滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘45例

吳密俠

陜西省核工業二一五醫院(咸陽 712000)

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滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘45例

吳密俠

陜西省核工業二一五醫院(咸陽 712000)

摘要目的：研究滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘臨床療效。方法：回顧分析我院診治的90例難治性慢性功能性便秘患者臨床資料，分為對照組和治療組，各45例。對照組給予麻仁潤腸丸治療，治療組給予滋腎清肝湯治療，治療4個療程(1個療程7d)。結果：兩組總有效率、患者治療后中醫臨床癥狀總積分、患者(糞便干結、排便時間、排便間隔)臨床癥狀評分、復發率等相比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)；兩組患者均未發現明顯不良反應(P>0.05)。結論：滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘療效確切，值得臨床應用。

主題詞便秘，功能性 /中西醫結合療法補腎劑/中西醫結合療法@滋腎清肝湯

隨著居民生活水平的不斷提高，人們的飲食結構發生變化，加之社會壓力較大，慢性功能性便秘的發病率不斷上升，嚴重影響人體的健康[1]。中醫以行氣潤腸、理肝滋腎、通便為治療原則，提出采用滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘。本文作者結合2014年6月～2015年6月期間在我院治療90例難治性慢性功能性便秘患者臨床資料，具體分析滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘的臨床療效。現報告如下：

臨床資料選取2014年6月～2015年6月期間在我院治療90例難治性慢性功能性便秘患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，每組45例患者。對照組45例患者中男性患者25例，女性患者20例；年齡18～38歲，平均年齡34.51±1.09歲；病程1～4年，平均病程1.54±0.55年。治療組45例患者中男性患者27例，女性患者18例；年齡15～43歲，平均年齡36.18±1.02歲；病程1～5年，平均病程1.88±0.75年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準西醫診斷標準：參照《功能性胃腸病羅馬III診斷標準》要求[2]制定。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》要求[3]制定。

治療方法對照組患者給予麻仁潤腸丸(主要成分：火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黃、木香、陳皮、白芍、蜂蜜，國藥準字：ZZ0333013 )治療，每天2次，每次12g，連續治療4個療程(1個療程7d)。服藥期間增加膳食纖維的攝取及飲水量，忌辛辣刺激食物。

治療組患者給予滋腎清肝湯(生地、熟地、白芍各40g，山萸肉12g，淮山藥16g，柴胡13g，當歸10g，女貞子、桑椹子、決明子各30g)治療，加500mL水煎至200mL，每日1劑，每劑煎2次，早晚空腹服用，連續治療4個療程(1個療程7d)。服藥期間增加膳食纖維的攝取及飲水量，忌辛辣刺激食物。

觀察指標①兩組患者臨床治療有效率。②治療前后中醫癥候總評分、各癥狀(糞便干結、排便時間、排便間隔)評分。③排便質量以及排便異常情況。④臨床復發率觀察。

療效標準臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》要求[4]：痊愈：大便恢復正常，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，大部分癥狀消失，排便間隔時間恢復正常。有效：便秘有所改善，臨床癥狀均有所好轉。無效：便秘以及臨床癥狀無變化。

癥狀評分[5]：0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，不影響生活；2分：癥狀明顯，但可以忍受。3分：癥狀嚴重，影響生活，難以忍受。糞便干結、排便時間、排便間隔3項分別依據癥狀記1、2、3分。

排便質量評定標準[6]：1級：排便質量高，排便次數正常，排便過程無異常。2級：排便質量比較高，出現次數減少、或者排便稀、或者排便過程伴腸鳴。3級：排便質量差，出現排便次數減少、排便稀、或者排便伴腸鳴。

治療結果臨床治療有效率對比治療組患者治愈24例，有效19例，無效2例，總有效率為95.56%，對照組治愈20例，有效14例，無效11例，總有效率為75.56%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

兩組治療前后中醫臨床癥狀總積分對比治療前中醫臨床癥狀總積分對照組16.17±4.51分，治療組17.08±4.23分，兩組與治療前對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組中醫臨床癥狀總積分為6.51±3.41分，對照組10.33±2.96分，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

治療前后糞便干結、排便時間、排便間隔各臨床癥狀評分對比治療組患者(糞便干結、排便時間、排便間隔)各臨床癥狀評分明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組患者癥狀評分與治療前對比，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組患者癥狀評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后各臨床癥狀評分對比±s，分)

注：與對照組對比▲P<0.05，與治療前對比△P<0.05

臨床排便質量對比對照組1級排便者30例，占66.66%，2級10例，占22.22%，3級5例，占11.11%；治療組1級排便者40例，占88.88%，2級3例，占6.66%，3級2例，占4.44%，治療組各級排便質量明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

臨床排便異常對比治療組患者排便異常明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　臨床排便異常對比(n=45)

注：與對照組對比△P<0.05。

臨床復發率對比停藥1個月隨訪，治療組患者3例患者大便又干結，復發率為6.67%，對照組患者復發10例，復發率22.22%，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

臨床不良反應在觀察和治療期間兩組患者均未發現明顯不良反應，差異無統計學意義(P>0.05)。

討論中醫上認為便秘是由于各種原因引起的大腸傳導功能失常所致。臨床上通常辨證分為實、虛兩端，實秘者以清熱行氣通下治療，虛秘者以益氣養血，滋陰，潤腸為治療原則[7]。臨床中我們通常治療慢性功能性便秘效果不明顯，或者停藥后便秘復發，尤其是臨床難治性慢性功能性便秘的治療更為棘手。

采用滋腎清肝湯治療難治性慢性功能便秘，主要依據中醫辨證為治療原則。肝主藏血，主疏泄，如果肝的疏泄功能出現障礙，則會引起脾胃的升降，從而使胃的降濁功能發生異常，引起便秘。與此同時肝血、肝陰不足，則會使腸道失去潤滑作用，大便干，加之腎司二便乃先天之本，大腸排泄糟粕的功能有賴于腎的溫煦濡養[8]。由此，本文提出采用滋腎清肝湯治療難治性慢性功能便秘，主要以滋腎清肝為治療原則。滋腎清肝湯中生地、熟地、山萸肉、淮山藥、女貞子滋陰補腎水，柴胡、當歸、白芍、桑椹子疏肝養肝陰，決明子入肝潤腸通便清熱，偏陽虛者加肉蓯蓉。諸藥聯用，共奏滋腎水、養肝陰、清肝潤腸，通腸秘解之功效[9]。

結果顯示，滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘臨床有效率高，可以有效提高患者排便質量，減少排便異常情況，進一步改善患者的臨床癥狀，其遠期療效也較高，用藥安全[10]。

總之，采用滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘，不僅能夠迅速緩解癥狀，縮短治療過程，減輕患者痛苦，還能減輕患者的心理負擔。同時用藥無不良反應，用藥安全有效，在臨床治療中有待進一步突破。

參考文獻

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[10]吳曉莉.滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘68例[J].浙江臨床醫學，2015，7(5)：462-464.

(收稿2016-01-03；修回2016-02-05)

【中圖分類號】R256.35

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.049