多種疾病在身，可以做冠脈支架植入術(shù)嗎

我今年6 2歲，患有慢支、肺氣腫、肺大泡，還有十二指腸潰瘍海馬硬化以及嚴(yán)重的冠心病。對冠心病，醫(yī)生建議我做冠脈支架植入術(shù)。我擔(dān)心術(shù)后日子一久，會對身體有負(fù)面影響，而且行動也會受限。現(xiàn)在很矛盾，不知道該不該做這個(gè)手術(shù)？

黑龍江 雷先生

雷先生：

冠心病的治療主要有3種：1.藥物（包括抗血小板聚集、強(qiáng)化調(diào)脂等）； 2.介入； 3.冠脈搭橋術(shù)。單從你的檢查報(bào)告來看屬于三支病變，應(yīng)首選冠脈搭橋術(shù)實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建。若您不愿行外科手術(shù)，行介入的支架植入術(shù)也可考慮。因沒有看到您的造影圖像，具體治療方式無法確定，也無法估測需植入支架的個(gè)數(shù)。不論您最終選擇何種血運(yùn)重建的方式，術(shù)后均需要長期抗血小板聚集及強(qiáng)化調(diào)脂等治療。您不需要有太多的顧慮，因?yàn)椴徽撌枪诿}搭橋術(shù)還是支架植入術(shù)，都不會使您今后的日常活動受限。若您兩者均不采用，僅選擇藥物治療，反而因您冠脈血管病變較重會有發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，且長期心肌缺血會導(dǎo)致心臟增大，室壁收縮功能的減低，嚴(yán)重影響您今后的生活質(zhì)量。

至于您的慢支、肺氣腫、海馬硬化，可至呼吸內(nèi)科、神經(jīng)科隨訪。倒是十二指腸潰瘍可能會與冠心病的治療有一定的矛盾。不知您是否發(fā)生過上消化道出血，因?yàn)楣谛牟〉闹委熜枰L期服用抗血小板聚集藥物，如拜阿司匹林、波立維等，合并有十二指腸潰瘍的患者在服用抗血小板聚集藥物時(shí)有出現(xiàn)消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們通常會建議這些患者在服用抗血小板聚集藥物的同時(shí)，也服用質(zhì)子泵抑制劑來預(yù)防消化道出血；對出血高危的患者，我們會根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)減少抗血小板藥物的劑量，并叮囑患者平時(shí)注意大便顏色，定期復(fù)查血常規(guī)及大便隱血情況。臨床上也不乏這類患者，不過真正導(dǎo)致大出血的很少，也無需有太多的顧慮，但需在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物的應(yīng)用。

希望我的建議能對您的治療方案選擇有幫助。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟外科教授、主任醫(yī)師 范慧敏