某醫院連續3年醫院感染現患率分析

李亞娟，齊亞杰.吉林省神經精神病醫院，吉林四平36000；.吉林省腦科醫院，吉林四平36000

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某醫院連續3年醫院感染現患率分析

李亞娟1，齊亞杰2
1.吉林省神經精神病醫院，吉林四平136000；2.吉林省腦科醫院，吉林四平136000

［摘要］目的通過近3年來醫院感染現患率調查結果的變化趨勢，了解該院醫院感染的危險因素及主要病原體，以便采取相應的干預措施.方法感染管理專職人員分組調查2013、2014、2015連續3年住院病人現患率，采取床房調查和查閱病歷相結合的方式進行.結果2013、2014、2015醫院感染現患率分別0.91%、0.26%、0.70%.感染部位以下呼吸道感染例數居多，致病菌肺炎克雷伯菌占76.92%，白色假絲酵母菌占7.69%，15.39%無細菌生長.連續3年抗菌藥物使用目的均為治療用藥，治療用藥前限制用抗菌藥物細菌培養送檢率分別為85.71%、100.00%、83.33%.結論現患率調查可真實反映醫院感染發生情況，可有針對性控制醫院感染，降低醫院感染發生率.

［關鍵詞］醫院感染；現患率；現患率

醫院感染的現患率調查是指在特定的時間內對某一特定人群（如某院某日的全部住院病人）的醫院感染的分布狀況進行調查.醫院感染監測是預防與控制醫院感染的重要手段，現患率調查是醫院感染監測的重要方法之一.近年來，隨著診療技術的不斷發展，大量侵入性操作應用于臨床，加之疾病譜的變異和抗菌藥物濫用，導致微生物產生耐藥性.通過現患率調查，可了解醫院感染的基本分布狀況及特點；了解醫院感染患病率動態變化；評估醫院醫院感染監測及控制措施的效果.為及時發現該院醫院感染的危險因素并采取相應的干預措施，降低醫院感染發病率，該院對住院患者進行了連續3年的現患率調查，現報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年9年25日（0﹕00～24﹕00），2014年9月24日（0﹕00～24﹕00），2015年9月17日（0﹕00～24﹕00），以上每年該時段所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括當日新入院患者.

1.2調查方法

按照“醫院感染現患率調查個案登記表”采取床旁與查閱病歷相結合的方式，對所有住院患者進行橫斷面調查.

1.3參與調查人員

調查人員由醫院感染專職人員及各臨床科室主治醫師、辦公室護士組成.調查前2d統一培訓，調查中認真填寫個案調查表，調查后由感染專職人員進行最終審核，統計分析.

1.4診斷標準

按照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》（2011版）

表2　治療用藥前限制用抗菌藥物細菌培養送檢率（%）

表4　3年不同科室醫院感染現患率比較（%）

2　統計分析

2.1 3年醫院感染現患率比較

，2013—2015年3月應查例數2402例，實查2402例，實查率100%，醫院感染15例，現患率為0.62%，見表1.

表1　3年醫院感染現患檢查及情況

2.2抗菌藥物使用目的及治療用藥前限制用抗菌藥物細菌培養送檢率

治療用藥可限制用抗菌藥物細菌培養送檢率，見表2.

2.3 3年檢出病原菌種類及構成比

3年共檢出13例病原菌、種類及構成比，見表3.

表3 3年檢出病原菌種類及構成比（%）

2.4全院不同科室醫院感染現患率比較

3年三類住院病人醫院感染例數最多的為神經內科（腦梗死），其次神經外科（術后）、精神科為0，見表4、表5.

表5　3年三類住院病人醫院感染例次數及構成比（%）

2.5 3年醫院感染部位分布及構成比見表6.

表6　3年醫院感染部位及構成比（%）

3　討論

此次現患率調查，2013、2014、2015年實查率均為100%（＞96%），符合我國醫院感染現患率調查要求標準，本次調查有意義、有價值.連續3年醫院感染現患率分別為0.91%、0.26%、0.70%，低于國內馮妙堅等［1］報道與目前全球醫院感染現患率的7.50%，可能與專科醫院有精神科特殊病種、病情相對輕、合并癥少、高齡患者少有關.

3.1從表2可以看出該院治療用藥前限制用抗菌藥物細菌培養送檢率分別為85.71%、100%、83.33%.符合衛生部要求抗菌藥物管理指標（治療用藥前限制用抗菌藥物細菌培養送檢率不低于50%），這與我院認真貫徹衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》并督導落實是分不開的.該院在規范臨床抗菌藥物合理使用方面建立了抗菌藥物臨床合理用藥管理體系，并配備2名臨床藥師每天到病房查閱病例，對抗菌藥物應用進行技術指導，完善了臨床合理用藥制度，遏制了抗菌藥物濫用.說明抗菌藥物專項整治活動在我院已見成效.

3.2從表3可以看出，該院院內感染致病菌主要是肺炎克雷伯菌，近年來革蘭氏陰性桿菌的耐藥性十分嚴重，肺炎克雷伯菌已成為醫院感染和免疫缺陷者感染的重要條件致病菌［2］，且對多種常用抗菌藥物耐藥性呈明顯上升趨勢［3］，此類患者應隔離治療，加強對病室的清潔、消毒及終末處理工作.白色假絲酵母菌又稱念珠菌，致病力強，近年來，抗菌藥物、皮質類激素的廣泛應用，深部真菌感染尤其是白色假絲酵母菌感染比例逐年上升［4-6］.

3.3從表4、5、6統計顯示醫院感染部位連續3年以下呼吸道感染居首位，與大多數報道相符［7］，這與該院神經內科腦梗死患者居多有關.以下主要針對腦梗死患者下呼吸道醫院感染危險因素進行分析.

3.3.1下呼吸道感染危險因素分析①腦梗死患者是該院發生醫院感染的高危人群，此類患者年齡大、長期臥床、進食不佳、免疫力低下易發生下呼吸道感染.顧海平［8］發現972例患者發生醫院感染114例，主要為下呼吸道感染，與患者長期臥床、被動體位、意識障礙、吞咽咳嗽反射減弱有關［8］.②原發病有慢阻肺，呼吸道分泌物排出困難，水、電解質紊亂，均可誘發肺部感染.③誤吸、口咽定居的細菌是下呼吸道感染最常見的感染源.胃被認為是醫院內肺炎致病菌的重要儲藏所，當胃酸pH＞4時，發生肺炎的危險性增加.④人工氣道，如無菌操作不嚴，空氣未經鼻腔過濾和濕潤直接吸入氣管造成粘膜損害.⑤通過醫務人員的手，接觸傳播可造成交叉感染.⑥抗菌藥物不合理應用，可誘導菌株耐藥，菌群移位，真菌感染等不良后果，還可使定植于口咽的細菌大量繁殖，是肺部感染的原因之一.⑦各種醫療器械、器具的重復使用也可導致醫源性感染.⑧住院時間長，患者體內正常菌群被醫院的耐藥細菌替代，同時患者之間、醫患之間，勢必產生接觸傳播，導致病原微生物在體內定植，造成肺內感染.

3.3.2主要干預措施①完善醫院感染控制制度，并督導落實.②及時治療患者原發疾病.操作中嚴格無菌技術操作.③呼吸道的管理.根據需要對病人進行深呼吸訓練，有效咳嗽等教育指導；對清醒患者采用拍背祛痰，清除呼吸道分泌物；昏迷患者定時吸痰，切忌動作粗暴，損傷呼吸道粘膜；合理使用呼吸機，早上機、早撤機、早拔管.④做好手衛生，手衛生是最簡單、最重要、最容易的預防接觸傳播的措施之一.⑤病房環境：溫、濕度適宜，避免過多人員走動，限制探視，必要時空氣消毒、環境微生物監測.⑥口腔護理：正確口腔護理可減少口腔本身的細菌定植和患者胃-口腔細菌逆向定植，防止細菌向下移行而引發肺部感染，對禁食、昏迷、高熱患者每天按醫囑做好口腔護理.⑦呼吸機螺紋管、霧化器管道等，最好使用一次性的.⑧拖布分區使用，抹布一桌一巾一用一消毒，杜絕交叉感染.⑨加強對全院各級各類醫務人員培訓.對有呼吸道感染的醫務人員不應護理高危病人，必要時做好雙向防護.

綜上所述，腦梗死患者是下呼吸道感染的高危人群，患者多數為老年，基礎疾病多，只有醫務人員及時發現發生感染的危險因素并采取相應的控制措施、合理應用抗菌藥物、嚴格遵守無菌操作規程，才能降低感染率，提高治愈率.

［參考文獻］

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［8］顧海平.腦梗死患者醫院感染因素分析及護理干預［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（10）：28-30.

［中圖分類號］R181.32

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0061-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.061

［作者簡介］李亞娟（1965.9-），女，吉林四平人，本科，主任護師，研究方向：醫院感染控制.

收稿日期：（2015-12-05）

Investigation and Analysis of Nosocom ial In fection Prevalence Rate in Three Consecutive Years in Our Hospital

LI Ya-juan1，QI Ya-jie2
1.Jilin province neuropsychosis hospital，Siping，Jilin Province，136000 China；2.Jilin Neurosurgical Hospital，Siping，Jilin Province 136000，China

［Abstract］Objective Through nearly 3 years of nosocomial infection prevalence rate trends survey results，to understand the risk factors of nosocomial infection in our hospital and the main pathogens，so as to take corresponding intervention measures. Methods Of investigation group infection management specialist 2013，2014，2015 for 3 consecutive years，the prevalence rate of hospitalized patients，take investigation and access to medical records room the combination of the way. Results The prevalence rate of nosocomial infection in 2013，2014，2015 0.91%，the results of 0.26%0.70%. infection following absorption tract infection cases are pathogens of Klebsiella pneumoniae accounted for 76.92%，Candida albicans accounted for 7.69%，15.39%for 3 consecutive years，the growth of bacteria. The use of antibacterialdrugs for treatment purposes，restrictions on the use of antibiotic bacterial examination rate were 85.71%，100%，83.33%before treatment. Conclusion Prevalence rate can reflect the hospital infection situation，can be targeted to control hospital Infection，reduce the incidence of hospital infection.

［Key words］Nosocomial infection；Prevalence rate；Prevalence rate