心理干預對提高門診患兒靜脈穿刺依從性的效果分析

劉學會，陳曉理，偉宏一汽總醫院兒科，吉林長春　130011

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心理干預對提高門診患兒靜脈穿刺依從性的效果分析

劉學會，陳曉理，偉宏
一汽總醫院兒科，吉林長春130011

［摘要］目的探討心理干預對門診兒科靜點室幼兒靜脈穿刺成功率的影響.方法將200例3～7歲首次接受靜脈輸液的患兒隨機分成干預組（A組）和對照組（B組）各100例. 2組均由高年資兒科護士進行靜脈輸液操作，A組根據患兒的心理特征及行為習慣采取相應的心理干預措施，B組僅對靜脈操作進行簡單介紹，對患兒及家屬提出的問題進行簡單的解答，不進行任何心理干預.結果A組靜脈穿刺依從性優于對照組（P＜0.05），A組靜脈穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05）.結論心理干預能夠顯著提高家屬和患兒對靜脈穿刺操作的配合性，消除對抗情緒及恐懼心理，從而有效地提高護士靜脈穿刺成功率.

［關鍵詞］心理干預；靜脈穿刺；依從性；門診兒科

靜脈穿刺是門診兒科最常用的基本操作項目，但由于患者的特點，年齡小，不能客觀的評價自己的病情節采取積極的應對態度，患兒的依從性很大程度上影響操作的成功率.面對靜脈輸液，多數首次輸液的患兒會產生恐懼，表現為哭鬧、掙扎、喊叫、躲避、缺乏自控能力：同時由于患兒病情使陪同，患者的哭鬧等不良情緒的感染會明顯加重家長的焦慮情緒，由于患兒的不配合導致穿刺不成功，而容易引發糾紛.

該院兒科門診量大，常常會由于靜脈穿刺的不成功出現一些突發的糾紛，經過總結及調研，我科室在靜脈穿刺前對患兒進行心理干預，以穩定患兒及家屬的情緒，提高患兒的配合性，從而提高靜脈穿刺的成功率，取得了較好的效果，現報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—4月在該院門診兒科進行首次四肢靜脈穿刺的3～7歲兒童200例，其中男115例，女85例，年齡3～7歲，平均年齡（4.3±1.6）歲.將患兒按就診時間隨機分為干預組（A組）和對照組（B組）各100例. 2組患兒年齡、性別、體重、靜脈條件、病情嚴重程度等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）患兒家屬的性別、年齡、職業、家庭情況及接受能力等比較差異無統計學意義，具有可比性.

2　方法

靜脈輸液操作人員均為有5年以上工作經驗的高年資兒科門診護士，操作熟練程度差異無統計學意義（P＞0.05），同時能夠與人進行良好的溝通；B組僅進行常規操作，對將要進行的操作進行簡單的介紹，對患兒及家屬提出的問題進行簡單的解答，不進行任何心理干預. A組在靜脈穿刺前，根據患兒的反應情況及家屬的接受程度進行適當的心理干預，采用患兒可以理解的語言方式對其進行輔導，達到相互之間能夠進行良好的配合.具體的操作方法如下.

2.1行為示范法

孩子之間存在著互相學習的心理，因此在同一時間段內，先請年齡稍大、配合較好的患兒發揮表率作用，樹立良好的榜樣.同時護士通過語言進行贊許、激勵，調動起其他患兒潛意識中的勇敢和好勝心理，用現實情景消除患兒想象中的痛苦和恐懼，從而能夠擺脫焦慮和恐懼不安的心理狀態.操作完畢后讓家長對其進行愛撫、擁抱，表場患兒的勇敢精神，達到患者自身的認同.

2.2心理疏導法

對于那些年齡稍大的患兒，尤其是自我意識明顯、獨立性強，而不愿接受注射的患兒，可以讓患兒先充分表達自己的意向，減輕內心的恐懼和猜疑.對即將進行的操作項目對患兒進行合理的解釋，尤其告之患兒注射操作時確實會帶來不適，但如果患兒配合良好，這種刺激會減小.講解后給患兒時間進行思考和等待，同時通過其他的情景轉移患兒的注意力，促使其放松情緒.

2.3自我暗示法

對于年齡稍小的患兒，被動地認為靜脈穿刺是一種被懲罰的體驗而拒絕配合，通過語言講解調動患兒的積極的情緒，樹立自信心，消除患兒的被罰心理.

2.4獎懲法

對于拒絕注射，情緒執拗甚至出現激惹的患者，可以不進行更多的講解，但讓患兒知道結果是必須要進行靜脈穿刺的，通過給患兒盡可能的承諾，喚醒孩子心中的成就感，如配合良好獎勵小紅花、或小玩具，向幼兒園老師或父母匯報患兒的良好表現等；同時對患兒的家屬盡量進行安撫，不能沖動地強迫患兒就范，以免激化矛盾，通過冷處理，讓患兒自己選擇，接受注射，配合操作后要及時表揚患兒的勇敢和堅強，增加其成就感和樹立信心.

3　評價標準

①疼痛反應：A級：注射時輕聲詢問患兒的感受，訴無痛或稍有疼痛不適，能夠安靜地配合；B級：或患兒面部表情痛苦，較難忍受，甚至哭泣.②行為方式：注射時護患合作良好，姿勢體位符合注射的需要為配合；患兒拒絕注射，肢體扭動反抗，甚至逃跑為不配合.③注射成功率：進針順利，部位準確、靜脈穿刺一針見血為成功，反之為失敗.

4　結果

4.1兩組患兒靜脈穿刺依從性的比較

A組患者的穿刺依從性明顯高于B組，P＜0.01，差異有統計學意義.結果見表1.

表1　兩組患兒靜脈穿刺依從性比較

4.2兩組幼兒在靜脈穿刺成功率比較

A組患兒的靜脈穿刺成功率明顯高于B組，P＜0.01，兩組差異有統計學意義.結果見表2.

表2　兩組患兒靜脈穿刺成功率比較

4.3兩組患兒疼痛反應比較

A組患者A級反應明顯高于B級，患者對疼痛的耐受良好，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）.結果見表3.

表3　兩組患兒疼痛反應比較

5　討論

兒童時期，患病后注射給藥是治療的重要手段之一.但由于患兒的恐懼心理，在靜脈穿刺時不能積極地主動配合，常常導致操作的失敗.另外由于患兒的情緒激動常常導致家屬的煩躁和激惹，容易出現醫患糾紛.患兒的負性情緒主要為應激反應所致，應激是通過個體與環境之間存在的特定關系而產生.個體可以通過有效的應對努力消除或降低應激水平［1-3］.該研究發現，在進行靜脈輸液穿刺過程中對不愿配合注射的患兒實施有效的心理干預，通過良好的語言溝通，行為溝通，能明顯減輕患兒的焦慮、恐懼等負性的情緒影響，減低患兒對疼痛的負性感受，對疼痛反應有良好的耐受性，并提高承受能力，增強患兒的依從性，增加護患配合程度，能夠安靜地接受注射，直接影響到注射的準確性和成功率，同時患兒的配合可以極大限度地降低家屬的焦慮情緒，幫助患者配合治療.

學齡前期是兒童道德觀形成的主要時期［4-6］，因此對于孩子的行為尤其應當以正面引導為主.而不應該進行簡單生硬的說教、恐嚇，避免讓患兒因為注射的刺激產生不滿、挫敗以及被欺騙的感覺，患兒在這種情緒下容易形成對立、封閉、自卑和對他人不信任的心理［7-8］.對于年齡稍大的孩子已經產生了是非觀，由于具備一定的是非辨別能力，因此則對其講清道理，客觀評價將要進行的操作和治療，取得其配合，使其明白逃避和對抗是無效的，耐心引導其情緒轉移，排除內心的危機感，同時讓其知道承受的疼痛是可以忍受的，懂得堅強和承受，樹立孩子的自信心.

對于低齡兒童，由于發育未完善，患兒的注意力不集中，可以進行適當的興趣轉移，在患兒及家屬認同情況下接受治療［9-11］，通過色彩、圖片、講故事等幼兒感興趣的事情進行興趣轉移，使孩子的注意力轉移到感興趣的事情上，而不是全部集中在靜脈穿刺上，從而配合治療，疼痛的反應會明顯減輕.

另一種情況是患兒的家屬由于對孩子的溺愛，會出現如“阿姨給我們打針，你看我來打阿姨”的情況，這種方式會使患兒產生怨恨情緒的轉移，在兒童人格形成的整合過程中產生最初的誤導和缺陷，孩子的負面情緒是導致靜脈穿刺不成功的關鍵.

心理干預能夠讓患兒建立比較積極向上、樂觀的態度，達到努力配合治療的目的，同時通過患兒之間的相互交流與鼓勵以及較大患兒的榜樣作用，能夠幫助患兒樹立對信心，增強承受能力，使其對治療的依從性明顯提高.

總之，在臨床實踐中，對待不同的患兒進行適當的心理干預，耐心疏導，對降低患兒的負面對抗情緒，提高操作的依從性，進而提高靜脈穿刺的成功率.同時能夠最大程度減輕患兒的痛苦感受，減輕家屬的焦慮情緒，避免不必要的糾紛，建立良好的醫患關系.

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［中圖分類號］R473.72

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0064-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.064

［作者簡介］劉學會（1974.9-），女，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事：兒科護理工作.

收稿日期：（2015-12-17）

The Clinical Analysis About the Psychological Intervention to Im prove of Outpatient Children in Pediatric Clinic Venipuncture Com p liance

LIU Xue-hui，CHEN Xiao-li，WEI Hong
Pediatrics of the first works hospital Changchun，Jilin Province，130011 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of psychological intervention of static point chamber children vein puncture success rate of pediatric outpatientdepartment. Methods 200 cases of 3～7 years old child who were the first time intravenous infusion were random lydivided into two groups，intervention group（A group）and control group（B group），there were 100 cases in every group.Two groups were intravenous infusionby seniority of pediatric nurses，Group A child take appropriate psychological interventionsaccording to the children's psychological characteristics and behavior habit. Group B were introduced only for vein operation，to simple give answers to children and the families，without any psychological intervention. Resu lts A group of venipuncture compliance than the control group（P＜0.05），A group the success rate of venipuncture was significantly higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion The effective psychological intervention can significantly improve the coordination of vein puncture operation of families and children，eliminate antagonism and fear，so as to improve the success rate of vein puncture.

［Key words］Psychological intervention；Vein puncture；Compliance；Pediatric clinic