全髖關節置換術與半髖關節置換術在股骨頸骨折治療中的效果

王偉雄

?

全髖關節置換術與半髖關節置換術在股骨頸骨折治療中的效果

王偉雄①

【摘要】目的：分析股骨頸骨折治療中全髖關節置換術與半髖關節置換術的應用效果。方法：隨機將100例股骨頸骨折患者分為接受全髖關節置換治療的對照組與接受半髖關節置換的觀察組，每組50例，對兩組手術相關情況和術后恢復情況進行對比。結果：觀察組手術時間和術中出血量均明顯少于對照組（P＜0.05），兩組患者骨折愈合時間與住院時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。同時兩組術后1個月內手術相關并發癥發生率比較，差異無統計學意義（ X2=0.585，P=0.444）。此外，雖然兩組術后3個月髖關節Haris評分明顯高于術前（P＜0.05），但兩組術前和術后3個月后髖關節Haris評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均隨訪12～24個月，平均（12.5±3.0）個月，對照組遠期優良率（94.00%）明顯高于觀察組（66.00%）（P＜0.05）。結論：全髖關節置換術治療股骨頸骨折遠期療效顯著，半髖關節置換術具有手術時間短、術中出血少等優勢，臨床應根據患者具體情況選擇最佳治療方案。

【關鍵詞】股骨頸骨折； 全髖關節置換； 半髖關節置換； 療效

①廣東省信宜市人民醫院 廣東 信宜 525300

First-author’s address：Xinyi City People’s Hospital，Xinyi 525300，China

股骨頸骨折為臨床常見的骨折類型之一，其可因交通事故、摔傷及高空墜落等多種原因所導致，使得患者出現髖關節疼痛及活動受限等多種癥狀，嚴重影響患者的生活質量［1-4］。手術治療為本病最為有效的治療方法，其可有效地復位骨折部位，顯著地改善患者髖關節活動狀況［5-7］。全髖關節置換術及半髖關節置換術為臨床最為常用的治療股骨頸骨折的手術方式，而本研究通過對比全髖關節置換術及半髖關節置換術在股骨頸骨折治療中的應用效果，以期可總結出更為有效的治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以100例2012年2月-2014年2月在本院就診，符合本研究入選及排除標準的股骨頸骨折患者作為觀察對象。入選標準：（1）經影像學檢查明確存在股骨頸骨折；（2）具有手術指征，并同意接受手術治療；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）除外合并其他部位骨折者；（2）除外存在血液系統疾病者；（3）除外拒絕接受手術治療者；（4）除外惡性腫瘤者。隨機將患者分為接受全髖關節置換的對照組及接受半髖關節置換的觀察組，每組50例。對照組，男31例，女19例；年齡37～69歲，平均（52.91±10.55）歲；交通肇事21例，高空墜落19例，其他10例。觀察組，男35例，女15例；年齡38～70歲，平均（53.15±11.11）歲；交通肇事23例，高空墜落18例，其他9例。兩組患者性別、年齡及致傷原因資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者決定手術前，完善相關的常規檢查及影像學檢查，對兩組患者進行重要臟器功能評估，明確股骨頸骨折的情況，對合并有基礎疾病患者進行針對性治療，使患者呼吸、血壓、血糖、心率等處于穩定狀態。

1.2.1 對照組 均行全身麻醉或連續硬膜外麻醉，術中取側臥位，患肢朝上并固定。后外側入路逐層打開組織，暴露股骨頭；于小轉子上約1.5 cm處進行股骨頸截斷；暴露髖臼后將其磨挫；臼假體植入，隨后再裝入高分子聚乙烯內襯體（應與假體相匹配）；擴大骨髓腔；生理鹽水清潔髓腔后調試假體模型；股骨假體后裝頭置入；人工股骨頭置入臼假體后注意檢查患者雙下肢是否等長以及穩定性、活動度是否滿意，置放引流管，逐層關閉切口。

1.2.2 觀察組 均行全身麻醉或連續硬膜外麻醉。手術入路及股骨頭假體置入同對照組，但術中保留大部分關節囊，對髖臼進行簡單處理后即進行股骨頭假體復位。置放引流管，逐層關閉切口。兩組患者術后均給予常規抗感染治療以預防感染，術后2 d即可拔除引流管。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者接受手術時的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間及術后1個月內的并發癥發生率進行統計與對比。同時于患者接受手術治療前及手術治療3個月后對髖關節功能情況進行評價，評價標準應用Harris評分進行，其中包括關節功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）及關節活動度（5分），分數越高表示關節功能越好。對比兩組手術前后Harris評分變化情況，優：90～100分，良好：80～89分，可：70～79分，差：低于70分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況分析 觀察組手術時間和術中出血量均明顯少于對照組（P＜0.05），骨折愈合時間與住院時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 兩組術后1個月內手術相關并發癥發生率比較，差異無統計學意義（ X2=0.585，P=0.444），詳見表2。

表1 兩組手術情況分析（±s）

表1 兩組手術情況分析（±s）

組別　　手術時間（min）　　住院時間（d）　　骨折愈合時間（d）　　術中出血量（mL）觀察組（n=50）　92.35±12.82　19.02±2.35　99.31±10.59　114.61±16.72對照組（n=50）　123.12±12.61　18.33±2.82　98.12±12.55　216.66±16.23 t值　3.998　-1.329　-0.512　10.622 P值　0.028　0.093　0.304　0.011

表2 兩組術后并發癥發生情況比較 例（%）

2.3 治療前后兩組髖關節Haris評分比較 兩組術后3個月髖關節Haris評分明顯高于術前（P＜0.05），但兩組術前及術后3個后髖關節Haris評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

2.4 遠期療效比較 兩組患者均隨訪12～24個月，平均（12.5±3.0）個月，對照組遠期優良率（94.00%）明顯高于觀察組（66.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表3 治療前后兩組髖關節Haris評分比較（±s） 分

表3 治療前后兩組髖關節Haris評分比較（±s） 分

疼痛組別　　關節功能畸形　關節活動度術前　　術后3個月　　術前　　術后3個月　　術前　　術后3個月　　術前　　術后3個月觀察組（n=50）　15.89±5.72　29.15±5.38　15.27±5.78　26.66±5.36　1.21±0.28　2.37±0.68　1.16±0.25　3.17±0.26對照組（n=50）　16.35±6.35　28.35±5.25　15.35±6.15　25.26±5.17　1.12±0.36　2.33±0.31　1.11±0.56　3.11±0.35 t值　0.380　-0.752　0.067　-1.329　-1.395　-0.378　-0.576　-0.973 P值　0.352　0.226　0.473　0.093　0.083　0.352　0.282　0.166

表4 兩組患者遠期療效比較 例（%）

3 討論

髖關節置換治療為目前多種類型股骨骨折治療中最為有效的治療方法，其可通過替換植入假體，以達到改善治療骨折及改善股骨頭功能的作用［8-12］?？煞譃榘塍y關節置換術和全髖關節置換術兩種術式。半髖關節置換術具有操作簡單、手術時間短和術中失血量少等優點，但臨床研究發現使用半髖置換術治療老年股骨頸骨折，易出現假體松動、下沉、軟骨磨損和股骨頭中心性脫位等并發癥。全髖關節置換術需使用磨銼除去髖臼軟骨，較半髖關節置換術手術時間長，術中失血量多，但大量臨床實踐證實，全髖關節置換術治療股骨頸骨折有利于患者遠期髖關節功能的恢復。因此近年來本院在股骨頸骨折的治療中，將髖關節置換術作為主要的治療方法。而本研究通過對全髖關節置換術及半髖關節置換術在股骨頸骨折治療中的應用效果進行分析，以期可總結出更為有效的治療方法。

股骨頸骨折選用半髖關節置換還是全髖關節置換目前仍存在不少爭議。筆者認為要視病情、年齡、全身情況等綜合因素考慮，如無手術禁忌證、患者情況一般、年齡大于70歲的，以室內活動為主，首選半髖關節置換術，因為其創傷小、出血量少、手術時間短、操作相對簡單、長期使用不會引起髖臼中心性脫位。但其缺點是有較高的髖臼磨損率，假體柄松動。對身體狀況較好，手術耐受性較強，術前并發癥較少、較輕者則選擇全髖關節置換術。近年來，由于患者對生活質量的要求提高，人工全髖關節材料質量改進及手術器械配套完善，加上全髖關節置換術的優點，同時醫護人員對各種并發癥的認識更為充分，使全髖關節置換術日益增多。本研究分別從手術相關情況及術后恢復情況兩方面對兩組手術方式的治療效果進行分析。首先，兩組手術相關情況比較，兩組住院時間和骨折愈合時間比較，差異均無統計學差異（P＞0.05）。同時兩組術后1個月內手術相關并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，兩組術后3個月髖關節Haris評分明顯高于術前（P＜0.05），但兩組術前及術后3個月后髖關節Haris評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。由此可知，接受不同手術方式治療后，不僅兩組手術相關情況未見差異，同時術后恢復情況同樣未見差異，但對照組患者有更好的遠期髖關節功能恢復，這一結果也與以往的研究結果基本一致［13-15］。

股骨頸骨折行關節置換術應注意的問題。非手術性治療高齡股骨頸骨折，患者不能下地活動，失去正常生活自理能力，長期臥床可引起褥瘡、肺炎、泌尿系統感染、心血管系統疾病、腦梗死等并發癥，這是造成高齡股骨頸骨折患者死亡的主要原因。與其他內固定相比，髖關節置換手術創傷較大，對患者生理儲備能力和代償能力要求高，也存在一定比例的并發癥。高齡股骨頸骨折患者手術治療應結合患者年齡、全身臟器功能、術前生存質量、髖部局部情況、預期壽命長短、術者對術式的熟練程度等綜合作出決定。治療過程中關節置換術、預防并發癥、治療全身骨質疏松癥三者不可缺。只重視局部骨折的處理，而忽略骨質疏松的預防和治療，將導致術后并發癥增加，或其他部位再次發生骨折。

綜上所述，股骨頸骨折治療中，半髖關節置換術與全髖關節置換術均有著較為理想的治療效果。因此臨床醫師在選擇何種術式時應充分結合患者骨折情況、合并基礎疾病、身體素質及是否耐受等多種因素，對活動能力大、有髖臼病變及身體狀態穩定的老年患者應首選全髖置換術，對合并有多種基礎疾病、身體狀態較差、耐受性弱的高齡患者應首選半髖關節置換術。

參考文獻

［1］趙海濤，陳偉，王娟，等.2010年至2011年河北省多中心成人股骨頸骨折的流行病學研究［J］.中華創傷骨科雜志，2015，17（2）：151-155.

［2］尹英民，林偉龍，沈海敏，等.髖部骨折1266例流行病學調查分析［J］.老年醫學與保健，2013，19（3）：161-164.

［3］李智，孫然，張奇，等.2064例股骨頸骨折流行病學調查［J］.中華創傷雜志，2009，25（12）：1064-1067.

［4］周靖，黨育，張培訓，等.219例股骨頸骨折患者的臨床特點分析［J］.中華外科雜志，2011，49（8）：729-732.

［5］閻戈，王愉思，徐勇強，等.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察［J］.中國醫藥導報，2012，9（5）：164-165.

［6］李海峰，亓玉彬，李強，等.老年人股骨頸骨折手術治療進展［J］.中國老年學雜志，2013，33（3）：721-723.

［7］許純銳，溫偉，吳劍飛，等.不同骨折分型方案與股骨頸骨折患者手術效果的相關性探討［J］.海南醫學，2014，25（12）：1741-1743.

［8］劉朋，張力.PFNA內固定與髖關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析［J］.中國老年學雜志，2015，35（35）：1186-1189.

［9］黃道文，胡文浩，魏波，等.骨水泥型人工半髖與全髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的比較［J］.中國組織工程研究，2013，17（39）：7003-7008.

［10］姚仕奮，謝惠緘，陳民，等.髖關節置換術后假體周圍骨折手術方式選擇及療效觀察［J］.創傷外科雜志，2014，16（5）：429-432.

［11］及寧，孫振輝，江澤華，等.髖關節置換和內固定修復老年股骨頸骨折再手術及并發癥的系統分析［J］.中國組織工程研究，2014，18（31）：5044-5049.

［12］趙卓，周學穎，張艷秋，等.高分子體位墊在雙髖關節置換術中應用價值的研究［J］.中國實驗診斷學，2015，5（4）：667-668.

［13］王本杰，趙德偉，謝輝，等.骨水泥型和生物型股骨假體半髖置換修復高齡股骨頸骨折［J］.中國組織工程研究，2015，19（9）：1345-1351.

［14］陳星，丁永利，李現林，等.全髖關節和半髖關節治療老年股骨頸骨折的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2014，35 （23）：6801-6802.

［15］廖亮，趙勁民，蘇偉，等.全髖與半髖關節置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（22）：3991-3995.

Therapeutic Effects of Total Hip Arthroplasty and Hemiarthroplasty in the Treatment of Femoral Neck Fracture

WANG Wei-xiong.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：117-120

【Abstract】Objective：To analyze the effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatmentof femoral neck fracture.Method：100 patients with femoral neck fracture were randomly divided the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was treated with total hip arthroplasty，the observation group was treated with hemiarthroplasty.On two groups of cases related to the operation and postoperative recovery were compared. Result：The operative time and blood loss in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05），and there was no significant differences in fracture healing time and length of stay between two groups（P＞0.05）.At the same time，there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between two groups（ X2=0.585，P=0.444） within 1 months after the operation. In addition，although two groups 3 months after surgery，Haris hip score was significantly higher than that before surgery（P＜0.05），but two groups before and after surgery 3 months after hip Haris score showed no significant difference（P＞0.05）.Two group’s patients were followed up for 12-24 months，the average were （12.5±3.0）months，the control group long-term excellent rate（94.00%） was significantly higher than that of the observation group（66.00%） （P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of fracture by total hip arthroplasty for femoral neck is remarkable effect，hemiarthroplasty has shorter operative time，less intraoperative bleeding，clinical should choose the best treatment scheme according to the specific circumstances of patient.

【Key words】Femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Curative effect

通信作者：王偉雄

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.034

收稿日期：（2015-10-11） （本文編輯：程旭然）