尼莫地平控制蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣管理效果分析

鄧北珍，黃金穩，郭微娟陜西省商洛市山陽縣人民醫院，陜西商洛　726400

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尼莫地平控制蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣管理效果分析

鄧北珍，黃金穩，郭微娟
陜西省商洛市山陽縣人民醫院，陜西商洛726400

［摘要］目的探討尼莫地平在控制蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的管理效果.方法將該院自2011年1月—2015年3月間收治的92例蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各46例，對照組患者給予常規脫水、降顱壓、止血、控制血壓等常規療法，觀察組在對照組的基礎上給予尼莫地平進行治療，觀察兩組患者治療效果.結果治療后，研究組患者GOS評分顯著高于對照組（P＜0.05），研究組總有效率為97.83%，顯著高于對照組84.78%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前大腦中動脈流速在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組大腦中動脈流速低于對照組大腦中動脈流速，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣效果顯著.

［關鍵詞］尼莫地平；蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣；管理效果

蛛網膜下腔出血（subar achnoid hemorrhage，SAH）是指蛛網膜下腔急性出血性腦血管病，其中原發性出血是指由于患者腦表面和腦底的血管發生破裂后血液直接流入蛛網膜下腔所引起的，又稱為原發性SAH，而將腦實質、腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網膜下腔引起的稱為繼發性SAH，該病是神經科常見的急診之一，對患者生命造成嚴重的威脅，發病率呈逐年上升的趨勢［1］.尼莫地平是1，4-二氫吡啶類親脂性鈣通道拮抗劑，有學者提出其能有效阻滯細胞膜上鈣離子通道開放，減少胞外鈣離子內流，保護神經細胞的功能，其次是降低血腦屏障的通透性.該研究旨在探討尼莫地平治療SAH后腦血管痙攣的臨床效果，現報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院自2011年1月—2015年3月間收治的92例蛛網膜下腔出血后繼發腦血管痙攣患者作為研究對象，其中男性51例，女性41例，年齡35～74歲，平均年齡（49.28±5.12）歲；所有患者經頭顱CT和MRI檢查得到確診；將上述患者隨機分為研究組和對照組各46例，兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料之間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

對照組：該組患者給予常規治療，使用20%甘露醇125 mL進行靜脈滴注，Q8h，用以控制顱內壓，同時給予止血、控制血壓、預防感染等對癥治療的方法，對于有手術指征的患者進行手術治療；研究組：在對照組治療的基礎上給予患者尼莫地平（國藥準字H19999405）進行治療，取4mg尼莫地平注射液注入0.9%氯化鈉注射液50 mL中，以6～8 mL/h的速度，避光持續靜脈滴注.一個月為一個療程，兩組患者各治療一個療程后觀察治療效果.

1.3評價標準

按照格拉斯哥轉歸評分（GOS）評價臨床效果，其中恢復良好，能夠正常生活的判定為5分，輕度殘疾，在保護下工作并且能夠獨立生活的判定為4分，將重度殘疾，平常生活需要照料但是維持清醒的判定為3分，將植物生存，長期昏迷，僅有最小反應的判定為2分，死亡的患者判定為1分［2］.

按照第四屆全國腦血管病學術會議制定的相關臨床療效評定標準將本研究中患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效4個等級，其中患者高熱、嗜睡、神經系統定位體征消失，出血停止的即為痊愈；將高熱、嗜睡及神經系統定位體征得到明顯改善，蛛網膜下腔出血得到有效的緩解判定為顯效；患者的各項體征得到一定的改善，蛛網膜下腔出血得到一定的緩解判定為有效；如果患者經過治療后沒有達到上述任何標準即判定為無效.

1.4統計方法

使用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差別使用t檢驗，計數資料［n（%）］，表示使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義.

2　結果

2.1兩組治療效果比較

治療后研究組患者GOS評分（4.89±0.12）分顯著高于對照組（2.14±0.18）分（P＜0.05，t=3.123），研究組患者痊愈27例，顯效15例，有效3例，臨床總有效率為97.83% （45/46），對照組痊愈11例，顯效16例，有效12例，臨床總有效率為84.78%（39/46），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1.

表1　兩組患者GOS評分和臨床效果比較［n（%）］

2.2兩組治療前后大腦中動脈流速比較

治療前大腦中動脈流速在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組大腦中動脈流速低于對照組大腦中動脈流速，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2.

表2　兩組治療前后大腦中動脈流速比較［（±s），c m/s］

表2　兩組治療前后大腦中動脈流速比較［（±s），c m/s］

組別　治療前　治療后研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值204.56±23.45 203.89±18.56 0.786 0.234 104.58±14.26 135.68±10.29 4.353 0.001

3　討論

SAH血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約占急性出血性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病.世界衛生組織調查顯示中國發病率約為2.0/10萬人年，亦有報道為每年6～20/10萬人［3］.還可見因腦實質內，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔，稱為繼發性蛛網膜下腔出血，其主要并發癥為再出血、腦血管痙攣、腦積水等［4］，腦血管痙攣（Cerebral VaSospsam，CVS）是死亡和致殘的重要原因，大約20%～30%的SAH患者出現腦血管痙攣，引起遲發性缺血性損傷，可繼發腦梗死.早發性腦血管痙攣出現于出血后，歷時數分鐘或數小時緩解；遲發性腦血管痙攣始發于出血后3～5d，5～14d為高峰，2～4周逐漸減少［5］.

CVS是蛛網膜下腔出血發生后最常見也是最嚴重的并發癥之一，患者發生血管痙攣的機制可能與以下幾個方面有關，即出血代謝產物刺激腦血管發生痙攣、血管收縮和舒張相關因子失去動態平衡引起痙攣、免疫炎性反應導致血管痙攣［6］.臨床上根據蛛網膜下腔出血后發生腦血管痙攣的時間長短分為早發型腦血管痙攣和遲發型腦血管痙攣，其中前者發生在蛛網膜下腔出血的0.5～3 h.是由于出血后的血液流入腦脊液中使腦血管受到刺激而發生痙攣，這種痙攣對患者的影響不大，一般在發生4 h自行好轉，對于遲發型腦血管痙攣來說主要發生在蛛網膜下腔出血后的24～72 h內，發作時間可持續1周以上，患者經常出現意識障礙，甚至出現難以逆轉的神經系統定位體征，病情會逐漸加重，CVS造成相應供血區域的腦缺血，引起顱內壓升高，進一步加重腦缺血，形成一種惡性循環，從而使患者腦組織嚴重損傷［7］.

尼莫地平屬于新一代的二氫吡啶類鈣通道阻滯藥物，對于各種病因引發的蛛網膜下腔出血腦血管痙攣和急性腦血管病患者恢復期的血液循環具有較大的改善作用，該藥物具有較強的脂溶性，通過靜脈滴注的方式進入機體后能夠在更短的時間內突破血腦屏障，加快腦血管的循環，緩解腦神經受損的現象，這樣會有效減少GOS評分，提高患者腦神經功能.該研究結果顯示，研究組患者治療的臨床有效率高達97.83%，顯著高于對照組84.48%，組間GOS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）.

綜上所述，蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者使用尼莫地平進行治療效果顯著，可作為預防和治療的藥物臨床范圍內推廣使用.

［參考文獻］

［1］王平.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，27（16）﹕133-134.

［2］魯虎臣，趙旭東，周怡婷，等.尼莫地平在防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的Meta分析［J］.蚌埠醫學院學報，2010，35（11）﹕1106-1109.

［3］張永利，郝國，張杰.尼莫地平防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14 （11）﹕91-92.

［4］王新明.尼莫地平不同給藥途徑防治蛛網膜下腔出血腦血管痙攣的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，5 （5）﹕92-93.

［5］封巧玲.尼莫地平聯合帕伐他汀預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的效果觀察及對ET-1、NO的影響［J］.中國實用醫刊，2015（16）﹕48-50.

［6］趙元元，徐建林，樓林.前列地爾聯合尼莫地平預防動脈瘤性蛛網膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣的療效［J］.中國臨床藥學雜志，2015（1）﹕4-8.

［7］王新明.尼莫地平不同給藥途徑防治蛛網膜下腔出血腦血管痙攣的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2015（5）﹕92-93.

［中圖分類號］R743.35

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0040-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.040

［作者簡介］鄧北珍（1978.10-），女，湖北人，本科，主治醫師，研究方向：神經內科腦血管病.

收稿日期：（2015-11-27）

Managem ent Effect of Nimodipine in Controlling Cerebral Vasospasm After Subarachnoid Hemorrhage

DENG Bei-zhen，HUANG Jin-wen，GUO Wei-jun
Shanyang County People’s Hospital in Shangluo City，Shangluo，Shanxi Province，726400 China

［Abstract］Objective Todiscuss the management effect of Nimodipine in controlling cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Methods 92 cases of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in our hospital from January 2011 to March 2015 were chosen as research subjects and random ly assigned to study group and control group with each 46 patients. Control group was given routine treatment including reducing the intracranial pressure，dehydration，hemostasis，blood pressure control and other conventional therapies，study group was given nimodipine treatment based on the control group. The clinical efficacy of two groups were observed. Resu lts After treatment，the GOS score of study group was significantly higher than control group（P＜0.05）；the clinical total effective rate of study group was 97.83%，significantly higher than that of control group（84.78%），thedifference was statistically significant（P＜0.05）；the flow velocity of middle cerebral artery before treatment of two groups showed no significantdifference（P＞0.05），after treatment，the flow velocity of study group was lower than control group，thedifference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Nimodipine treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage has significant effect，and it can be promoted.

［Key words］Nimodipine；Subarachnoid hemorrhage；Cerebral vasospasm；Management effect