巴雷特食管該怎樣治療

我老伴69歲，患胃食管反流病多年，現己發展成巴雷特食管，至今病情未減輕，癥狀有胃疼、反酸、燒心、打嗝、惡心、嘔吐、食欲不振等，十分痛苦，不知該如何治療？

河北 邢先生

邢先生：

根據您寄來的胃鏡圖像所見，尚不能斷定您老伴的病就是巴雷特食管，因此，也無法確定如何治療。現在首先應該確定診斷，然后才能考慮是否需要治療以及如何治療。

巴雷特食管的診斷主要靠以下幾點：（1）正常食管黏膜是由鱗狀上皮細胞構成，當患胃食管反流病時，由于胃酸、膽汁經常反復地侵襲進入食管（特別是食管下端），時間一久，食管正常黏膜上皮細胞受損，可改變食管的鱗狀上皮細胞變為柱狀上皮細胞（這種細胞可能惡化），并伴有腸上皮化生（少數也可能惡化）。為了確診，需要做胃鏡時，對可疑食管黏膜取材作病理檢查才能斷定，不能單根據胃鏡下肉眼所見就診斷為巴雷特食管。但您老伴并未有食管黏膜取材作病理檢查，所以是不是巴雷特食管尚不能確定；（2）在內鏡下，經食管鏡向食管腔內灌注復方碘溶液，可以幫助可疑病變做出正確診斷，因為食管的正常鱗狀上皮細胞的糖原能被碘溶液染成黑色，而柱狀上皮細胞則不著色，據此也可以協助做診斷，您老伴好像也未做此檢查；（3）單純用肉眼觀察食管黏膜的色澤診斷巴雷特食管不可靠。建議您老伴可先積極治療胃食管反流病，因為巴雷特食管是胃食管反流病的并發癥，胃食管反流病好轉或痊愈，巴雷特食管就可能不發生或惡變的發生率降低。

鑒于上述，您老伴還是先到正規的專科醫院確診巴雷特食管，然后再考慮治療問題。

北京軍區總醫院消化內科教授張禹