柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良臨床研究

付旭彥

首都醫科大學燕京醫學院附屬良鄉醫院中醫科(北京102401)

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柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良臨床研究

付旭彥

首都醫科大學燕京醫學院附屬良鄉醫院中醫科(北京102401)

摘要目的：觀察柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床療效。方法：選取在我院治療的肝胃不和型功能性消化不良患者120例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，對照組患者口服美利曲辛片和多潘立酮片，治療組患者給予加味柴胡疏肝散，觀察兩組患者的臨床療效及臨床癥狀得分情況。結果：治療組臨床總有效率為93.3%，復發率為8.3%；對照組臨床總有效率為76.7%，復發率為18.3%；兩組臨床總有效率和復發率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前后的各項臨床癥狀的得分組內比較均具有明顯差異(P<0.05)，治療前兩組各項臨床癥狀的得分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組各項臨床癥狀的得分比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：柴胡疏肝散可有效改善肝胃不和型功能性消化不良的各種臨床癥狀，緩解病情，療效顯著，不易復發，具有一定的臨床應用價值。

主題詞功能性消化不良/中西醫結合療法柴胡疏肝散/治療應用

功能性消化不良的主要臨床表現是慢性上腹痛、餐后飽脹不適、噯氣反酸、惡心嘔吐等。近幾年來，隨著生活質量的提高、飲食習慣的改變，功能性消化不良的發病率呈上升趨勢，絕大多數癥狀較輕的患者不予以重視，耽誤治療而導致病情逐漸惡化，影響患者的身心健康[1-2]。本院為了驗證西醫和中醫治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床療效，選取部分患者隨機分為兩組進行對比治療，旨在為臨床肝胃不和型功能性消化不良的臨床治療提供一定的參考依據，報告如下。

臨床資料選取2014年1月到2015年1月期間在我院治療的肝胃不和型功能性消化不良患者120例，隨機分為治療組和對照組，每組60例患者。治療組中男性患者32例，女性患者28例，年齡在28～54歲之間，平均年齡為35.8±6.3歲；對照組中男性患者33例，女性患者27例，年齡在29～56歲之間，平均年齡為36.2±6.8歲。 兩組患者在年齡、性別以及疾病方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法給予兩組患者一般性治療，患者的心理疏導與安慰，消除緊張情緒，讓患者了解功能性消化不良的相關知識，指導患者科學合理的生活。對照組患者口服美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司生產，生產批號：H20130126)，每日早上、中午各一粒，同時口服多潘立酮片(生產批號：H20033213)，每日早、中、晚餐前15～30min服用。治療組患者給予柴胡疏肝散(由香附、柴胡各10g, 枳殼、陳皮各12g以及白芍、川芎、遠志、合歡皮、甘草各15g等組成)，噯氣頻繁者加丁香和柿蒂，反酸嚴重的加烏賊骨和浙貝母，上午九點及下午三點溫開水送服，兩組均連續治療4周[3]。

療效標準觀察兩組臨床療效及臨床癥狀的評分情況。臨床癥狀評分標準：兩脅脹滿、上腹疼痛、餐后飽脹、上腹灼燒感、噯氣反酸、惡心嘔吐以及飲食減少等癥狀無的為0分，輕微不影響正常工作休息的為2分，影響到工作休息但可以忍受的中度為4分，嚴重影響工作休息不能忍受的嚴重為6分。療效標準：經過治療臨床癥狀較治療前得分減少90%以上的為痊愈；臨床癥狀得分減少60%～90%的為顯效；臨床癥狀得分減少30%～60%的為有效；臨床癥狀得分減少30%以下的為無效?？傆行?(總人數-無效)/總人數×100%。

統計學方法應用SPSS11．5統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果兩組患者的臨床療效見表1。

表1　兩組患者的臨床療效(n=60)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后臨床癥狀得分情況兩組患者治療前后的各項臨床癥狀的得分組內比較均具有明顯差異(P<0.05)，治療前兩組比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者治療前后臨床癥狀得分統計結果

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者的復發及不良反應發生情況治療組2個月后5例復發，復發率為8.3%，治療期間未出現任何不良反應；對照組11例復發，復發率為18.3%，出現1例大便不成形和2例口干，可自行緩解。

討論功能性消化不良屬于臨床上最常見的一種胃腸疾病，起病緩慢，持續性或者反復性發作。目前部分學者認為功能性消化不良的發病與胃腸動力障礙、內臟感覺過敏、胃底對食物的容受性舒張功能下降以及精神心理因素等有關[4]。臨床上治療功能性消化不良的分為中醫和西醫，西醫治療以保護胃黏膜、促進胃動力、抑制胃酸分泌以及抗幽門螺桿菌為主，主要使用的藥物有美利曲辛片和多潘立酮片，但是經過多年的臨床使用發現癥狀緩解不明顯，治療后容易復發，療效不是十分顯著[5]。中醫認為功能性消化不良的病因是由于脾氣虛，肝氣郁而不能運行，心下痞滿，因此中氣不足，不能運化，導致食積而痰結，肝胃不和是功能性消化不良的重要證型，因此疏肝和胃是治療功能性消化不良的有效方法[6]。柴胡疏肝散為理氣劑，具有疏肝理氣，活血止痛之功效，主治肝氣郁滯證、脅肋疼痛、胸悶善太息、情志抑郁易怒、噯氣、脘腹脹滿以及脈弦等[7]。處方中柴胡為君藥，能夠疏肝解郁；香附具有理氣疏肝而解郁，川芎活血行氣止痛，兩者相配伍協助柴胡解肝之郁滯，增強行氣活血止痛之效，同為臣藥；陳皮和枳殼理氣行滯，芍藥養血柔肝，均為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥[8]。如果患者的噯氣頻繁可加丁香和柿蒂，反酸嚴重的可加烏賊骨和浙貝母。本院通過對比柴胡疏肝散和美利曲辛片及多潘立酮片治療功能性消化不良的臨床效果數據顯示，采用柴胡疏肝散治療的療效更顯著，有效緩解臨床癥狀，不易復發，未出現任何不良反應。表明柴胡疏肝散治療肝胃不和型功能性消化不良具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]賈愛南.柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(6):66-67.

[2]馮雯,范一宏,呂賓.柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(7):526-527.

[3]孟淼，劉紹能，周斌，等．功能性消化不良中醫證候與抑郁、焦慮相關性研究[J]．北京中醫藥，2011,30(12):928-930.

[4]金連寧,甘淳,何麗華.柴胡疏肝散加減治功能性消化不良肝胃不和證36 例[J].江西中醫藥,2012,43(349):227-229.

[5]呂利亞．半夏瀉心湯加味治療功能性消化不良痞滿癥46 例[J]．陜西中醫，2011,32(9):1140.

[6]王充.柴胡疏肝散治療功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態38 例[J].陜西中醫,2013,34(10):1321-1322.

[7]蔣芝山. 奧美拉唑聯合馬來酸曲美布汀治療功能性消化不良55例[J]. 陜西醫學雜志,2011,40(6)：765.

[8]唐海英，王英德，張延軍，等．功能性消化不良患者胃動力障礙和癥狀之間的關系[J]．臨床消化病雜志，2011,23(5):276-277.

(收稿2016-01-13；修回2016-02-16)

【中圖分類號】R723.11

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.051