發達地區老年癌癥患者壓力調查及應對策略研究

鐘常勇，李英萍

1上海大學；2上海財經大學

發達地區老年癌癥患者壓力調查及應對策略研究

鐘常勇1，李英萍2

1上海大學；2上海財經大學

當前中國已經步入老齡化社會，老年癌癥患者群體面對著各種壓力。因此了解他們的壓力來源和應對之法，認識他們的生活方式將會對社會產生啟示性的作用。本研究針對老年癌癥患者壓力調查以及應對壓力的各種策略與方式進行調查與探索，主要調查了解這一群體在面臨疾病時所受到的來自各種各樣的壓力來源，以及他們如何進行應對，同時探討社會保障政策、醫療支持，和社會工作等社會支持在其中發揮的作用如何。特色點是在了解這一群體對壓力的各種應對策略與方式后，特別是了解非物質因素（宗教、文化、信仰）在老年癌癥患者應對策略上是如何作用的。最后通過總結，針對現有措施的不足之處提出對策建議。

老年癌癥患者；應對策略；社會支持；非物質因素；社會保障

1　老年癌癥患者群體的壓力來源及影響因素分析

1.1壓力來源

我們認為在面臨的壓力方面，老年癌癥患者面對著來自方方面面的壓力，這些壓力有的是相同的，但更多的則是個體之間的差異造成的。研究發現其所面臨的壓力主要來源于三個方面：身體疼痛、經濟壓力以及心理壓力。但是不同的年齡、性別、文化程度、家庭關系等種種因素對上述三種壓力的影響程度是不盡相同的。

1.2影響癌癥患者壓力水平及壓力應對能力的因素

通過研究得出，經濟負擔是老年癌癥患者普遍存在的問題。無論城市還是農村老人，此時大都已停止工作。而我國目前的醫療保障體系尚處在建立和完善的過程中，保障的項目不夠充分，保障的標準還有待提高，這也是導致無論是城鎮還是農村患者經濟負擔普遍較重的重要原因。

對于身體疼痛的壓力，主要來自于前期腫瘤所造成的疼痛以及術后進行化療對患者產生的副作用。因此接受化療的患者往往需要忍受極大的身體的痛苦。這也是患者所要面對的主要壓力之一。

除了經濟壓力和身體疼痛壓力之外，最容易造成困擾的就是精神壓力了。精神壓力受多方面影響，壓力來源及影響因素也較多。而且這種壓力只能由患者獨自承受，而且絕大部分患者都缺少傾訴渠道，長期以往積壓在內心中甚至可能造成抑郁等心理疾病，并可能導致患者消極治療，從而徹底擊潰患者的心理防線。

首先，一般認為隨著年齡的增長、閱歷的增多，個人的經驗會越來越豐富，應對應激原的能力和技巧也會逐漸增強，壓力會逐漸減輕。但是后來發現，年齡與壓力基本上呈負相關，壓力應對能力與年齡卻無顯著相關性。

關于文化程度對于癌癥患者壓力水平及壓力應對能力的影響，本研究顯示，癌癥患者的文化程度越高，壓力越小，壓力應對能力以及肯定、接受、成熟度越好。因為文化程度較高的患者，會通過各種渠道去了解疾病相關知識，對癌癥可能產生的影響有了較為充分的心理準備，從而應對也更加積極和有效。

本研究還發現，女性患者的壓力應對能力以及變化和成熟度顯著優于男性患者。這可能是由于中國男性所承擔的家庭和社會角色，往往給他們帶來極大的壓力，使他們在面對癌癥這個巨大應激時，很難接受和調適。此外很多學者的研究也發現∶女性比男性表現出更好的生活判斷力，更能理解壓力，并去自我調節、適應與疾病共存的生活。

我們還發現，有宗教信仰的患者其成熟度顯著優于無信仰者。這可能是由于有宗教信仰者，他們的心中有較強的信念支撐其與疾病作斗爭，他們所感受到的精神支持更加豐富。

2　老年癌癥患者壓力應對策略述評

2.1老年癌癥患者群體的壓力應對策略與方式

關于癌癥病人的應對方式，格里爾和華生在1987年提出了關于癌癥病人的五種自我調整方式的理論：第一種是抗爭精神，在這種思想的引導下，病人通常將他們的病情視為一種挑戰，他們往往會以積極的態度接受治療。第二種是逃避或者拒絕，這類病人否認診斷固有的威脅，在有些時候這種方式可能是有用的，但他的前提是在不妨礙治療的前提下。第三種是宿命論，在這種情況下，病人往往是被動地接受病情和一切，病人很少會主動獲取信息或者試圖去改變現狀，他們會無條件的信任醫生甚至是任何提供治療的人。第四種是無助或者無望，在這種情緒下，任何的幫助措施在病人的眼里都是毫無意義的，因為無助和無望的情緒已經占據了病人的心。最后一種是焦慮的關切，在做這種情形下，病人往往會過度關注自己的病情，他們會認為任何的身體癥狀都是癌癥的一部分，這會讓他們變得不耐煩甚至驚慌失措。

2.2文化、宗教與信仰在壓力應對中的作用以及與現實的連接

在本次研究當中，我們特意引入了文化、精神與宗教信仰這一特殊因素，以此作為老年癌癥患者應對壓力的一種獨特的應對策略。這也成為我們訪談中遇到的一個較大的難點。眾所周知，在中國有宗教信仰的人數只占總人數很少的一部分，絕大多數的中國人是沒有宗教信仰的，但是這也正是我們這次研究的最重要的創新點和研究點。

對于擁有精神信仰的患者來說，他們的內心較于沒有精神信仰的患者來說更為寧靜與平和，他們將自己的病情歸結為宗教里面對于自己命運的注定，認為這是自己必須經歷的，他們對于生死的態度也是比較淡然的，沒有太大的對于死亡的恐懼，這是與沒有宗教信仰的患者區別較大的地方。此外，我們還了解到他們認為宗教信仰給予了他們內心的一種安靜平和的力量，正是這種力量能夠讓他們覺得減緩身體上的病痛，讓他們不再懼怕死亡，讓他們重新思考自己的人生。

3　社會支持在應對中所起到的作用及不足

3.1社會保障方面

這里主要指的是社會保障中的醫療保險中的全國城鄉居民大病保險。上海市早在2015正式啟動實施城鎮居民大病醫療保險，這在很大程度上減輕了貧困家庭的醫療負擔。但是這項惠民政策在實際運行中也不可避免的出現了很多問題。異地住院就牽扯到了省際醫保異地結算的問題。同時還有一部分外來人口并未在戶籍所在地參與醫保，同時也未在工作地點參保，也未曾購買其他商業保險。這類群體不在少數，他們的醫療費用報銷問題也是值得關注的。

3.2醫療支持方面

現階段癌癥的治療主要依靠手術，以及手術之后的放療和化療和后期的藥物跟進，這種治療方式對于機體的損害可想而知。同時還要承受身體上的極大疼痛和副作用，因此癌癥患者的治療往往要忍受常人無法想象的痛苦。而有時醫院方面在選擇治療方案時有時會側重醫院利益，制定超出患者和家庭承受能力的治療方案，這種現象也時有發生。

3.3社會工作方面

這里所提到的社會工作主要是指醫療社會工作以及志愿者。就現階段來看，在發達地區雖有一定發展，但受限過多，因此效果不是很理想，而同時需求又在逐步上升，因此這方面急需提高。

4　對策建議

4.1繼續完善社會保障政策

要繼續推進醫療保險體制的改革，不斷完善醫療保險制度，尤其是大病醫療保險制度①。首先繼續加大政府投入，逐步提高基本醫保最高支付限額，用于群眾治療大病；其次要發揮市場調節的作用，鼓勵各省市地區因地制宜，采取政府委托辦理、購買服務等辦法，刺激商業保險機構承辦大病保險，這樣可以充分發揮商業保險機構的專業優勢，提高運行效率和服務水平，放大基本醫保的效用，強化社會互助共濟的功能，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險，醫療保障水平與經濟社會發展水平、居民消費水平及財政承受能力相適應的機制。同時，要搞好基本醫保、大病保險、醫療救助、慈善救助以及商業補充保險的銜接，探索形成多種形式的大病保障制度，不斷提升保障能力。

4.2積極推進醫療單位改革

要積極探索公立醫院改革的有效途徑。優化公立醫院布局，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制。積極探索管辦分開的有效形式，增強公立醫院的生機和活力，進一步完善分配激勵機制。改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制。加強公立醫院內部管理，提高醫療服務質量。加快推進多元化辦醫格局。鼓勵社會資本進入醫療服務領域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。

在治療方面取消藥品加成，建立醫事服務費并納入醫保支付范圍②，這樣既可以減輕患者負擔，又可以合理提高醫務人員報酬、調動醫生看病的積極性，鼓勵他們優質服務、合理用藥，通過避免開大處方，還可以降低醫保支付壓力，推動形成人民群眾得實惠、醫護人員添動力、醫療保障可持續、醫院發展有后勁的良性循環。

4.3加快完善醫務護工隊伍的建設

針對當前醫務護工隊伍所存在的問題，以及老年癌癥患者照料對醫務護工的要求，有必要對醫務護工市場以及體系進行有效深入的改革。首先要通過培訓實現醫務護工隊伍的專業化，強化醫務護工的專業護理知識和護理能力，使其對不同病情的患者進行針對性的專業護理，同時力爭每一位醫務護工都能持證上崗；還要提高醫務護工的道德素質和責任心，杜絕不良現象；最后還要對醫務護工的市場價格進行科學合理的規范，要根據各方面因素制定合理的醫務護工服務收費規定，避免出現亂收費現象，同時要對故意破壞市場機制的行為和個人進行制止以及處罰，進一步完善醫務護工體系和市場，實現良性發展。

4.4鼓勵社會團體和社會組織以及社會工作者進行專業介入

社會團體和社會組織作為社會力量，有責任有義務去主動關心社會存在的弱勢群體以及其他需要幫助的特殊人群。老年癌癥患者作為特殊群體理應得到全社會的關注。因此要充分發揮社會力量，廣泛吸引更多的社會團體和社會組織參與進來，同時充分發揮社會工作者的專業特長對他們進行幫助，在全社會形成關愛老年癌癥患者的風氣，以此促使更多的人通過各種形式的活動來關心老年癌癥患者這一特殊群體，使他們獲得應有的尊重和正視，提高他們的抗病自信心，促進他們早日康復。

4.5加強心理社會支持的干預

老年癌癥患者面臨的心理壓力是極大的，因此加強心理社會支持的干預是非常有必要的。因此，未來應盡快出臺相關的方針政策，盡快建立健全老年癌癥患者心理干預專業化機制以及綜合性整體應對機制，同時加強專業人員的培訓，力爭首先從心理上解除老年癌癥患者的精神顧慮。因為隨著我國經濟發展加快，物質生活水平極大提高，更要注重人的精神心理情況。

注釋：

①新華網.李克強：建立大病保險制度，完善全民醫保體系［EB/ OL］.http∶//finance.sina.com.cn/china/20120719/225112618018.shtml.

②搜狐財經.解剖新醫改［EB/OL］.http∶//business.sohu.com/yiliaogg/？qq-pf-to=pcqq.c2c.

［1］Ahmadi Lewin，F.2001a.Investigating and spiritually-oriented coping Strategies in the Swedish context∶A review of literature and directions for future research.Illness，Crisis&Loss，9（4）∶336-356

［2］Fereshteh Ahmadi.Culture，Religion and Spirituality in Coping The Example of Cancer Patients in Sweden.2006

［3］Fereshteh Ahmadi，Nader&Ahmadi，Fereshteh.Iranian Islam∶The Concept of the Individual.MacMillan Press，1998.

［4］黃麗等.應對方式，社會支持與癌癥病人身心癥狀的相關性研究［J］.中國心理衛生雜志，1996（10）.

［5］何松彬，唐維國.長期生存癌癥患者的述情障礙［J］.中國心理衛生雜志，2002（09）.

［6］張彥虎.癌癥患者壓力應對能力的現狀調查［J］.中華護理雜志，2006（10）.