尿頻尿急該如何用藥

我老伴今年80歲，常患尿頻尿急，長(zhǎng)期服用舍尼亭、谷維素，已產(chǎn)生了抗藥性。此次尿頻尿急因沒(méi)有適合的藥物，醫(yī)生未開(kāi)處方，致使老伴痛苦異常。請(qǐng)問(wèn)我們?cè)撛趺崔k？

河北 張先生

張先生：

你老伴的病情應(yīng)該是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，除了有尿頻、尿急，還伴有膀胱容量減少。以下治療意見(jiàn)供參考。

一、藥物治療

藥物治療是此病最廣泛使用的治療手段，主流藥物是抗膽堿能藥物。

1.索利那新：各國(guó)治療指南均將索利那新等M受體拮抗劑作為一線用藥選擇，適用于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者伴有的尿失禁和/或尿頻、尿急癥狀的治療，可有效抑制逼尿肌收縮，具有高選擇性和副作用小的特點(diǎn)。每日1次，每次1片（5毫克），必要時(shí)可增至每次2片（10毫克）。整片用水送服，餐前或餐后均可服用。

2.酒石酸托特羅定緩釋片（舍尼亭）：本品同為抗膽堿能藥，適用于因膀胱過(guò)度活動(dòng)引起的尿頻、尿急和或急迫性尿失禁癥狀的治療。口服，推薦劑量為1次4毫克（1片），1日1次。此藥您老伴已有耐藥性，暫不用。

3.曲司氯銨片：作用類(lèi)似阿托品，適用于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。用法用量20毫克/片，口服每日2次，應(yīng)飯前空腹用水沖服，整片服用。

4.奧昔布寧片：作用類(lèi)似阿托品，但抗痙攣?zhàn)饔脼榘⑼衅返?～6倍，不良反應(yīng)只為阿托品的20%。成人口服常用量為1次5毫克，1日2～3次；最大劑量為1次5毫克，1日4次，或遵醫(yī)囑。還有外用“奧昔布寧透皮貼劑”。

如有嚴(yán)重腎功能障礙、中度肝功能障礙等，需調(diào)整用藥劑量，具體請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。

二、行為干預(yù)

1.控制水和飲料的攝入量；多吃富含纖維的食物，以消除或預(yù)防便秘，避免因便秘導(dǎo)致的膀胱癥。

2.在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，以加強(qiáng)在出現(xiàn)小便沖動(dòng)后延遲排尿的能力。剛開(kāi)始時(shí)忍大約10分鐘即可，然后慢慢延長(zhǎng)，最終目標(biāo)是每2～3個(gè)小時(shí)才排1次尿。

3.按照計(jì)劃好的時(shí)間表，每隔2～3個(gè)小時(shí)排1次尿，而不是一出現(xiàn)排尿沖動(dòng)就去排尿。

4.進(jìn)行骨盆底肌肉練習(xí)，增加控制排尿的能力。練習(xí)時(shí)，想像自己正在試圖阻止排尿，收緊有關(guān)的肌肉，忍住3秒鐘（可逐漸延長(zhǎng)至5～10秒鐘）然后放松10秒鐘，重復(fù)上述過(guò)程20次。一日可做多次，一般需要練習(xí)一兩個(gè)月才能見(jiàn)效。

5.其他干預(yù)。如自我間歇導(dǎo)尿；用吸水墊、尿滴收集袋或穿成人尿布；A型肉毒毒素（老年人使用時(shí)要謹(jǐn)慎）；骶神經(jīng)刺激幫助控制膀胱；膀胱擴(kuò)大術(shù)（一般只用于患有嚴(yán)重膀胱過(guò)動(dòng)癥，而且其他治療都無(wú)效的患者）。

建議您老伴在市級(jí)以上醫(yī)院的泌尿外科就診，做一些必要的檢查及測(cè)試，以確定是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的哪一類(lèi)，才好根據(jù)病情對(duì)癥進(jìn)行治療。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師 徐璧云