頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤病理管理分析

原玉芬，張新蓮，張靜芳.安陽市腫瘤醫院病理中心，河南安陽　455000；.安陽縣中醫院皮膚性病科，河南安陽　455000

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頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤病理管理分析

原玉芬1，張新蓮2，張靜芳1
1.安陽市腫瘤醫院病理中心，河南安陽455000；2.安陽縣中醫院皮膚性病科，河南安陽455000

［摘要］目的分析頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤患者的病理管理特點及預后因素.方法收集該院2012年1月—2015 年12月頸部非甲狀腺原發惡性患者的病理資料進行回顧性分析.結果收集258例患者資料，其中癌160例（62.02%），肉瘤4例（1.55%），淋巴瘤92例（35.66%），惡性黑色素瘤2例（0.78%），隨訪54例，其中41例為肺來源；死亡9例中6例為肺癌頸轉移.結論頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤在頸部腫物中較為常見，其病理特點和發病原因變化極大，應盡早診斷治療.該文分析其臨床病理特點，為其后續治療提供了可靠依據.

［關鍵詞］頸部；非甲狀腺原發惡性腫瘤；病理管理；病理特點

頸部腫物作為臨床常見病之一，發病原因較多，其中非甲狀腺來源的頸部腫物中80%為腫瘤，且80%的腫瘤為惡性［1］.頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤在臨床診斷中較為常見，由于頸部組織涉及到多個系統或組織，器官較為復雜，血管、淋巴組織豐富，且癥狀表現呈多樣化，因此涉及到多個學科，一旦病情復雜很難做出正確的診斷，因此正確的診斷頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤是關鍵.明確診斷是正確治療的前提，因此，除了明確疾病性質及分類外，查明疾病的組織來源可為后續針對性治療提供可靠依據.現收集該院2012年1月—2015年12月頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤患者的臨床病理資料，并對其進行觀察及分析，現報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

該院2012年1月—2015年12月共診斷頸部非甲狀腺原發惡性患者442例，排除有原發惡性腫瘤病史患者184例，將258例頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤作為觀察對象.收集所有患者的發病年齡、家族史、病理類型、免疫組化結果、腫物大小及治療情況等.

1.2治療方案

所有病例均經手術治療，手術方式為腫大淋巴結清掃手術，術后根據患者病理和臨床情況輔以化療或放療.采用電話和復診方式進行隨訪，隨訪時間1～26月.

表1　頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤臨床病理特點

2　結果

2.1患者臨床資料分析

該組患者共計258例，病程3d～10月，年齡9～88歲，平均56.48歲，男160例，女98例.其中癌160例（62.02%），肉瘤4例（1.55%），淋巴瘤92例（35.66%），惡性黑色素瘤2例（0.78%），均可觸及腫大淋巴結，多無痛，質硬，長徑1.2～5 cm，部分融合，隨訪54例中，有惡性腫瘤家族史21例，41例為肺來源，其余源自胰腺、卵巢、甲狀腺、乳腺、鼻咽、食管等；死亡9例中，6例為肺來源，1例為胰腺來源，其余2例來源不明.其余臨床病理特征見表1.

2.2治療方式及轉移情況

258例患者采用腫大淋巴結清掃手術或粗針穿刺，隨訪54例患者中51例患者術后行化療，其中15例行聯合放療.160例確診為癌的患者均有淋巴結轉移，除2例甲狀腺癌頸轉移外，臨床分期均為Ⅳ期.

2.3隨訪

隨訪54例，1～26月，其中34例隨訪時長為1年以上，死亡9例（26.47%）.經隨訪，46例患者在結合臨床其他檢查及病史后明確診斷，8例疾病來源尚待考證.

3　討論

頸部腫物病因多樣，主要分為7大類，即先天畸形、感染/炎癥、損傷、毒物、內分泌、腫瘤及系統性疾病［2］.頸部毗鄰消化系統及呼吸系統開口，且組織結構復雜，其內尚包含全身近1/3的淋巴結，是疾病入侵的常見部位［3］.作為頸部腫物的常見病因，惡性腫瘤可分為癌、肉瘤、淋巴瘤及惡性黑色瘤等，其中以癌最多見，鱗狀細胞癌和腺癌占絕大多數.頸部轉移性鱗狀細胞癌可來源于肺、食管、皮膚、口底、上腭、牙齦、舌部、鼻咽等.頸部轉移性腺癌可發生于肺、乳腺、卵巢、甲狀腺、胃腸胰等.報告中2例患者淋巴結內轉移癌與原發惡性腫瘤病理特點不一致，提示轉移癌與原發腫瘤存在異質性或來源及發病機制不盡相同.多數頸部轉移癌可通過觀察細胞異型性或特異的角化的蝌蚪形細胞等在細針穿刺細胞學基礎上進行診斷，減少了患者痛苦和經濟負擔.淋巴瘤多發生于淋巴結內，在頸部惡性腫瘤中其發生率僅次于癌，分為霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤，組中93例淋巴瘤中霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤分別為21例和66例，余6例為傾向性診斷.患者多為多發淋巴結腫大，組中4例患者年齡小于20歲，易被誤診為良性病變，因此需提高警惕性，當發現頸部淋巴結腫大時要進行全身檢查，需要行細針穿刺檢查，發現形態一致細胞或R-S樣細胞，應高度懷疑淋巴瘤，并結合臨床及輔助檢查，確診或排除淋巴瘤，必要時可切除完整淋巴結行病理檢查.肉瘤和惡性黑色素瘤作為少見的頸部惡性腫瘤，更應引起臨床醫生重視.

診斷同時還需要通過綜合分析與伴多發淋巴結腫大的良性病變，如感染性淋巴結增生（結核、貓抓病、梅毒、真菌）及非特異性淋巴結增生（組織細胞壞死性淋巴結炎等）鑒別［4-9］.

目前頸部非甲狀腺原發惡性腫瘤治療以化療為主，針對部分腦轉移和鱗癌患者可采用調強適形放療等進行治療；針對伴有EGFR突變或Her-2陽性患者，可應用相應靶向藥物治療，總體原則不變的情況下采取個體化治療［10-11］.

綜上，頸部腫物病因復雜，但其性質和來源多樣且診治復雜，需要臨床及病理醫師不斷總結經驗，綜合分析各臨床指標，提高專業水平，改良診治技術，在減少患者精神及經濟負擔基礎上，選擇微創或無創檢查，提高診治率，減少病人病痛，延長生存期.

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［中圖分類號］R73

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0031-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.031

［作者簡介］原玉芬（1986.9-），女，河南安陽人，碩士，住院醫師，研究方向：腫瘤病理學.

收稿日期：（2016-01-25）

Pathological Managem ent Analysis of Non Primary Thyroid Malignant Tum or in Cervical

YUAN Yu-Fen1，Zhang Xin-Lian2，ZHANG Jing-Fang1
1.Pathology Center of Anyang Tumor Hospital，Anyang，Henan Province，455000 China；2.Dermatology and venerologydepartment，Traditional Chinese Hospital of Anyang County，Anyang，Henan Province，455000 China

［Abstract］Objective To analyze the pathologic management features and prognostic factors of non primary thyroid malignant tumors in cervical. Methods From January 2012 to December 2015，the pathologicdata of non primary thyroid malignant tumors in cervical in our hospital were collected and retrospectively analyzed. Resu lts 258 casesdates were collected，Among them，160 cases were cancers（62.02%），4 cases were sarcoma（1.55%），92 cases were lymphoma（35.66%），2 cases were malignant melanoma（0.78%）. follow-up 54 cases，41 cases caused of lung，6 cases were lung cancer cervical metastasis among 9 cases ofdeath. Conclusion Non primary thyroid malignant tumor in cervical is more common in the neck neoplasm，which pathologic characteristics and causes changes greatly，and so need todiagnose and treat early. This paper analyzed the pathologic characteristics，and providing a reliable basis for follow-up treatment.

［Key words］Cervical；Non primary thyroid malignant tumor；Pathological management；Clinical feature