中國糖尿病風(fēng)險評分在社區(qū)糖尿病一、二級預(yù)防的應(yīng)用*

肖招娣陳紅專楊玲葉定村莊勤文

?

中國糖尿病風(fēng)險評分在社區(qū)糖尿病一、二級預(yù)防的應(yīng)用*

肖招娣①陳紅專①楊玲②葉定村③莊勤文①

【摘要】目的：探討中國糖尿病風(fēng)險評分在社區(qū)糖尿病一、二級預(yù)防的應(yīng)用，以期為社區(qū)糖尿病防治提供參考性理論依據(jù)。方法：選取2014年6月-2015年8月在步涌社區(qū)健康服務(wù)中心體檢的763名常住居民作為研究對象，均進行病史采集、體格檢查和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），根據(jù)中國糖尿病風(fēng)險評分評估糖尿病患病風(fēng)險，將總分≥25分者設(shè)為糖尿病風(fēng)險組，總分＜25分為正常組，比較兩組生化指標(biāo)的差異。糖尿病風(fēng)險組予以糖尿病知識健康宣教、生活方式干預(yù)，根據(jù)干預(yù)后中國糖尿病風(fēng)險評分是否降低至25分以下分為A組和B組，比較干預(yù)前后中國糖尿病風(fēng)險評分和血糖值的差異。結(jié)果：糖尿病風(fēng)險組FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明顯高于正常組（P＜0.05），而TG、TC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病風(fēng)險組糖尿病檢出率為36.27%，正常組為1.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組干預(yù)后FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C、糖尿病風(fēng)險評分均明顯較干預(yù)前降低（P＜0.05），且A組降低幅度明顯大于B組（P＜0.05）。結(jié)論：中國糖尿病風(fēng)險評分有助于提高糖尿病檢出率，可廣泛應(yīng)用于社區(qū)糖尿病預(yù)防控制工作中。

【關(guān)鍵詞】中國糖尿病風(fēng)險評分； 糖尿病； 篩查

①廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院步涌社康中心 廣東深圳 518104

②廣東省深圳市寶安區(qū)沙井預(yù)防保健所

③廣東省深圳市寶安區(qū)沙井社管中心

［12］ Bendig J W，F(xiàn)leming D M.Epidemiological，virological，and clinical features of an epidemic of hand foot and mouth disease in England and Wales［J］.Commun Dis Rep CDR Rev，1996，6 （6）：R81-R86.

［13］王平，陸金星，聶傳春.應(yīng)用集中度及圓形分布分析傳染病的季節(jié)性［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（4）：159-161.

［14］周淑琴，孟淑欣.集中度和圓形分布法分析蓬萊市腎綜合佂出血熱季節(jié)性的應(yīng)用［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（4）：475-477.

［15］王鐵強，鄧愛萍，帥惠萍，等.應(yīng)用集中度與圓形分布法分析2009-2011年廣東省手足口病季節(jié)性特征［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，39（3）：33-35.

［16］ Li Wei Ang，Kwai Peng Chan，Dip Bact，et al.Epidemiology and control of hand， foot and mouth disease in Singapore，2001-2007［J］.Ann Acad Med Singapore，2009，38（2）：106-112.

［17］ Chen K T，Chang H L，Wang S T，et al.Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan，1998-2005［J］.Pediatrics，2007，120（2）：244-252.（收稿日期：2015-10-25） （本文編輯：程旭然）life style intervention and divided into A group and B group according to whether Chinese diabetes risk score reduced to less 25 scores，Chinese diabetes risk score and blood sugar level before and after intervention were compared between two groups.Result：FPG，OGTT 2 h blood sugar，HbA1c，LDL-C of diabetes risk group were significantly higher than those of normal group（P＜0.05），but without significant difference on TG and TC （P＞0.05）.The detection rate of diabetes of diabetes risk group was 36.27%，and 1.58% of normal group，there was statistically significant difference between two groups（P＜0.05）.FPG，OGTT 2 h blood sugar，HbA1c，LDL-C diabetes risk scores of A group and B group were significantly lower than those before the intervention （P＜0.05），and A group reduced more（P＜0.05）.Conclusion：Chinese diabetes risk score can be helpful to improve the detection rate of diabetes，can be widely used in the prevention and control work of community diabetes.

First-author’s address：Shenzhen Baoan Shajing People’s Hospital Buyong Community Health Services Center，Shenzhen 518104，China

近年來，隨著人類生活方式的改變，糖尿病患病率呈逐年升高趨勢，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%，每年新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，已成為嚴重影響人類健康的主要公共衛(wèi)生問題［1］。由于糖尿病具有起病隱匿、緩慢，早期癥狀往往不明顯、不典型，故早期糖尿病診斷困難，而早期檢測和予以生活方式干預(yù)可有效避免患者長期處于高血糖狀態(tài)，預(yù)防或延緩病情進展［2］。因此，尋找一種簡便、易行、經(jīng)濟實用的方法以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者及糖尿病前期顯得尤為重要。中國糖尿病風(fēng)險評分是2013年新版《中國2型糖尿病防治指南》首次提出的一項糖尿病篩選工具，具有快速、方便、非侵入性、經(jīng)濟和使用的特點［3］。本研究旨在探討中國糖尿病風(fēng)險評分在社區(qū)糖尿病一級、二級預(yù)防中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年8月在深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院步涌社區(qū)健康服務(wù)中心體檢的常住居民作為研究對象，納入標(biāo)準：（1）年齡20～73歲；（2）步涌社區(qū)內(nèi)的常住居民；（3）無認知功能障礙，可進行正常交流；（4）此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，研究對象均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準：（1）已確診為糖尿病；（2）因服用藥物或合并其他疾病所致血糖升高者；（3）具有嚴重肢體殘疾。共納入763名研究對象中，其中男352名，女411名；年齡26～73歲，平均（43.58±8.23）歲。

1.2 研究方法 向所有研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、既往病史、近期內(nèi)用藥史及家族糖尿病史等情況。同時采集并記錄研究對象體檢資料，包括體重、身高、腰圍和靜息時收縮壓、舒張壓等，并計算體重指數(shù)［體重/身高2（kg/m2）］。于體檢當(dāng)天或次日清晨，無菌采集患者空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平，采用離子交換高效液相色譜法（HPLC）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。所有研究對象均于采集空腹血糖后，口服75 g葡萄糖，進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。所有研究對象均進行中國糖尿病風(fēng)險評分，以評估糖尿病患病風(fēng)險，評分內(nèi)容見表1，總分為0～51分，將總分≥25分者設(shè)為糖尿病風(fēng)險組，總分＜25分為正常組。比較兩組臨床、生化指標(biāo)的差異，并比較兩組糖尿病檢出率，糖尿病診斷參考1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準［4］，即FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，計算以中國糖尿病風(fēng)險評分=25分診斷糖尿病的效能。糖尿病風(fēng)險組研究對象予以糖尿病知識健康宣教、生活方式干預(yù)，OGTT結(jié)果顯示為糖尿病患者在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上予以降糖藥治療，于3個月后進行血糖檢測和中國糖尿病風(fēng)險評分，并與干預(yù)前進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病風(fēng)險組與正常組臨床和生化指標(biāo)的比較 763名研究對象中，中國糖尿病風(fēng)險評分≥25分193名，占25.29%，設(shè)為糖尿病風(fēng)險組，其余570名，設(shè)為正常組。糖尿病風(fēng)險組FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明顯高于正常組（P＜0.05），而TG、TC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 糖尿病風(fēng)險組和正常組糖尿病檢出情況比較 763名研究對象中，共79名診斷為糖尿病，占10.35%，其中糖尿病風(fēng)險組糖尿病檢出率為36.27%，正常組糖尿病檢出率為1.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。以中國糖尿病風(fēng)險評分=25分診斷糖尿病的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為88.61%、82.02%、36.27%、98.42%。

表1 中國糖尿病風(fēng)險評分 分

表2 糖尿病風(fēng)險組與正常組臨床和生化指標(biāo)的比較（±s）

表2 糖尿病風(fēng)險組與正常組臨床和生化指標(biāo)的比較（±s）

組別　FPG（mmol/L） OGTT 2 h血糖（mmol/L）　HbA1c（%）　TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TC（mmol/L）糖尿病風(fēng)險組（n=193）　6.50±1.27　10.87±3.92　6.48±1.30　1.37±0.85　2.82±0.90　4.45±1.22正常組（n=570）　5.73±0.84　8.25±2.33　5.68±0.74　1.23±0.88　2.49±0.83　4.28±1.12 t值　9.564　11.167　10.507　1.927　4.672　1.781 P值　0.001　0.001　0.001　0.068　0.001　0.071

表3 糖尿病風(fēng)險組和正常組糖尿病檢出率的比較

2.3 糖尿病風(fēng)險組干預(yù)前后中國糖尿病風(fēng)險評分及血糖值的變化 糖尿病風(fēng)險組193名研究對象中，其中130名研究對象經(jīng)3個月干預(yù)后中國糖尿病風(fēng)險評分降至25分以下，占67.36%，設(shè)為A組，其余63名未降至25分以下者設(shè)為B組。A組和B組干預(yù)后FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C、糖尿病風(fēng)險評分均明顯較干預(yù)前降低，且A組降低幅度明顯大于B組（P＜0.05），詳見表4。

表4 糖尿病風(fēng)險組干預(yù)前后中國糖尿病風(fēng)險評分及血糖值的變化（±s）

表4 糖尿病風(fēng)險組干預(yù)前后中國糖尿病風(fēng)險評分及血糖值的變化（±s）

*與干預(yù)前比較，P＜0.05

FPG（mmol/L）組別　　中國糖尿病風(fēng)險評分（分）OGTT 2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后A組（n=130）　29.10±4.48　23.07±4.39*　6.38±1.22　5.80±1.04*　10.79±3.87　8.66±2.98*B組（n=63）　30.44±5.03　27.83±4.63*　6.43±1.34　6.18±1.17*　10.91±3.76　9.67±3.20*t值　1.871　6.938　0.259　2.284　0.204　2.155 P值　0.066　0.001　0.337　0.031　0.4　0.034

3 討論

糖尿病早期篩查是實施社區(qū)糖尿病二級預(yù)防的關(guān)鍵步驟，目前國內(nèi)外常用的糖尿病篩查方法為OGTT、HbA1c，敏感度和特異度均較高，但由于OGTT耗時長，且要求受試者處于較長時間的空腹?fàn)顟B(tài)，而HbA1c檢測不夠標(biāo)準化，且檢測成本高，不易被廣大人群接受，故兩種方法均不適宜作為糖尿病早期的廣泛篩查工具［5-7］。近年來，WHO和美國糖尿病學(xué)會，均認為糖尿病風(fēng)險評分可用于糖尿病高危人群篩查，且該法操作簡便、耗時短、經(jīng)濟實用、易被接受，較OGTT、HbA1c更適合在人群中推廣［8-9］。2013版《中國2型糖尿病防治指南》首次提出中國糖尿病風(fēng)險評分，該評分表針對20～74歲中國人的情況，依據(jù)個人的性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病家族史、腰圍、收縮壓等指標(biāo)進行糖尿病風(fēng)險評分，對于總分≥25分者進行OGTT篩查，同時促進行為改變，采取干預(yù)措施等［10-11］。

本研究763名研究對象中，共79名診斷為糖尿病，占10.35%，表明本社區(qū)人群中無癥狀糖尿病患者占的比率較高，分析其原因為隨著社區(qū)居民飲食習(xí)慣改變、體力活動減少等，糖尿病患病分風(fēng)險增加，而由于糖尿病早期無特異性癥狀，且人們對糖尿病認識較淺，相對不重視，且當(dāng)前糖尿病檢查方法不易被人們接受，導(dǎo)致社區(qū)無癥狀糖尿病患病人數(shù)較多［12-14］。提示在今后的社區(qū)糖尿病防治工作中，糖尿病相關(guān)知識健康宣講和糖尿病早期篩查尤為重要。在本研究社區(qū)人群中，應(yīng)用中國糖尿病風(fēng)險評分篩查糖尿病，發(fā)現(xiàn)中國糖尿病風(fēng)險評分≥25分的人群的FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明顯較中國糖尿病風(fēng)險評分＜25分者，且中國糖尿病風(fēng)險評分＜25分時，糖尿病患病率僅為1.58%，但當(dāng)中國糖尿病風(fēng)險評分≥25分，糖尿病患病率顯著升高，達36.27%，提示中國糖尿病風(fēng)險評分與糖尿病患病發(fā)生的風(fēng)險有關(guān)。以中國糖尿病風(fēng)險評分=25分診斷糖尿病的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為88.61%、82.02%、36.27%、98.42%，與Lorenzo等［15］進行的橫斷面研究結(jié)果基本相符。而從疾病篩查的角度出發(fā)，需要較高的診斷敏感度和較低的漏診率（陰性預(yù)測值），以提高疾病檢出率，故以中國糖尿病風(fēng)險評分=25分診斷糖尿病，可提高社區(qū)糖尿病的檢出率，是一項簡便易行、有效的糖尿病早期篩查工具。此外，本研究還對中國糖尿病風(fēng)險評分≥25分的研究對象，予以針對性的糖尿病相關(guān)知識健康宣教，并指導(dǎo)其糾正生活中不良行為，提高糖尿病防治知識和健康生活方式，結(jié)果顯示予以健康宣教和生活方式干預(yù)的研究對象的血糖值均明顯較干預(yù)前降低，且中國糖尿病風(fēng)險評分降低至25分以下者血糖下降幅度明顯大于未降至25分以下者，提示對于中國糖尿病風(fēng)險評分≥25分的人群，經(jīng)科學(xué)有效的健康宣教和生活方式干預(yù)，可降低其血糖值，使其糖尿病患病風(fēng)險降低。

綜上所述，中國糖尿病風(fēng)險評分應(yīng)用于社區(qū)全科門診糖尿病早期患者及高危人群的篩查，有助于提高社區(qū)早期糖尿病檢出率，利于早期診治。此外，中國糖尿病風(fēng)險評分易于操作實施、經(jīng)濟實用，不額外增加社區(qū)居民就診費用，醫(yī)療風(fēng)險低，也不額外增加全科醫(yī)生工作負擔(dān)及時間，全科醫(yī)生在社區(qū)診療過程中容易掌握和應(yīng)用，產(chǎn)生相當(dāng)?shù)纳鐣б妫士蓮V泛應(yīng)用于社區(qū)糖尿病預(yù)防控制工作中。

參考文獻

［1］文江平.2型糖尿病高危人群篩查研究進展［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（18）：2711-2713.

［2］王嬌，張如意，羅金花，等.中老年糖尿病高危人群血脂異常現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國糖尿病雜志，2014，22（7）：606-609.

［3］師正坤.郭佳.中國糖尿病風(fēng)險評估工具的研究現(xiàn)狀與進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（20）：2368-2372.

［4］錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

［5］王德志.糖化血紅蛋白對糖尿病診斷及監(jiān)測中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：74-75.

［6］毛佳麗，葉山東，洪海鷗.HbA1c篩查和診斷糖尿病的切點探討［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（10）：728-731.

［7］蘇偉，王莉，尚有全.空腹血漿葡萄糖、口服葡萄糖耐量試驗和糖化血紅蛋白篩查糖代謝異常的觀察［J］.中國糖尿病雜志，2013，21（2）：154-156.

［8］ Grech M，Chaney D.Screening for type 2 diabetes and prediabetes in general practice：a descriptive study of Maltese practices［J］.Prim Care Diabetes，2014，8（3）：224-230.

［9］ Shin J K，Shortridge-Baggett L M，Sachmechi I，et al.Screening for type 2 diabetes mellitus in patients with mental illness：application of a self-assessment score for diabetes mellitus risk［J］. Psychiatry Res，2014，220（3）：1037-1042.

［10］查彥紅.風(fēng)險評分方法預(yù)測2型糖尿病的臨床應(yīng)用評價［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：669-672.

［11］信中，華琳，原晶.在社區(qū)自然人群中篩查糖尿病及糖尿病前期人群簡易模型的研究［J］.中國糖尿病雜志，2014，22 （4）：293-296.

［12］宋麗娟.社區(qū)45歲及以上糖尿病高危人群的篩查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：1302-1304.

［13］宋徽江，莊康路，張文權(quán).2型糖尿病患者社區(qū)強化管理兩年效果評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（10）：1161-1163.

［14］倪云霞.社區(qū)糖尿病患者對自身疾病的關(guān)注狀況及影響因素探討［J］.中國實用護理雜志，2015，31（23）：1761-1764.

［15］ Lorenzo C，Lee R，Haffner S M.Impaired glucose tolerance and obesity as effect modifiers of ethnic disparities of the progression to diabetes： the San Antonio Heart Study［J］.Diabetes Care，2012，35（12）：2548-2552.

Clinical Application of Chinese Diabetes Risk Score in the Prevention of Community Diabetes

XIAO Zhao-di，CHEN Hong-zhuan，YANG Ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：058-061

【Abstract】Objective：To discuss the clinical application of Chinese diabetes risk score in the prevention of community diabetes，in order to provide reference theoretical basis for theprevention and treatment of community diabetes.Method：763 permanent resident were selected as research objects，all research objects underwent thistory taking，physical examination and oralglucose tolerance test（OGTT），and the research objects were divided into diabetes risk group and normal group according to the Chinese diabetes risk score，the biochemical indexs were compared between the two groups.Research object on diabetes risk group were given health education，

【Key words】Chinese diabetes risk score； Diabetes； Screening

*基金項目：深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（2014209）

通信作者：肖招娣季節(jié)性分布研究［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（11）：1350-1351.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.017

收稿日期：（2015-11-16） （本文編輯：程旭然）