血管內支架介入治療顱內寬頸動脈瘤臨床效果及并發癥分析

鐘劍烽，李　斌，唐太昆，邱學才，馬孝偉

(昆明醫科大學附屬延安醫院神經外科，云南 昆明 650051)

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血管內支架介入治療顱內寬頸動脈瘤臨床效果及并發癥分析

鐘劍烽，李斌，唐太昆，邱學才，馬孝偉

(昆明醫科大學附屬延安醫院神經外科，云南 昆明 650051)

【摘要】目的：探討使用血管內支架結合電解可脫彈簧圈(GDC)治療顱內寬頸動脈瘤的臨床效果及并發癥. 方法：選取41例經全腦血管造影確診為寬頸動脈瘤患者作為研究對象，將支架置入載瘤動脈，通過支架的網孔在動脈瘤腔填塞GDC. 術后均進行臨床隨訪1～10個月，觀察患者治療效果以及并發癥. 結果：1例術后意外死亡，30例動脈瘤全部消失，8例大部分消失，2例動脈瘤復發. 并發癥：發生支架移位5例，其中支架釋放后通過支架網眼超選動脈瘤腔時，支架向遠端移位1例，但未導致任何嚴重后果，4例患者取出球囊時支架被球囊所帶動而移位. 發生血栓性腦梗死3例，頸內動脈一過性痙攣2例，1例彈簧圈末端自動脈瘤腔逸出，無其他明顯并發癥，患者均恢復良好. 結論：血管內支架置入是治療顱內動脈瘤的新方法，結合GDC是治療顱內寬頸安全、有效的治療方法之一.

【關鍵詞】腦動脈瘤；電解可脫卸彈簧圈；支架；介入治療

0引言

顱內動脈瘤為神經外科常見病和多發病，且一旦動脈瘤破裂將導致嚴重后果，甚至死亡[1-2]. 隨著導管技術與栓塞材料的不斷改進和提高，血管內治療目前已成為治療頸動脈瘤病的標準手段之一[3]. 選取2008-10/2015-07我院收治的使用冠脈支架和電解可脫性彈簧圈(guglielmi detachable coils，GDC)栓塞治療顱內動脈瘤患者41例作為研究對象，總結相關臨床經驗，現報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取昆明醫科大學附屬延安醫院2008-10/2015-07運用血管內支架結合GDC治療顱內寬頸動脈瘤患者41例作為研究對象. 其中，男31例，女10例，年齡15～71(平均46.5±23.1)歲. 所有患者均有蛛網膜下腔出血史，其中32例為急性期患者，其余9例于出血后3周轉至昆明醫科大學附屬延安醫院. 患者且均經數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)證實，其中17例在頸內動脈海綿竇段，10例在椎動脈顱內段，4例在頸內動脈分叉段，6例在后交通動脈，4例在小腦后下動脈附近.

1.2方法全身麻醉情況下，術中使用全身肝素化，并采用Seldinger技術穿刺右股動脈，成功后將置管置入導管鞘，通過導絲將導引導管送至頸內動脈或椎動脈處，精確測量載瘤動脈和瘤頸寬度遠近端直徑，選擇合適的球囊膨脹型多孔冠脈支架(AVE或BX支架)，在微導絲的導引下，送至載瘤動脈的動脈瘤段，然后撤回導管，釋放支架，保持充盈球囊遠近端與動脈貼合. 血管造影確認支架的位置，接著微導管通過進入動脈瘤內，然后據動脈瘤大小來選擇GDC系列以填塞動脈. 術后用常規低分子肝素抗凝3 d后，改為口服噻氯匹啶共4周，腸溶阿司匹林共6個月.

1.3觀察指標所有患者栓塞后行造影，術后均進行臨床隨訪1～10個月，觀察患者的治療效果以及并發癥.

2結果

2.1一般情況所有患者均于術后2周內出院，且術后均進行臨床隨訪1～10個月. 隨訪發現1例患者術后意外死亡，30例動脈瘤消失，8例大部分消失，有效率為92.7%，2例動脈瘤復發，復發率為4.9%. 所有手術患者無出血及動脈內膜撕裂等并發癥，手術后即刻行造影，造影顯示動脈瘤腔完全閉塞患者35例，6例閉塞率90%以上，載瘤動脈和毗鄰動脈通暢.

2.2并發癥情況發生支架移位5例，其中支架釋放后通過支架網眼超選動脈瘤腔時，支架向遠端移位1例，但未導致任何嚴重后果，4例患者取出球囊時支架被球囊所帶動而移位. 發生血栓性腦梗死3例，表現為顯影不清晰，尿激酶溶栓治療后，大腦前動脈或中動脈顯影正常. 頸內動脈一過性痙攣2例，均為血管內操作導引導管刺激所致. 1例彈簧圈末端自動脈瘤腔逸出，無其他明顯并發癥，患者均恢復良好(表1).

表141例患者術中并發癥發生情況

術中并發癥n支架移位5血栓3腦血管痙攣2彈簧圈逸出1

3討論

顱內動脈瘤為神經外科常見病和多發病，且一旦動脈瘤破裂將導致嚴重后果，甚至死亡[1-2]. 隨著導管技術與栓塞材料的不斷改進和提高，血管內治療顱內動脈瘤已成為治療該病的標準手段之一. 由于可控性好、療效確切，電解可脫性彈簧圈已逐漸成為治療顱內動脈瘤的重要方法[4]. 動脈瘤頸寬≥4 mm或動脈瘤頸體比>1∶2的動脈瘤是顱內寬頸動脈瘤，它是目前神經外科治療的難點[5-6]. 單純彈簧圈由于存在無法致密栓塞以及支架移位等原因，一定程度上限制其臨床應用[7].

本研究顯示，41例患者均于術后2周內出院，且術后均進行臨床隨訪l～10個月，發現1例患者術后意外死亡，30例動脈瘤消失，8例大部分消失，有效率為92.7%，2例動脈瘤復發，復發率為4.9%. 所有手術患者無出血及動脈內膜撕裂等并發癥，手術后即刻行造影，造影顯示動脈瘤腔完全閉塞患者35例，6例閉塞率90%以上，載瘤動脈和毗鄰動脈通暢. 發生支架移位5例，其中支架釋放后通過支架網眼超選動脈瘤腔時，支架向遠端移位1例，但未導致任何嚴重后果，4例患者取出球囊時支架被球囊所帶動而移位. 發生血栓性腦梗死3例，表現為顯影不清晰，尿激酶溶栓治療后，大腦前動脈或中動脈顯影正常. 頸內動脈一過性痙攣2例，均為血管內操作導引導管刺激所致. 1例彈簧圈末端自動脈瘤腔逸出，無其他明顯并發癥，患者均恢復好. 由于目前尚缺少顱內專用支架，而且顱內動脈自身扭曲度大并缺少周圍組織保護，支架選擇應該趨于相對柔軟，以便順著顱內血管的走形，減少損傷血管內膜的發生[8]. 本研究使用的支架均具有較好的柔軟度，是個不錯的選擇.

目前臨床應用血管內支架治療腦動脈瘤的時間較短，有關經驗仍需要大樣本、多中心調查資料，并進一步統計. 本研究結果提示血管內支架和GDC栓塞在治療寬頸動脈瘤方面是安全、有效的，且無嚴重并發癥.

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The clinical effects and complications of intravascular stent in the treatment of intracranial wide-necked aneurysms

ZHONGJian-Feng,LIBin,TANGTai-Kun,QiuXue-Cai,MAXiao-Wei

Department of Neurosurgery, Yan’an Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming 650051,China

【Abstract】AIM: To study the clincal effects and complications of vascular stent and guglielmi detachable coils (GDC) in the treatment of intracranial wide-necked aneurysms. METHODS: A total of 41 patients with wide-necked aneurysms confirmed by cerebral angiography were inserted the stent cross aneurysm carotid and filled with GDC through the mesh of the stent in the aneurysm cavity.The effect and complication were observed for 1 to10 months after treatment. RESULTS: 1 patient died after treatment unexpectedly, 30 cases had no aneurysm, 8 cases lost most part of aneurysm, 2 cases showed aneurysm recurrence. Complications: 5 stent migration cases, among them 1 stent mesh stents shifted to the distal when getting through the superselective aneurysm cavity and with no serous side effect. The remaining four stents were driven by balloon when retrieving the stent. Thrombotic cerebral infarction occurred in 3 cases, 2 internal carotid artery spasm cases, 1 case of coil terminal automatic vein aneurysm cavity escape, with no other complications and good recovery. CONCLUSION: Intravascular stent is a new method for the treatment of intracranial aneurysms, and it is effective and safe for intracranial wide neck combined with GDC.

【Keywords】cerebral aneurysms; guglielmi detachable coils; stent; interventional treatment

文章編號：2095-6894(2016)04-21-02

收稿日期：2016-03-04；接受日期：2016-03-20

作者簡介：鐘劍烽. E-mail:zjf1968@163.com

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·