測定頸動脈IMT，能較準確地了解糖尿病患者的血管病變情況［9］。一項流行病學研究發現，頸動脈IMT增厚超過1 mm或有斑塊形成即可認為存在心?；蚰X血管疾病的發生風險［10-12］。最近臨床研究表明，尿微量白蛋白也是近年來漸受國內外關注的心血管危險因素［13-15］。ACR不僅是腎臟損害的敏感指標，亦能反映高血壓早期的微血管損傷，是全身性血管內皮受損的標志，與心血管事件密切相關［16-18］。相關研究結果證實，與對照組、高血壓組及糖尿病組相比，高血壓合并糖尿病組的ACR及微量白蛋白尿發生率均明顯升高，與動態動脈硬化指數分布一致，差異有統計學意義（P＜0.05），提示AASI與高血壓、糖尿病患者的腎臟損害存在明顯相關性。本研究結果發現，動態動脈硬化指數在高血壓合并糖尿病組數值最高，多變量Logistic分析顯示，ASSI增高的獨立相關危險因素是女性、年齡、高血壓病史和糖尿病病史，提示糖尿病、高血壓均獨立促進患者動脈硬化的進展，這與既往研究一致。以上研究均提示，AASI與高血壓、糖尿病的靶器官損傷均明顯相關。本研究結果顯示，高AASI患者頸動脈IMT明顯厚于低AASI組和正常對照組（P＜0.05），經相關性分析顯示，AASI與頸動脈IMT呈正相關，說明AASI能較好地反映動脈硬化的發生及程度，進而在心腦血管病變早期進行預測，這一結果與文獻［19-20］報道一致。本研究AASI與糖尿病靶器官密切相關，監測AASI的變化對評估糖尿病患者并發心血管疾病有著重要的價值，有利于早期發現糖尿病患者的心腦血管病變，及時采取干預措施，防止心血管事件的發生。總之，糖尿病患者AASI變化對預測靶器官損害具有較高臨床價值，且操作簡便，是預測心腦血管早期病變有效的檢測方法，值得臨床推廣。

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Prediction Value of Target Organ Damage in Patients with Diabetes Mellitus

KONG Xing-feng.// Medical Innovation of China，2016，13（12）：032-035

【Abstract】Objective：To investigate the predictive value of dynamic arterial stiffness index（AASI） on the target organ damage in patients with diabetes mellitus.Method：100 patients with type 2 diabetes who were admitted in our hospital from January 2012 to January 2014 were included in the observation group.The other objects in our hospital during the same period of healthy 100 cases were selected as the control group，AASI and urine protein/ creatinine ratio（ACR），carotid artery-media thickness（IMT） were respectively measured，and correlation of AASI and ACR and IMT were analyzed.Result：AASI，urinary albumin/creatinine ratio，microalbuminuria incidence，carotid artery-media thickness and abnormal incidence of carotid artery of two groups，there were statistically significant（P＜0.01 or P＜0.05）.AASI≤0.51 as the low level group，AASI＞0.51 as the high level group.ACR and the high incidence of microalbuminuria in the high level group were higher than those of the low level group（P＜0.05），IMT and carotid artery abnormalities were higher than those of the low level group （P＜0.05）；AASI and ACR， incidence， carotid IMT and trace globulin abnormal rate were positively correlated （r=0.452，P＜0.01；r=0.617，P＜0.01；r=0.526，P＜0.01；r=0.530，P＜0.05）.Conclusion：The changes of AASI in patients with diabetes mellitus has a high clinical value for predicting target organ damage，and it is simple and easy to operate，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Diabetes mellitus； Dynamic atherosclerosis index； Target organ damage

通信作者：孔行鋒

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.009

收稿日期：（2015-11-10） （本文編輯：程旭然）