彩色多普勒超聲對腸系膜缺血癥的診斷價值

蘇小勇，李俊輝包頭市蒙醫中醫醫院超聲科，內蒙古包頭　014040

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彩色多普勒超聲對腸系膜缺血癥的診斷價值

蘇小勇，李俊輝
包頭市蒙醫中醫醫院超聲科，內蒙古包頭014040

［摘要］目的探討彩色多普勒超聲檢查在腸系膜缺血癥的診斷中的應用價值.方法回顧性分析該院2010年6月—2015年6月通過彩色多普勒超聲檢查考慮腸系膜缺血的患者20例臨床資料，作為觀察組，同期選擇腹痛癥狀患者80例為對照組，分析腸系膜動脈彩色多普勒及頻譜多普勒表現.結果腸系膜缺血癥患者病變狹窄處血流速度以及腸系膜血管起始段狹窄率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析病因主要為兩條以上腸系膜血管動脈粥樣硬化.結論彩色多普勒超聲檢查可準確對腸系膜缺血癥患者病變血管狹窄做出診斷，有重要的臨床應用價值.［關鍵詞］彩色多普勒；腸系膜缺血癥；超聲檢查

腸系膜缺血癥（Mesenteric ischemia，MI）是指腹腔動脈（CA）、腸系膜上動脈（SMA）、和腸系膜下動脈（IMA）狹窄或閉塞后，不能提供足夠的動脈血液來滿足進食以后腸道代謝要求而引起的綜合征，其病因主要是動脈硬化［1］，其次還包括來自于心臟及近心端動脈的栓子、動脈夾層、休克和心力衰竭所致的供血不足等.發病多見于50歲以上人群，具有心血管病史患者易引發此病，臨床上發病率雖然不高，但起病快，病情進展迅速，若治療不及時，易引發多種并發癥，死亡率較高［2］.腸系膜缺血癥一般臨床分為動脈性和靜脈性，所有類型患者均以腹痛為突出表現［3］.臨床多采用影像學檢查的方法進行診斷，包括CT檢查、血管造影術，超聲檢查以及磁共振成像等［4］，該研究采用彩色多普勒超聲對腸系膜缺血癥進行診斷，評價其診斷價值，現分析2010年6月—2015年6月間該院收治的通過彩色多普勒超聲檢查考慮腸系膜缺血的患者20例的臨床資料，報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院通過彩色多普勒超聲檢查考慮腸系膜缺血的患者，腸系膜缺血患者共20例作為觀察組，男性16例，女性4例，年齡60～79歲，平均年齡為（68.6± 9.1）歲，所有患者均行血管造影檢查，與之結果進行對照.另選取80名腹痛癥狀患者做為對照組，男54例.女26例，所有患者均有不同程度餐后腹痛、便血、消瘦等消化道癥狀.

1.2儀器和方法

1.2.1儀器儀器為PHILIPS HD 15彩色多普勒超聲儀，選用凸陣探頭，頻率為2.5～5.0 MHz，血流聲束夾角應＜60°，取樣容積大小約為1.5～2.0 mm，壁濾波為100～200 Hz，體瘦患者可用高頻率線陣探頭，頻率為5～12 MHz.

1.2.2方法患者禁食4～8 h，平臥位，放松腹壁，使用足量耦合劑，探頭適度加壓，以利于減少腸氣干擾.首先，橫切面掃查確定腹主動脈位置，掃查時可以從上至下，也可以從下至上，然后檢查腹腔動脈和腸系膜上動脈，之后行縱切面掃查顯示腹主動脈和腸系膜上動脈的長軸切面，觀察血管起始、走行以及周圍血管的關系，血管有無狹窄和擴張，血管內徑及官腔內有無異?；芈?使用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察病變血管的血流特征及血流動力學改變，對狹窄率進行評估.

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者腸系膜血管起始段血流速度以及狹窄率.

1.4統計方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗.

2　結果

該組20例患者，腸系膜動脈均可見兩支以上血管發生病變，16例患者灰階超聲顯示腸系膜動脈內壁不光滑，管腔有不同程度狹窄，彩色多普勒顯示病變段血流變細，呈五彩鑲嵌樣，頻譜多普勒收縮期流速均＞200 cm/s，呈湍流頻譜，狹窄處遠端血流頻譜呈典型的“小慢波”.4例管腔內可見實性等回聲或偏低回聲充填，上述病變血流信號消失.對照組腸系膜血管遠端頻譜無明顯改變.觀察組患者腸系膜血管起始段狹窄率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1.

表1　兩組患者腸系膜血管起始段血流速度、狹窄率比較（±s）

表1　兩組患者腸系膜血管起始段血流速度、狹窄率比較（±s）

觀察組（n=20）對照組（n=80）310.23±38.46 120.36±26.21 82.26±5.65 38.34±3.86

3　討論

彩色多普勒超聲（CDFI）是在二維超聲基礎上疊加多普勒彩色編碼技術，二維超聲可以取得清晰的血管二維多切面圖像［5］，彩色多普勒不但可以顯示血管內的彩色多普勒信號，而且能夠測量血管內部的血流頻譜信號，觀察其頻譜形態，測量其多種血流動力學參數［6］，因此，CDFI已經廣泛應用到心血管、腹部大血管、四肢血管當中成為評價血管的優選檢查手段.

腸系膜缺血癥患者年齡多在50歲以上，多普勒超聲檢查發現SMA、IMA及CA有狹窄或閉塞時，結合患者病史能夠除外其他病因引起的腹痛和體重下降等，則可提示腸系膜缺血癥［7-8］.該組結果顯示，腸系膜缺血癥的患者血管病變部位多好發于起始段，觀察組患者的腸系膜動脈起始段狹窄處血流速度明顯高于對照組，且狹窄率也均高于對照組，另結合狹窄遠端呈小慢波血流頻譜，可有利于狹窄程度的判斷.當病變血管完全閉塞時管腔內無法探測到血流信號，這是其特征性改變.

餐后腹痛與消瘦為腸系膜缺血癥的主要臨床表現，因為腸系膜動脈之間存在側枝循環，一支腸系膜的慢性狹窄或閉塞通常不會出現明顯癥狀，兩條血管原則在多數患者慢性腸系膜缺血中適用，即慢性腸系膜缺血癥的發生說明SMA、IMA及CA中的兩條動脈有引起明顯供血不足的狹窄或閉塞.有研究報道，腸系膜動脈慢性缺血也可以引起供血不足［9］.

綜上所述，彩色多普勒超聲對于腸系膜缺血癥患者的血管檢查操作簡便易行，無創傷，費用低，可重復使用，能評價病變血管的血流動力學改變，其結果與血管造影的吻合度較高［10］，對此病可作為首選篩查方法，并對診斷有重要的臨床價值.

［參考文獻］

［1］李雪梅，胡勝軍，武靜芳，等.彩色多普勒超聲在老年人腸系膜上動脈病變的應用［J］.中國康復理論與實踐，2010，16 （7）﹕672-673.

［2］許敬華，雷建明，鄒凱華，等.彩色多普勒超聲診斷腸系膜下動脈狹窄的價值［J］.中華消化雜志，2013，33（1）﹕739.

［3］王東飛，李世寬，傅積薪，等.急性腸系膜缺血性疾病的CT影像特征及診斷價值［J］.現代生物醫學進展，2014（11）﹕2129-2132.

［4］Mothes H，Koeppen J，Bayer O，et al. Acute mesenteric ischemia following cardiovascular surgery-A nested case-control study［J］.Int J Surg，2016，26﹕79-85.

［5］韓輝.急性腸系膜缺血的影像學和血清學診斷進展［J］.武警醫學，2014，25（3）﹕312-315.

［6］陳海淼，馬曉丹，馬履翔.彩色多普勒超聲診斷急性腸系膜上靜脈血栓形成臨床意義［J］.中國實用醫藥，2014（26）﹕129-130.

［7］Wei CW，Wang YC，Hung DZ，et al. Increased Risk of Mesenteric Ischemia in Patients With Alcohol Use Disorder﹕A Population-Based Retrospective Cohort Study［J］.Mayo Clin Proc，2016，91（2）﹕189-195.

［8］Liu K，Ding W，Wu X，et al.Research progress of serum markers in the earlydiagnosis of acute mesenteric ischemia［J］. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2015，25；18（10）﹕1068-1070.

［9］Ebbing C，Rasmussen S，Godfrey KM，et al.F etal superior mesenteric artery﹕longitudinal reference ranges and evidence of regulatory link toportal liver circulation［J］.Early Hum Dev，2009，85（4）﹕207-213.

［10］Moneta GL.Screening for mesenteric vascular insufficiency and follow -up of mesenteric artery bypass procedures［J］. Seminars in Vascular Surgery，2001，14（3）﹕186-92.

［中圖分類號］R445.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0121-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.121

收稿日期：（2015-11-19）

Diagnosis Value of Color Dopp ler Ultrasound for the Mesenteric Ischem ia

SU Xiao-yong，LI Jun-hun
Ultrasound Department，The Traditional Chinese Medicine of Mongolian Medicine Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014040 China

［Abstract］Objective To explore the application value of the colordoppler ultrasound for mesenteric ischemiadiagnosis in the clinical. Methods Retrospective analysis the clinicaldata of 20 patients with mesenteric ischemia as observation group，who were though colordoppler ultrasounddiagnosis from 2010.06-2015.06. In the same period，80 patients with abdominal pain symptoms were selected as the control group，analyzing mesenteric artery colordoppler and spectraldoppler. Resu lts Blood flow velocity in the lesions narrow place of mesenteric ischemia patients and stenosis rate in the initial period of mesenteric vessels were significantly higher than the control group. Thedifference is statistically significant（P＜0.05），more than two mesenteric vascular sclerosis of arterial congee appearance was mainly cause. Conclusion Colordoppler ultrasound could accurately make adiagnosis for lesion blood vessel stenosis of patients with mesenteric ischemiadiagnosis，which has important clinical value.

［Key words］Colordoppler；Mesenteric ischemia；Ultrasonic testing