脊柱病不再“傷筋動骨”微創技術輕松解憂愁

曾理

隨著現代人生活節奏的加快，脊柱疾病發病率不斷上升，并以頸椎病、腰椎病發病率最高。老年人由于骨質的退化，成為脊柱疾病的高發人群。但由于體質較弱，并常伴有不同程度的慢性病，老年人較難接受傳統的手術治療，不少人因此失去康復的機會。如何最大限度地減少其體表和體內組織的創傷、最大限度地達到理想治療效果，已成為眾多脊柱外科專家研究和探討的重要課題。

目前，脊柱疾病已成為“世界十大被忽略的健康問題”之一。隨著人們生活行為方式的改變，越來越多的人出現頸椎、腰椎疼痛等毛病。在中老年人中，97%的人患有脊柱疾病，比如頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出等。

脊柱疾病有些很輕微，有些卻很嚴重，其中有10%～15%需要手術治療。傳統脊柱外科手術除了一般的手術風險，還存在切口較大、出血較多、康復時間較長等弊端。因此，醫患雙方都對醫治效果提出了更高的要求，在恢復正常功能的基礎上，希望創傷小、疤痕少、康復快、不留后遺癥。隨著微創外科手術的研究及應用逐步推廣，其在脊柱疾病方面的應用也取得了長足的進步。在日前舉行的第34屆國際微創脊柱外科學術會議上，國際微創技術外科學會（ISMISS）侯任主席、第三軍醫大學新橋醫院骨科主任周躍教授就脊柱微創技術的相關問題回答了記者的提問。

問：脊柱微創技術是怎么一回事兒？

周教授：現在所謂的微創外科手術已經不再是單一的小切口技術，實際上它是把現代醫學高科技發展，如數字、智能、導航、機器人技術、內鏡技術等融合在了一起。從這個意義上講，微創外科手術涵蓋了現代醫學很多高科技設備、技術和手段。

脊柱的微創技術是以保證良好的手術療效為前提，應用新型管道系統將脊柱的減壓手術微創化。它有簡單的也有復雜的，比如穿刺、射頻消融、激光等，由于不需要開刀所以從某種意義上講操作較簡單；但是內鏡技術、計算機導航或機器人手術就比較復雜了。其中，經皮椎間孔鏡下技術（PELD）是微創脊柱外科內鏡技術中最具代表意義的一種。這種內鏡與普通的腹腔鏡、胸腔鏡不同，這是一種全內鏡技術。全內鏡是把手術通道、光源、攝錄像、沖水、灌水、吸水系統精準地做在鏡桿上，通過小小的鏡桿既可以做簡單的椎間盤凸出的微創手術，也可以做椎管狹窄的擴大、成形、減壓手術。PELD采用局部麻醉，使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術的患者也能接受手術；而且，手術中碰到神經時患者會有反應，這樣使得手術的風險大大降低。

問：微創手術的優勢在哪里？

周教授：過去很多手術做完患者要臥床2～3個月，現在應用微創手術技術，當天就可以下床，第二天就可以出院。如最常見的椎間盤突出，以前我們都會叮囑患者要臥床觀察兩三周。這么長的時間對患者的身體、心理有很大的傷害，也加重家庭的經濟和照顧負擔。而接受微創脊柱手術技術，無需大范圍剝離和損傷切斷肌肉，不僅創傷小、恢復快，花費也低，一般患者手術后6～8小時便可下床，一周后實現基本恢復，不需要家人長時間的照顧，具有很重大的社會意義和經濟價值。

問：所有脊柱病都能用微創術治療嗎？

周教授：脊柱微創技術經過近10余年的飛速發展，臨床上絕對多數脊柱退行性病變都能在微創通道下完成手術治療。但是，脊柱疾病存在不同的發展階段，針對每一位患者不同的癥狀，也要求醫生分階段選擇不同的治療方法。

我曾接診過一位38歲的男性患者，他是一名銀行職員，因為工作需要久坐，時常感覺腰背部疼痛，經過腰椎核磁共振檢查，發現其腰椎生理曲度變直，腰3、4和腰4、5椎間盤輕度膨出。這是一個典型的早期腰椎退行性病變，影像學檢查和臨床癥狀結合顯示沒有明顯神經壓迫，所以暫時不需要進行手術治療，日常加強腰背肌鍛煉，還有恢復的可能。我建議他每天堅持30～60分鐘游泳，以鍛煉腰背肌，或者選用“小飛燕”鍛煉方法：俯臥床上，雙臂放于身體兩側，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關節屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀，反復鍛煉20～40次。他如此照做一段時間，情況有很大改善。

另有一位31歲男性患者，職業是航空公司飛行員，因為腰痛、腿麻來進行腰椎核磁共振檢查，結果顯示腰5骶1椎間盤脫出，出現脊髓神經輕度壓迫。這說明他已有較明顯的神經壓迫癥狀，但在脊柱退行性病變中尚屬于初期，且由于其職業特殊性，如果采用傳統手術治療，較大的手術創傷將可能導致他早早告別飛行員崗位，為此，我建議其選擇PELD進行微創手術治療。

還有一位55歲神經根性頸椎病患者，影像學檢查顯示頸6、7椎間盤脫出，且已經嚴重地壓迫到脊髓神經，患者神經根性疼痛癥狀十分嚴重，無法站立行走。我對其采取了頸椎后入路微創內鏡技術，在患者頸椎后側建立了一個如筷子般粗細的手術通道，如此既能繞開頸椎前方豐富的血管和神經，又能直接進行病變髓核組織的摘除。由于沒有對頸椎的穩定結構造成損傷，術后第二天患者便能下地行走。

問：有哪些因素會影響微創手術的精準性？

周教授：關于脊柱微創，在行業中流傳最經典的一句話就是：把困難和危險留給自己。所謂的困難就是從傳統的大的切口走向微雕式的、微型式的小切口，就要克服很多心理上的、技巧上、技術上的問題，這就要求醫生必須有非常扎實的基礎知識、豐富的專業知識和開放手術經驗作為支撐。危險就是射線問題（微創脊柱外科手術需要在X光引導下進行精準地定位，精確地操作），所以要進行保護。

采訪最后，周躍教授還提醒到，微創技術是非常好的技術，但是好的技術不會讓一個差的醫生變好，也不會讓一個差的醫院變好，只會讓好的醫生和好的醫院變得更好。部分醫院沒有嚴格把握脊柱微創技術的手術指征，還有少數醫院存在虛假的宣傳，為了拉住患者，謊稱應用微創手術技術，實際上是達不到微創手術的目的的。這就提醒患者，一定選擇正規、有操作資質的醫院接受手術。只有選擇正確的技術、做好正確的計劃，才能通過操作獲得理想的結果。