一例德國牧羊犬隱球菌性骨髓炎的診治

志強 譯

?

一例德國牧羊犬隱球菌性骨髓炎的診治

志強 譯

一、病史

1只5歲齡體重36 kg未去勢雄性德國牧羊犬，因右后肢于15天前出現輕微跛行而入院檢查，之前無外傷史。進行身體檢查時，發現右后肢上部肌肉發生萎縮，右后膝關節可見明顯腫脹。觸診該部位時可引發疼痛，其他檢查結果未發現明顯異常。

血液檢查和生化分析結果均在參考范圍內，右后膝關節X線片如圖1所示。

圖1 一只5歲齡36千克未去勢德國牧羊犬右后膝關節側內向（A）和近端-遠端向（B）X線片。注意髕骨周圍的軟組織腫脹（箭頭所示）和髕骨顱側邊緣不規則的溶骨區（三角箭頭所示），內側可見形成的新骨。

二、X線檢查結果與解釋

X線檢查可見髕骨周圍軟組織腫脹，髕骨顱側明顯可見邊緣不規則溶骨區，內側可見新形成的無定形新骨，伴有關節積液（圖1）。X線檢查結果與侵襲性骨病變一致，鑒別診斷包括：細菌性或霉菌性骨髓炎、原發性骨腫瘤和轉移性骨腫瘤。

三、治療與結果

考慮到X線檢查結果的透視性，我們還對該犬進行了胸部X線檢查和腹部B超檢查，但未發現轉移瘤跡象。之后我們在B超引導下用細針抽吸出關節液，經細胞學檢查顯示存在炎癥病變。又經髕骨旁路徑切開關節，以便檢查關節，評估病變范圍，并獲取病故活檢樣品。將樣品送檢進行組織學檢查和微生物培養。細菌培養結果為陰性。組織學檢查表明存在化膿性肉芽腫骨髓炎，伴有大量染色較差的酵母菌樣微生物。從形態上看該微生物可能為新型隱球菌（Cryptococcus neoformans，又名溶組織酵母菌）。

最后，我們給予該犬氟康唑（10mg/kg，口服，每12小時1次）進行治療。醫囑繼續使用氟康唑進行治療，直至X線片中感染癥狀消失。經過4個月的治療，該犬跛行癥狀消失。右后膝關節X線檢查顯示病變已痊愈。

四、討論

隱球菌病是一種機會性全身性霉菌病，可影響多個器官，貓比犬多發。侵犯犬貓骨骼的隱球菌病病例已有報道，但不常見。在犬，該病更易侵襲其他器官系統（如中樞神經系統，CNS）。但就筆者所知，本病例為首例犬隱球菌性髕骨骨髓炎。據推斷，隱球菌性骨髓炎的發病機制為在肺部感染之后經血液擴散引發或隱球菌直接經皮膚接觸侵入。對于本病例中的犬，無明顯全身性疾病癥狀，另外由于該犬居住于鄉村，懷疑是由于直接接觸而引發。隱球菌性骨髓炎的X線片通?？梢娙芄切圆∽?，伴有軟組織腫脹，如本病例所示。但這些癥狀通常不具特異性，考慮到為觀察到關節積液，所以辨別診斷必須包括原發性或繼發性腫瘤。某些影像學檢查有時能夠區分腫瘤和感染，包括閃爍造影、CT、MRI和B超。對于人類來說，在許多臨床環境下，骨閃爍造影的特異性較低，不足以對骨髓炎進行確診。與骨閃爍造影相比，MRI在確定骨髓炎時具有相同甚至更高的敏感性、特異性和準確性。此外，MRI在確定感染范圍時的空間分辨率較高。B超檢查可檢查骨表面的異常，還可用來引導活檢采樣。而CT掃描可顯示皮質骨內小塊面積的骨髓炎、小塊病灶和微小異物，但最終確診隱球菌病還需細胞學、血清學和組織病理學檢查結果。此外，應將隱球菌病納入溶骨性髕骨病變的鑒別診斷。