集中度和圓形分布分析深圳市寶安區2012-2014年手足口病季節分布特征*

茌靜熊田甜馬智超余光清

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集中度和圓形分布分析深圳市寶安區2012-2014年手足口病季節分布特征*

茌靜①熊田甜①馬智超①余光清①

【摘要】目的：分析2012-2014年深圳市寶安區手足口病（HFMD）監測數據的季節性分布特征，為制定防治策略和提供控制措施提供參考。方法：采用Excel 2007軟件，利用“傳染病報告信息管理系統”中的監測數據，計算集中度和圓形分布指標，并進行統計學分析。結果：集中度（M）=0.408，圓形分布r=0.4028，平均角為ā=177.9°，可信區間為（100.63°，255.15°）（P＜0.01）。3年數據每年平均角比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：2012-2014年深圳市寶安區手足口病發病具有一定季節性，發病高峰時間為6月底，流行期為3月中旬至9月中旬，各年度流行期持續時間不同。

【關鍵詞】手足口病； 集中度； 圓形分布

①廣東省深圳市寶安區疾病預防控制中心 廣東 深圳518101

First-author’s address：Baoan Distrct Center for Disease Control and Prevention of Shenzhen City，Shenzhen 518101，China

手足口病是由腸道病毒感染引起的以手足掌、臀部、口腔等部位出現暗紅色皮疹或皰疹為臨床特征的一種急性傳染病，多發于5歲以下兒童，以1～3歲的嬰幼兒多見，對兒童健康造成嚴重危害。大多數手足口病患兒僅出現發燒、手掌、腳心、口腔等部位出現皰疹和潰瘍，部分患兒還伴有咳嗽、頭痛、食欲不振等癥狀。僅少數患兒病情嚴重，如不及時治療會發生死亡。了解傳染病的流行規律對今后疾病的預防和控制措施的制定具有非常重要的意義。流行病學模型已被廣泛應用到傳染性疾病研究中，其中集中度和圓形分布常用來分析各種傳染病的發病趨勢和季節分布特征［1-2］，并取得了滿意的結果。本研究用集中度和圓形分布探討深圳市寶安區2012-2014年小兒手足口病發病季節性，為預防手足口病、降低發病率提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2012-2014年中國疾病預防控制信息系統中《傳染病報告信息管理系統》現住址為深圳寶安區的網絡直報的手足口病個案病例。

1.2 方法

1.2.1 集中度 計算深圳市寶安區2010-2014年手足口病月發病數占全年發病數的百分比，按參考文獻［3-4］公式計算集中度M值。M值不同代表的意義不同，1表示病例均集中在1個月內，＞0.90表示有嚴格的季節性，0.70～0.90有很強的季節性，0.50～0.69有較強的季節性，0.30～0.49有一定的季節性，＜0.3季節性不明顯，0表示12個月內病例均勻分布。

1.2.2 圓形分布 通過計算平均角及角標準差，對疾病的發生進行描述性分析，并且通過對平均角的假設檢驗，判斷發病數據的分布是否具有季節性趨勢［5-7］。依據圓形分布原理和方法首先將月份化為角度，代入圓形分布各公式，進行平均角的假設檢驗（雷氏檢驗），最后將平均角轉換為發病高峰日，求總體平均角的95%置信區間及流行高峰期。

1.3 統計學處理 采用Microsoft Excel 2007進行數據錄入及分析，SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2012-2014年深圳市寶安區手足口病疫情基本情況 2012-2014年深圳市寶安區每年報告的病例數分別為4160、4003、11 537例。病例的分布顯示有季節升高的特征，這3年報告病例數均從3月份開始增加，5月份出現第一個高峰，9月份出現第二個高峰，具體各月發病情況見圖1。

圖1 2012-2014年深圳市寶安區手足口病病例月分布情況

2.2 集中度計算情況 根據集中度的計算公式，Rx=0.083，Ry=-0.400，M=0.408，見表1。M值在0.30～0.49間，說明深圳市寶安區手足口病有一定的季節性。

表1 2012-2014年深圳市寶安區手足口病圓形分布計算結果

2.3 圓形分布計算情況 由三年各月報告病例數計算得：

r=0.4028平均角在第3象限，平均角ā=177.9，對應日期為180 d，即6月29日，Rayleigh檢驗得Z=3197.81，P＜0.01。平均角標準差s=77.26°，可信區間為（100.63°，255.15°），按圓形分布的原理，對應日期為102、258 d，即流行期為3月中旬至9月中旬。平均角存在，即存在一定的發病高峰，見表1。

2.4 不同年份手足口病高峰期和流行期分析 2012-2014年深圳市寶安區手足口病月分布數據經Watson-William檢驗，3年間平均角不全相等，差異有統計學意義（F=29.55，P＜0.01）。3年流行期持續時間分別為173、112、150 d，3年手足口病的發病高峰時間也不相同，見表2。

3 討論

手足口病的流行沒有一定的地區分布性，但它的流行暴發有可能受到氣候環境因素的影響［8-10］。研究發現每年的5、6、7月這3個月是手足口病發病的高峰期［11］，患兒主要為年齡小于5歲的幼兒，3歲左右的幼兒發病率最高。在偏遠地區或人員集中的學校、幼兒等由于衛生環境不好，各項生活基礎設施的缺乏以及不良的生活習慣等均易發生手足口病的流行暴發。2012-2014年深圳市寶安區每年報告的病例數分別為4160、4003、11 537例。筆者發現2014年寶安區手足口病病例數有明顯的增多趨勢。為了分析原因筆者比較了同期深圳市疾控中心手足口病的監控數據，結果發現2014深圳市從3月中下旬病例數明顯升高，且高于往年的增長量，截至2014年5月初，全市報告病例數與去年同期相比增加約1.5倍，這與深圳市寶安區手足口病病例增多是一致的。文獻［12］報道表明手足口病發病經常連續2年高發，間隔1～2年出現大規模暴發疫情。但每次暴發的流行毒株都不同，此次研究結果也印證了手足口病的周期性流行特點。

表2 2012-2014年深圳市寶安區手足口病流行期和流行高峰的比較

流行曲線是分析傳染病季節性分布的傳統方法，其能粗略描述傳染病的季節分布，不能反映季節性的強弱，也不能計算發病的高峰點及高峰時段。集中度和圓形分布法能真實、簡明地反映監測數據的季節性分布，進而分析出疾病發病的高峰期及發病高峰期的時間范圍［13-14］。經計算，2012-2014年深圳市寶安區手足口病發病的集中度（M）為0.408，表明深圳市寶安區手足口病發病有一定的季節性。圓形分布計算表明，寶安區手足口病發病高峰一般在6月下旬，流行期從3月中旬至9月中旬，跨度大約半年。該結果與2009-2011年廣東省手足口病發病集中度（M）0.351，高峰在6月下旬，流行期從3月下旬到9月中旬結果基本一致［15］。吉林省通化市手足口病發病具有明顯的季節性，集中度（M）為0.674，流行高峰時間為8月2號，流行期6月中旬到9月下旬［2］，兩者結果有明顯的差異，分析原因可能與兩地區氣候差異有關。

本研究結果顯示深圳市寶安區2012年-2014年3年各年份出現高峰時間和流行期不完全相同，2012年和2014年進入流行期的時間大體相同，2013年最早進入流行期且流行期持續時間最短（112 d），其次為2014年（150 d）、2012年（173 d）。從深圳市寶安區2012-2014年手足口病病例月分布表中發現手足口病往往有兩個峰，第二個小高峰出現在在9月份；文獻［16］報道新加坡2001-2007年手足口病疫情資料，發現2002年只有一個高峰在5月，2005-2007年的每年有3-5月和8-10月兩個高峰；臺灣有研究顯示，手足口病的時間分布存在5-6月和9-10月兩個高峰期，且第一個高峰明顯強于第二高峰［17］。第二個高峰的出現在一定程度上會削弱集中度的數值，也會使流行期延長。研究發現集中度和圓形分布指標對于單峰分布數據具有更好地分析價值，對雙峰結果可能會出現輕微偏差［5］。

手足口病主要威脅嬰幼兒，目前針對手足口病尚無有效的疫苗預防。對嬰幼兒家長來說，如果發現小孩有發熱、皮疹等癥狀，一定要到正規醫院去診治。在手足口病流行期間，避免帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，在手足口病發病的高峰期與流行期提示相關部門應做好有效的預防措施。幼兒園和小學在流行期到來前要注意教室和宿舍的公共衛生，保持通風，并定期對玩具、餐具進行消毒。學校應嚴格執行晨檢制度，出現病例增多現象必要時放假避免疫情擴散。此外HFMD的流行期長，應持續采取各種防控措施，降低其危害。

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An Analysis on Seasonal Distribution Characteristics of Hand Foot and Mouth Disease in Baoan District of Shenzhen City from 2012 to 2014

CHI Jing，XIONG Tian-tian，MA Zhi-chao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：055-058

【Abstract】Objective：To analyze the seasonal distribution characteristics of HMFD from 2012 to 2014 in Baoan District of Shenzhen City，providing a reference for making control strategy and measures.Method：By using the Excel 2007 software，the monitoring data from the infectous diseases reporting information management system were analyzed statically，to calculate the concentration degree and circular distribution index.Result：The concentration degree（M） was 0.408，the circular distribution r was 0.4028，average angle（ā） was 177.9°，and the confidence interval was between 100.63° and 255.15°.There were significant differences in average angle among three years（P＜0.01）.Conclusion：From 2012 to 2014 in Baoan District of Shenzhen City，HFMD has a certain seasonal distribution，the peak incidence is at the end of June，the epidemic time is from mid March to mid September.

【Key words】Hand foot and mouth disease； Muster； Circular distribution

*基金項目：深圳市科技計劃項目（201302169）；寶安區科技計劃項目（2013089）

通信作者：茌靜

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.016