早泄和勃起功能障礙的相互作用

馬曉年

2008年才給終生性早泄下了定義，這種男性性功能障礙的特點是：射精總是或幾乎總是發(fā)生在插入陰道之前或插入過程中或插入后1分鐘左右之內(nèi)，在所有或幾乎所有陰道插入中都不能延遲射精，存在負(fù)面的個人后果，如抑郁、煩躁、挫折感或回避性親昵。最近，有人提出一個自我估計的或秒表測定的陰道內(nèi)射精潛伏時間（IELT）3分鐘，作為診斷獲得性早泄IELT的有效的截止值（cut-off）。然而，國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISSM）在這個基礎(chǔ)上建議的有關(guān)男性性功能障礙終生性和獲得性早泄的新定義是：1、從第一次性交開始，射精總是或幾乎總是在插入陰道之前或插入后1分鐘左右之內(nèi)（終生性PE）或出現(xiàn)具有臨床意義的顯著和令人煩惱的射精潛伏時間減少到大約3分鐘或更少（獲得性）；2、在所有或幾乎所有陰道插入中都不能延遲射精；3、存在負(fù)面的個人后果，如抑郁、煩躁、挫折感或回避性親昵。盡管具有如此廣泛的和顯著的影響，可是目前仍然缺乏有關(guān)早泄病因?qū)W和男子對其態(tài)度的詳盡的資料。從傳統(tǒng)上說，一直把早泄看作是一種心理問題，特別是心理分析理論更是認(rèn)為它是一個與神經(jīng)有關(guān)聯(lián)的無意識的內(nèi)心沖突。現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為盡管存在心理因素，特別是操作焦慮成為PE的最重要的潛在因素，在某些案例里，把器質(zhì)性因素看作是重要的決定性因素。特別是已經(jīng)提出遺傳因素可能成為終身性（原發(fā)性）PE的重要的器質(zhì)性決定因素；反之如激素異常，前列腺炎和ED，而ED是伴隨獲得性（繼發(fā)性）PE的最常見器質(zhì)性因素。已經(jīng)報告大多數(shù)終生性PE患者是不會同時出現(xiàn)ED的；然而，先前的報告表明，大約三分之一的主訴ED的患者存在早泄。類似的是，近年來亞太地區(qū)一項針對處于穩(wěn)定性兩性關(guān)系的異性戀男子（4997人，18～65歲）的大規(guī)模隨機調(diào)查表明，30%以上的早泄患者同時存在ED。

重要的是要認(rèn)識到PE可以繼發(fā)于 ED，已經(jīng)擁有的證據(jù)也表明二者之間的雙向的相關(guān)關(guān)系。按照一項針對性與相關(guān)關(guān)系的來自29個國家，涉及40～80歲成年人的全球有關(guān)性態(tài)度和性行為的調(diào)查（GSSAB），結(jié)果表明在研究的任何地區(qū)都存在ED和PE之間的顯著的相互關(guān)系。盡管擁有這樣的證據(jù)，意大利一個性醫(yī)學(xué)團隊近年來還是開展了一項所謂的元分析（Meta-analysis）或薈萃分析研究，其概念是對以往的可以利用的大量研究結(jié)果進行橫向的系統(tǒng)的定量分析。該團隊研究的主要目的就是要探討勃起功能障礙（ED）與早泄（PE）之間是否存在一定的聯(lián)系，有必要對它們之間的特有決定因素與潛在因子做深入了解與澄清。使用自我報告的ED 和PE的定義及有限的自我報告問卷，如針對ED的國際勃起功能障礙量表（IIEF）或針對PE的早泄診斷工具（PEDT），在有限的研究中，至少可以部分地解釋這樣的問題。此外，有些研究結(jié)果表明因為PE而求治的可能性低于患有ED的男子。

具有早泄和ED的患者常常報告焦慮與抑郁癥狀，與器質(zhì)性問題相關(guān)的發(fā)病率則比較低，如糖尿病、高血壓和血脂異常。即使經(jīng)過年齡的校正，這樣的相關(guān)關(guān)系依然成立。最后，在繼發(fā)性射精問題患者中與PE相關(guān)的ED危險性增高。

結(jié)果提示PE可能是引起夫妻雙方具有更加廣泛的心理抵抗力帶來的癥狀，可能是因為難于就PE進行語言的交流，為了克服缺乏與PE和 ED 相關(guān)關(guān)系的知識，研究的目的旨在對相關(guān)課題的現(xiàn)有資料進行綜述和元分析。被調(diào)查人群平均年齡為44.7 ± 10.1歲，糖尿病、高血壓、高血脂分別占30.0%、23.5%、17.5%。與PE定義無關(guān)，PE患者出現(xiàn)ED危險性的可能性增加了4倍，尤其是在老年患者/接受教育很少/缺乏穩(wěn)定兩性關(guān)系的人群中。此外，這樣的危險性也與抑郁及焦慮癥狀顯著相關(guān)，而與如糖尿病/高血壓/高血脂等器質(zhì)性問題關(guān)系不大。PE人群的IIEF得分比較低，而ED患者的IELT得分是低的。PE和ED具有互相的惡性循環(huán)。當(dāng)男子試圖控制他的射精時，就會減弱了他的性興奮度 （可能導(dǎo)致ED） ；而一個男子若想達到勃起，則要提高他的興奮度（可能導(dǎo)致PE）。回顧性調(diào)查了184例18～83歲因為性功能障礙來門診的男子，在單純咨詢ED者中有29例在ED之前出現(xiàn)PE。在單純咨詢PE的男子中，有21位患者在PE之前或同時存在按照 IIEF計分可以診斷的輕度到中度ED。

這就提示，PE可以導(dǎo)致兩性關(guān)系失諧，從心理學(xué)層面反映出現(xiàn)ED的可能性，與PE相關(guān)聯(lián)的ED或PE伴隨的ED危險性可能更容易歸因于內(nèi)心的（焦慮與抑郁）或兩性關(guān)系因素（如缺乏穩(wěn)定伴侶而更有壓力），而存在如糖尿病、高血壓和高血脂等器質(zhì)性疾病時，則存在相反的趨勢。ED男子容易出現(xiàn)繼發(fā)性PE，這是由于需要強刺激來獲得或維持勃起，或是伴隨操作焦慮。國內(nèi)數(shù)字也表明在獲得性而不是原發(fā)性PE患者中，ED更為常見。重要的是要認(rèn)識到，有些PE男子表達的主訴卻是由于射精后迅速疲軟的勃起功能不全，或重疊于終生性PE的ED，這是由于這些男子試圖降低其性興奮性。按照這樣的說法，很可能在PE患者中存在大約33.3%的假ED陽性率。現(xiàn)有元分析的另一個有趣發(fā)現(xiàn)是觀察到教育水平與PE相關(guān)ED危險性直接相關(guān)。可以推測與教育水平低、社會經(jīng)濟地位低下以及接受的性心理教育消極有關(guān)，能夠反映出一個更高的連帶的ED發(fā)病率。當(dāng)然，這樣的元分析還是具有局限性的，畢竟它們沒有機會評價在患者層面上的資料，可是它卻提供了眾多研究的總數(shù)很大的樣本量，從而具有更大的統(tǒng)計學(xué)價值。因此，對這些橫向研究的結(jié)果的解釋需要十分慎重。研究結(jié)果的報告都是根據(jù)自我報告定義的ED或PE，各項研究的定義也不盡相同，這就帶來更多的局限性。最后，在人口資料里存在廣泛的異質(zhì)性（文化/倫理/醫(yī)學(xué)的共病性）。

根據(jù)現(xiàn)有資料，我們相信ED與PE從本質(zhì)上是很難截然分開的，它們不應(yīng)該以嚴(yán)格的診斷特點來分類，而是應(yīng)該從一個二維的視角度來考慮。理解了這樣的二維觀點，有助于幫助性健康工作者在性醫(yī)學(xué)實踐中向患者提供最恰當(dāng)?shù)母永硐氲暮线m的治療方案，以得到更好的效果。