外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的效果分析

李飛，宋嬌新疆庫爾勒第二師庫爾勒醫院，新疆庫爾勒　841000

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外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的效果分析

李飛，宋嬌
新疆庫爾勒第二師庫爾勒醫院，新疆庫爾勒841000

［摘要］目的探討外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的效果.方法選取2007年6月—2014年6月該院收治的橈骨遠端粉碎性骨折40例，隨機分為兩組，常規組患者20例，進行閉合復位后石膏固定治療；聯合組患者20例，閉合復位后聯合外固定架治療；對比兩組患者住院治療時間、術后平均愈合時間、骨折復位評分和術后功能恢復評定、不良反應發生率.結果聯合組患者的住院治療時間、術后平均愈合時間、骨折復位評分和術后功能恢復評定、不良反應發生率顯著優越于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）.兩組患者均治愈出院.結論對于橈骨遠端粉碎性骨折患者，在閉合復位內固定后進行外固定架治療，可有效促進骨折恢復，提高骨愈合時間，增加術后骨折復位和功能恢復，改善患者預后情況.

［關鍵詞］外固定支架；橈骨粉碎性骨折；閉合復位；手術復位

橈骨遠端粉碎性骨折，是最常見的四肢骨折之一，據不完全統計，橈骨遠端粉碎性骨折占所有骨折的6.7%左右［1］.臨床上最為常用的方法是進行石膏外固定治療，臨床治療效果常不能滿足于臨床治療.閉合復位后外固定手術創傷小，操作簡單，出血量小，避免了切開復位固定，術后并發癥發生率低，可早期進行康復鍛煉，能有效提升患者生存質量.該文中對該院2007年6月—2014年6月間收治的橈骨遠端粉碎性患者40例，分別進行閉合復位后外固定架固定和石膏固定，現報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選取新疆庫爾勒第二師醫院收治的40例橈骨遠端粉碎性骨折患者為研究對象，隨機分為常規組和聯合組，常規組20例患者中，男性11例，女性9例，年齡22～75歲，平均年齡（48.00±15.70）歲；聯合組20例患者，其中男性12例，女性8例，年齡21～76歲，平均年齡（47.84±14.50）歲.

1.2治療方法

常規組患者20例，首先對患者的各項生命體征和骨折情況進行準確的評估，在C臂機或是X線的指導下進行閉合復位后石膏固定治療.聯合組患者20例，X線或是C臂機的檢查下，對患者進行閉合復位后，進行外固定架治療.并在C型臂下可進行撬撥復位及克氏針（直徑2 mm）固定.復位后保持患肢腕關節尺偏稍掌屈位.患肢軸線方向，將支架遠端2枚螺釘沿與第2掌骨額狀面成20～30°角且垂直于掌骨方向擰入，螺釘尾部朝向患肢橈背側；在骨折線上4～6 cm處將近端2枚螺釘沿與橈骨垂直的方向擰入，螺釘尾部位于橈骨干橈背側，安裝動力性支架［2-3］.

1.3骨折復位評定標準

優：治療后患者關節預后無畸形，無偏向背側成角或是掌側成角，橈骨短縮＜3 mm，骨關節面平整；良：預后患者關節可存在輕度的畸形，向掌側和背側成角0～1°.橈骨縮短3～6 mm，關節科發生錯位2 mm左右.可：復位后關節呈中度畸形，向背側或掌側成角11～14°，橈骨短縮7～11 mm，關節面發生錯位＞2 mm＞4 mm.差：預后關節畸形嚴重，向背側或掌側成角＞15°，橈骨短縮＞12 mm，關節面發生錯位＞4 mm［4］.

1.4 Lidstrom功能評分標準

優：預后骨關節功能恢復很好，無不適癥狀，關節愈合無畸形發生，背伸掌屈失位＜15°；良：預后骨關節恢復較好，無不適癥狀，骨關節愈合可發生輕度的畸形；可：預后恢復不理想，關節活動度不佳；差：預后關節活動度較差，工作能力不能滿足臨床需要，生活質量不佳，同時關節發生疼痛［5］.

1.5統計方法

統計學分析選用SPSS 11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗.

2　結果

2.1對比兩組患者的治療情況和骨折愈合情況

聯合組患者的住院治療時間、術后平均愈合時間、骨折復位評分顯著優越于單純組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2.

表1　兩組患者住院治療和術后平均愈合時間比較［（±s），d］

表1　兩組患者住院治療和術后平均愈合時間比較［（±s），d］

常規組聯合組P值14.50±4.50 9.50±2.00 ＜0.05 28.50±5.50 16.50±5.50 ＜0.05

表2　兩組患者骨折愈合情況比較［（n%）］

2.2對比兩組患者的術后功能情況和不良反應

聯合組患者的術后功能恢復評定、不良反應發生率顯著優越于單純組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）.兩組患者均治愈出院，見表3.

表3　對比兩組患者的術后功能情況和不良反應［n（%）］

3　討論

對于橈骨遠端粉碎性骨折患者，固定常規復位后進行石膏外固定治療，但因骨折為粉碎性骨折穩定性極差，復位和固定都具有一定的困難，同時在復位固定后常發生錯位和愈合畸形發生.還較容易發生斷裂和二次骨折.在對橈骨的長時間固定時還可發生骨愈合后橈骨縮短的情況發生，部分患者預后不佳的情況下應重復性復位操作和固定，才能達到復位要求，給患者造成了嚴重的痛苦.長時間的固定還不能夠使病變部位的肌肉和血管得到充分的鍛煉和活動，影響到肌肉和組織的功能，造成萎縮或是僵直發生，采用外固定支架可直接對骨關節進行固定，減少復位后固定不佳的情況發生，防止預后骨關節面畸形，降低重復性復位，促進愈合，改善骨關節預后的功能恢復［6］.

該文中對該院收治的橈骨遠端粉碎性患者40例分別進行閉合復位后外固定架固定和石膏固定，結果顯示，閉合復位后外固定架治療與石膏固定治療相比，外固定架治療患者術后平均愈合時間明顯較石膏固定治療患者的時間縮短，減少了患者住院時間.該組患者外固定架治療骨折愈合優良率達90%，僅2例發生不良反應，術后功能恢復良好.閉合復位后外固定架固定對橈骨遠端粉碎性骨折治療效果可觀.

綜上所述，對于橈骨遠端粉碎性骨折患者，在閉合復位內固定后進行外固定架治療，可有效促進骨折恢復，提高骨愈合時間，增加術后骨折復位和功能恢復，改善患者預后情況可依據患者情況進行應用治療［7］.

［參考文獻］

［1］張雄輝，肖智青，王愛明，等.小夾板和石膏托外固定治療橈骨遠端骨折的比較研究［J］.中國骨傷，2013，2（8）：578-580.

［2］李鏡，胡學清，李中才，等.外固定治療伽囂骨折臨床療效評價［J］.中國骨傷，2003（16）：97-98.

［3］Han LR，Jin CX，Yan J，et al. Effectiveness of？external fixator？combined with T-plate internal fixation for the treatment ofcomminuted？distal？radius fractures［J］.Genet Mol Res，2015 ，14（1）﹕2912-1919.

［4］王蒙，馬樹枝，吳雪暉，等.克氏針結合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折［J］.第三軍醫大學學報，2008，30（8）：681- 683.

［5］史德軍，吳巍巍，蘭觀華，等.掌側單切口聯合背側入路治療橈骨遠端粉碎性骨折25例報告［J］.中國微創外科雜志，2014，14（6）﹕545-547.

［6］鄧愛東，顧劍輝，湯錦波，等.影響AO掌偵4鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折療效因索的隨訪研究［J］.中華手外科雜志，2009（25）：279-282.

［7］魏國文，譚小云，曹婕，等.遠端粉碎性骨折的微創穿針外固定治療［J］.實用臨床醫學，2012，12（11）：30-32.

［中圖分類號］R687.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0127-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.127

［作者簡介］李飛（1982.12-），男，新疆庫爾勒人，本科，主治醫師，研究方向：骨科.

收稿日期：（2015-11-23）

Clinical Analysis of External Fixation in the Treatm ent of Distal Radius Comm inuted Fracture

LI Fei
The Second Division Hospital of Korla City，Korla，Xinjiang，Uygur Autonomous Region，841000 China

［Abstract］Ob jective To explore the clinical effect of external fixator in the treatment ofdistal radius comminuted fracture. Methods From June 2007 to June 2014，40 cases patients with thedistal radius comminuted fracture in our hospital were selected and random lydivided into normal group and combination groups，normal group（20 cases）were carried out plaster fixation treatment after closed reduction，combination groups（20 cases）were operated external fixator therapy after closed reduction. Comparing hospitalized time，postoperative average healing time，scoring of fracture recovery and postoperative functional recovery，the incidence of adverse reactions. Resu lts The patients hospitalized time，postoperative average healing time，scoring of fracture recovery and postoperative functional recovery，the incidence of adverse reactions of the combination groups was significantly superior to the conventional group，there are statistically significantdifferences（P＜0.05）. Postoperative，all patients were cured anddischarged the hospital. Conclusion External fixator treatment after closed reduction internal fixation in the treatment ofdistal radius comminuted fracture could effectively promote the recovery of fracture，improve the bone healing time，increase the postoperative fracture and functional recovery，improve patients' prognosis.

［Key words］External fixator；Radius comminuted fracture；Closed reduction；Reset operation