中藥聯(lián)合放療對食管癌患者近期療效及生活質(zhì)量的影響

肖文剛　陳小艷　李小江

河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院(遷安 064400)

?

中藥聯(lián)合放療對食管癌患者近期療效及生活質(zhì)量的影響

肖文剛陳小艷△李小江▲

河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院(遷安 064400)

摘要目的：探討中藥湯劑配合放療治療食管癌近期療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法：將我院收治的接受放療的食管癌患者78例抽簽分為治療組(n=45)和對照組(n=33)，兩組患者均給予常規(guī)放療治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療，治療結(jié)束后觀察兩組近期療效、放療不良反應(yīng)和生活質(zhì)量變化。結(jié)果：治療組治療總有效率為62.22%，高于對照組的51.52%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組急性放射性食管炎程度較輕，對照組程度更重，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組骨髓抑制均以1級和2級為主，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后生活質(zhì)量改善17例，穩(wěn)定23例，總有效率為88.89%，顯著高于對照組的57.58%(P<0.05)。結(jié)論：中藥湯劑配合放療治療食管癌可以降低急性放射性食管炎的程度，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

主題詞食管腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法桃紅四物湯/治療應(yīng)用

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，不良的飲食習(xí)慣是食管癌主要的病因，而近年來受西方文化的影響，我國居民的飲食習(xí)慣發(fā)生了較大改變，食管癌在我國的發(fā)病率逐年上升[1]。食管癌早期癥狀隱匿，患者確診時多屬中晚期，失去根治性手術(shù)治療的機會。放射治療是食管癌常用的非手術(shù)治療方法，但會引起放射性食管炎等多種毒副反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)認為津虧、氣郁、血瘀、痰阻是食管癌的主要病因，而射線是一種熱毒，能耗氣傷陰，造成氣陰兩虛，會加重食管癌的病機，引起放療損傷[3]。有鑒于此，本研究依據(jù)“活血化瘀、清熱解毒、生津潤燥”的中醫(yī)治療原則，采用中藥湯劑配合放療治療食管癌，探討了中藥湯劑在食管癌放療中的作用。

臨床資料選擇2013年6月至2015年3月遷安市中醫(yī)醫(yī)院胸心外科收治的接受放療的食管癌患者78例，均為鱗癌，抽簽分為治療組和對照組，治療組45例，其中男38例，女7例；年齡51～79歲，平均年齡65.21±14.39歲；腫瘤直徑1.23～7.82cm，平均4.43±2.09cm；腫瘤部位：胸上段7例，胸中段25例，胸下段13例。對照組33例，其中男28例，女5例；年齡45～78歲，平均年齡63.76±15.05歲；腫瘤直徑1.16～7.73cm，平均4.23±2.13cm；腫瘤部位：胸上段5例，胸中段18例，胸下段10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法兩組患者均給予常規(guī)放射治療，具體為：模擬機下定位，常規(guī)分割照射，每次2Gy，每周五次，首先采用胸前后背野等中心放療18次，之后改用背側(cè)野等中心放療以避開脊髓，無淋巴結(jié)腫大加量至25次共50Gy，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加量至30～33次，行根治性放療加量至32～33次。治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療，根據(jù)患者的中醫(yī)病機和證型分別選用桃紅四物湯(方劑：桃仁、當(dāng)歸、赤芍、生地各20g，紅花、川芎各10g)活血化瘀，加味黃連解毒湯(方劑：黃連、梔子各9g，黃柏、黃芩各6g，大黃10g后下)清熱涼血解毒，沙參麥冬湯(方劑：太子參30g，南沙參、麥冬、黃芪、女貞子各15g，玉竹、天花粉、白扁豆、冬桑葉各10g，甘草5g)生津潤燥。煎水口服，每天一劑，早晚服用，于放療前3d開始，至放療結(jié)束后停止。

觀察指標(biāo)觀察兩組患者近期療效、放療不良反應(yīng)(包括急性放射性食管炎和骨髓抑制的發(fā)生情況和分級[4])和生活質(zhì)量變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)近期療效：參照WHO關(guān)于實體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)[4]判定療效，包括完全緩解(CR)：病灶完全消失并持續(xù)1個月以上；部分緩解(PR)：腫瘤直徑縮小50%以上且無新發(fā)病灶出現(xiàn)，持續(xù)1個月以上；穩(wěn)定(NR)：腫瘤直徑縮小50%以下或增大25%以下且無新發(fā)病灶出現(xiàn)；無效：腫瘤直徑增大25%以上或出現(xiàn)新發(fā)病灶。總有效率=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量：采用KPS評分判定患者生活質(zhì)量，治療后KPS評分較治療前提高10分及以上視為改善，KPS評分變化幅度小于10分視為穩(wěn)定，KPS評分降低10分及以上視為下降。總有效率=(改善例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料的比較用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組近期療效比較治療組治療總有效率為62.22%，高于對照組的51.52%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　兩組近期療效比較

兩組急性放射性食管炎和骨髓抑制發(fā)生情況比較治療組急性放射性食管炎程度較輕：Ⅰ度16例、Ⅱ度24例、Ⅲ度5例、Ⅳ度0例；對照組程度更重：Ⅰ度7例、Ⅱ度16例、Ⅲ度7例、Ⅳ度3例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照組骨髓抑制情況為：0級(9例VS 6例)、1級(21例VS 15例)、2級(15例VS 10例)、3級(0例VS 2例)、4級(0例VS0例)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

兩組生活質(zhì)量變化比較治療組治療后生活質(zhì)量改善17例，穩(wěn)定23例，總有效率為88.89%，顯著高于對照組的57.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組生活質(zhì)量變化比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論中醫(yī)認為，食管癌的主要病機為津虧、氣郁、血瘀、痰阻，而射線是一種熱毒，能耗氣傷陰，造成氣陰兩虛，會加重食管癌的病機。大量研究均表明，腫瘤患者免疫力低下，免疫功能受到抑制，放療會加重免疫抑制，而配合中藥治療則能降低放療的毒副反應(yīng)，減輕免疫抑制，發(fā)揮增效減毒的作用[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥能夠降低放療引起的骨髓抑制、免疫損傷、氧自由基損傷和胃腸道反應(yīng)等毒副反應(yīng)，并提高放療的抑瘤率，提高生存率，中藥配合放療可以發(fā)揮良好的放療增效和減毒作用[6]。

本研究根據(jù)食管癌放療損傷的中醫(yī)病機和證型，采取“活血化瘀、清熱解毒、生津潤燥”的中醫(yī)治療原則，分別選用桃紅四物湯、加味黃連解毒湯和沙參麥冬湯等中藥湯劑配合放療治療食管癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中藥湯劑治療的治療組總有效率為62.22%，高于單純放療的對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究未發(fā)現(xiàn)中藥能改善食管癌近期療效，可能是由于本研究樣本量偏少，雖然發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療有優(yōu)勢但并未表現(xiàn)出差異；另外，由于食管的生理解剖結(jié)構(gòu)特點，食管癌局部病灶血運差，細胞缺氧嚴重，中醫(yī)藥雖能改善局部血運，但力量尚不明顯。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的治療組急性放射性食管炎程度較輕，對照組程度更重，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組治療后生活質(zhì)量改善17例，穩(wěn)定23例，總有效率為88.89%，顯著高于對照組的57.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，聯(lián)合中藥湯劑治療可以降低放療引起的急性放射性食管炎毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。放射性食管炎是放射治療過程中射線對放射部位產(chǎn)生的電離損害引起的組織細胞破壞，造成食管黏膜損傷。中醫(yī)認為放射線是熱毒，放射性食管炎的病機多為血熱瘀滯，熱毒陰傷，因采用理氣活血化瘀、清熱解毒滋陰生津治法。本研究中桃紅四物湯活血化瘀，黃連解毒湯加味清熱涼血解毒，沙參麥冬湯生津潤燥，疾病初期以熱毒內(nèi)盛為主且多為實證，選用黃連解毒湯清熱涼血解毒；疾病發(fā)展至中期陰津虧損，熱毒熾盛，選用沙參麥冬湯生津潤燥；待病情日久，逐漸由實轉(zhuǎn)虛，表現(xiàn)為熱毒郁久、氣陰兩虛和瘀血證候，選用桃紅四物湯活血化瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，以上中藥湯劑具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、補血養(yǎng)肝、活血調(diào)經(jīng)等諸多功效。最后，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對于骨髓抑制沒有明顯的改善作用，可能是由于食管癌患者骨髓功能差，中醫(yī)藥雖能一定程度促進受損組織的恢復(fù)，但要調(diào)控造血系統(tǒng)功能力量尚不足夠。

參考文獻

[1]赫捷，邵康.中國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及擔(dān)任中華未來對策[J].中國癌癥雜志，2011，21(7)：501-504.

[2]朱勇，白安強，楊哲，等.希羅達聯(lián)合調(diào)強放療治療老年食管癌的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(2)：198-201.

[3]馬純政，王蓉，張明智,等.化痰散瘀法對中晚期食管癌放療增效的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37(12)：830-833.

[4]殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].第四版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：542.

[5]徐躍峰.中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(7)：1505-1506.

[6]陳震宏，許盈，舒敬德，等.術(shù)前同步放療、化療聯(lián)合八珍湯輔助治療食管癌療效分析[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28(9)：1269-1270.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-28)

通訊作者△

【中圖分類號】R735.1

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.043

▲河北省遷安市人民醫(yī)院(遷安 064400)