控制慢阻肺 合理用藥是關鍵

常怡勇

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，英文簡稱COPD。該病是一種慢性呼吸系統疾病，主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病。這3種情況是疾病發展的不同階段。本病是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性的肺部疾病，主要特點是發病率高、死亡率高，但不易被發現，40歲以上的人較容易患病。該病以咳嗽、咯痰和氣促為常見癥狀。吸煙和空氣污染是常見誘因，農村長期用柴草烹調的女性易患慢阻肺，霧霾天讓吸煙者更易患病。

慢阻肺的治療，合理用藥是關鍵。下面通過幾個病例進行簡要說明。

◆適時接種疫苗預防復發

病例：早上，診室的門剛打開，老李就上氣不接下氣地進來了：“醫生，我這慢性支氣管炎每年到現在這個季節，隨著天氣的轉涼就要復發，出現咳嗽、咳痰癥狀。有啥好藥能預防復發嗎？”

專家指導：慢性支氣管炎和肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者的急性發作與季節密切相關。當天氣轉涼，人體在疲勞、受涼時會因抵抗力下降而誘發，肺部感染嚴重時會導致呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌對許多抗生素都具有耐藥性，給慢阻肺的治療帶來了困難。為此，世界衛生組織、美國免疫工作咨詢委員會等組織，都推薦慢阻肺患者接種肺炎球菌疫苗以預防急性發作。一般接種3星期后，體內的特異性抗體即會產生，所獲得的免疫力可持續5年以上，是一種療效好、簡便、經濟的預防方法。

◆應用抗生素最好做藥敏試驗

病例：陳大爺患慢性氣管炎已10年，可算上是老慢阻肺患者了。過去每當病情加重，他在應用支氣管擴張藥的同時，總不忘服用阿莫西林。可近來他發現阿莫西林效果越來越差了，就讓醫生給他開最好的“高效抗生素”。

專家指導：慢阻肺急性加重的最常見原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌等。如果一時無法進行藥敏試驗，可根據過去的服藥經驗選用抗生素治療。上述細菌近年對于傳統的一線抗菌藥（如阿莫西林、增效磺胺甲基異惡唑）有耐藥性，故專家推薦合用二線藥（如頭孢菌素類）、第二代大環內酯類或氟喹諾酮類。但最好是通過藥敏試驗篩選出敏感抗生素。不過，在慢阻肺穩定期沒有任何細菌感染時，不應長期應用抗生素，以免產生耐藥性。當患者呼吸困難，伴有痰量增多或有膿痰時，則必須應用抗生素。

◆茶堿退居二線

病例：老劉近來慢阻肺加重，他想請醫生給他開點氨茶堿和紅霉素服用。醫生告訴他治療慢阻肺現在一般不主張用氨茶堿了，再說，氨茶堿也不宜和紅霉素合用。隨后，建議老劉改用β受體激動劑萬托林代替氨茶堿。

專家指導：氨茶堿是擴張支氣管的傳統藥物，該藥服用方便，價格便宜，深受慢阻肺患者歡迎。但近年應用證明，該藥治療安全性小，尤其是老年人和小兒，很容易引起中毒，嚴重的可引起心臟毒性反應，表現為嚴重的心律失常，甚至心臟猝死。慢阻肺患者需要擴張支氣管時應選擇β2受體激動劑和抗膽堿藥，如果無效再適當服用氨茶堿，但必須嚴密觀察。也就是說在擴張支氣管的應用上，茶堿已退居二線。

大環內酯類抗生素如紅霉素、交沙霉素、羅紅霉素等以及喹諾酮類藥物如依諾沙星等，不宜與氨茶堿合用，因為這些藥物可使氨茶堿的血藥濃度升高，毒性增強。

◆激素有害但可謹慎用

病例：老李和其他慢阻肺患者一樣，天氣轉冷時出現病情加重征兆。有病友向他推薦加服糖皮質激素，他不知是否可以加服，并且擔心服用激素會引起不良反應。

專家指導：全身性糖皮質激素類藥在慢阻肺治療中的使用近年越來越普遍，并被一些治療準則所推薦。最近的一項臨床試驗表明，糖皮質激素類藥能減少治療失敗的患者數量且縮短病程。他們以每日1次30毫克潑尼松龍口服，用藥兩周，觀察56例重癥慢阻肺患者，結果得出如上結論。至于糖皮質激素類藥的治療時間，有觀察證明治療8周并不優于兩周。因而，對于糖皮質激素類藥治療慢阻肺，推薦短時間治療。也可以采用強的松，每千克體重0.4～0.6毫克，每日1次服用，連續2～3周。 短療程服用，一般不會引起嚴重不良反應。

◆羧甲司坦，廉價老藥也治慢阻肺

病例：慢阻肺患者老陳，是位下崗工人，家里經濟條件較差，希望醫生在用藥時能盡量用些便宜藥。

專家指導：目前，很多患者服用來自英國、瑞士等地進口藥物，每月至少需要花費400元以上，鐘南山院士等專家最新研究發現，目前一種常用的國產廉價祛痰藥物與高價進口藥的療效相差無幾，但其費用可劇降85%。這種藥物叫“羧甲司坦”，別名為羧甲基半胱氨酸，也叫強利痰靈。它過去只是用于治療咳嗽和祛痰，現在認為它可以預防慢阻肺急性發作。該藥市場上銷售價格為3.5元/盒，內有12片藥片，服用方便，一個慢阻肺患者一個月只需花費52.5元。研究表明，羧甲司坦預防口服用藥能顯著減少慢阻肺的急性發作達24.5%，明顯改善慢阻肺患者的生活質量，并且基本無毒副作用。

◆維生素C 輔助治療慢阻肺

病例：慢阻肺患者陳大娘，經過綜合用藥治療病情減輕了不少，但療效尚不十分滿意。王主任建議在原治療方案的基礎上點滴維生素C。又經過幾天的治療，陳大娘的病情果然又有了很大好轉。

專家指導：近年來，慢阻肺患者經過分組對照實驗證明，在給予擴張支氣管、吸氧、抗生素等綜合治療的同時，加用大劑量維生素C（6克）靜滴，可明顯提高治療效果。研究證明，氧化劑對肺組織的損傷是慢阻肺的發病機制之一。氧化劑通過直接氧化作用于花生四烯酸而產生異前列腺素，對氣道產生多種效應，包括支氣管縮窄，增加血漿漏出和黏液過度分泌 。因此在治療慢阻肺急性發作時，應常規使用一些抗氧化劑藥物。維生素C具有療效確切、副作用小、價廉的優點。

◆莫信小廣告 ，沒有特效藥

病例：慢阻肺患者老吳氣憤地告訴醫生，他誤信小廣告宣傳，在一家私人診所服用治療慢阻肺所謂的“特效藥”，花了幾千元錢，而病情卻沒有任何好轉。他向醫生咨詢：“有無治療慢阻肺的特效藥？”

專家指導：對此病目前尚無所謂的特效藥，但藥物治療的方法已有很多。患者一定要去正規醫院接受正規治療，在醫生和藥師指導下用藥。許多私人診所的小廣告（甚至是正規電臺的廣告）不可信。他們所謂的“特效藥”很多是加有大量激素和抗生素的中藥粉末，服用后可能會顯效一時，但長久服用弊大于利，會引起很多藥物副作用。