當糖友遭遇皮膚病變

胡愛民+徐乃佳

糖尿病不僅引起血糖異常，還造成蛋白質、脂肪的代謝紊亂。這失控的三大物質在人體的血管和神經系統“興風作浪”，才會引發冠心病、周圍神經病變等并發癥。有血管和神經的地方，就有糖尿病并發癥的可能。

皮膚是人體最大的器官，也是身體的第一道防線，分布的血管和神經為皮膚提供營養，支配其活動。所以糖尿病患者出現不同程度的皮膚病變不足為奇。若放任自流，不僅影響美觀，還可能帶來很多痛苦甚至危及生命。那么，遭遇皮膚病變，糖友該如何處置呢？下面就4種常見皮膚病變為糖友支招。

皮膚顏色改變

表現1：皮膚潮紅

【病情解讀】皮膚潮紅是在指甲周圍、面部和小腿等部位皮膚變紅，有時能看到血絲，有時紅色連成一片，皮膚無其他不適。多發生于血糖控制不佳的年輕病友，并發糖尿病酮癥酸中毒時則更常見。因為血液是從動脈經毛細血管流回靜脈的，高血糖時，血液黏度增高，血液在毛細血管處流速緩慢，引起血管擴張，從而引起這種情況。

【應對措施】控制血糖后，癥狀可消失，必要時在醫生指導下使用改善循環的藥物。平時防止高血糖，如突然出現皮膚潮紅需警惕糖尿病酮癥酸中毒，請盡快就醫。

表現2：皮膚灰褐色

【病情解讀】灰褐色皮膚對稱性分布于頸部、腋窩和肛門生殖器等皮膚皺褶部位，可有皮膚增厚，看上去像附著在皮膚上的“垢”，稱之為“黑棘皮病”。它的發生與肥胖、胰島素敏感性下降有關。

【應對措施】超重、肥胖患者加強控制飲食，適度運動，減輕體重，在醫生指導下使用二甲雙胍等增強胰島素敏感性的藥物，病情可緩解甚至痊愈。

皮膚形態改變

表現1：暗紅色丘疹

【病情解讀】常在脛前（小腿前部）分散或群集分布不規則圓形或橢圓形、邊界清楚的表淺暗紅色丘疹，無自覺癥狀，發展緩慢，糖尿病控制良好后可緩慢消退，遺留色素沉著，有的亦可完全消退，但容易復發。這是糖尿病特有的皮膚病變，又稱“糖尿病性皮膚病”，與糖尿病微血管病變有關，好發于老年、病程較長和伴有糖尿病微血管并發癥（如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病）的患者。

【應對措施】無特效治療方法，控制血糖有利于促進皮膚癥狀消退，也是有效的預防手段。切勿擅自涂抹藥膏。糖尿病性皮膚病常伴發糖尿病的微血管并發癥，如出現這種皮膚改變，請及時到醫院篩查其他并發癥。

表現2：黃色丘疹

【病情解讀】部分糖尿病患者伴有血脂異常，血脂會在皮膚沉積，出現米粒到黃豆大小、質地較硬的黃色丘疹，稱之“皮膚黃瘤病”，好發于上眼瞼內，也可在四肢、胸腹、臀部等部位皮膚出現（有的甚至如雞蛋大小）。

【應對措施】除了血糖，血脂也要盡量控制達標，注意少吃高脂肪食物，血脂異常患者可在醫生指導下使用調脂藥物。病情控制后，皮疹可減輕或消失。某些局部性黃瘤影響美觀時，可進行激光或手術治療。

表現3：水皰

【病情解讀】表現為正常皮膚出現類圓形的水皰，直徑可從半厘米到十幾厘米不等，皰壁緊張，內有透明漿液，伴或不伴出血，無紅腫等炎癥反應，這稱之“糖尿病性大皰病”。主要發生在老年人、糖尿病病程較長病情控制不理想的患者身上。好發于四肢末端，以足、趾多見，常因受壓或摩擦而起，與代謝紊亂亦有關。

【應對措施】表皮松軟的水皰不要擅自弄破，應讓皰內液體自行吸收，每天用碘酒消毒后予無菌紗布覆蓋包扎即可；表皮緊張且直徑大于0.5cm的水皰，需到醫院抽吸盡皰內液體，然后包扎換藥；水皰自行破裂者，也需盡快到醫院處置，以防造成感染。同時注意保持患處清潔干燥，抬高患肢，按摩肢體，均有利靜脈回流、減少滲出和促進血液循環。

平時應控制好血糖，選擇寬松的軟底鞋，避免局部尤其是足部長期受壓，勿將各種熱源直接接觸皮膚，包括熱水袋、電熱毯、電暖器等，洗澡、泡足水溫應低于40℃。

皮膚瘙癢

【病情解讀】主要表現為全身或局部皮膚瘙癢，局部瘙癢常見于外陰、肛門、腰背等，呈陣發性，以夜間發作為重，嚴重者出現抓痕、紅斑、丘疹、色素沉著、皮膚干燥脫屑、血痂和皮膚肥厚皸裂。這是糖尿病合并的血管、神經病變，讓皮膚保水能力、皮膚排出汗液功能下降，引起皮膚干燥所致，

【應對措施】除了控制血糖，調節血脂外，還要注意瘙癢處忌搔抓，可予冷水濕敷或輕輕拍打癢處；保持皮膚清潔，但洗澡不宜頻繁，尤其是在秋、冬季，每周1～3次即可；熱水燙洗、用毛巾使勁搓洗均不可取；建議選擇中性或偏弱酸性沐浴液或浴皂；外用保濕潤膚制劑，嚴重瘙癢者可在醫生指導下內服結合外用藥物止癢，并發感染時需要抗感染治療。

皮膚感染：毛囊炎、蜂窩織炎、癬等

【病情解讀】糖友體內的高糖環境，為真菌、細菌和病毒的入侵和繁殖提供了機會。細菌感染引起的毛囊炎好發于頭面部、臀部，蜂窩織炎多發于下肢、足部，均表現為皮膚紅腫、發熱、疼痛；手足癬、股癬是常見的真菌感染，可見皮膚起斑疹、脫屑，瘙癢難耐，真菌中的白色念珠菌感染還會引起陰道炎，有外陰瘙癢、分泌物增多等表現；病毒感染以帶狀皰疹常見，引起水皰、疼痛等。

【應對措施】控制血糖是根本，如有上述感染可能，切忌擠壓或搔抓患處，盡早尋求醫生幫助。