探討剖宮產手術切口感染的相關因素及預防措施

余建華（桂林市平樂縣婦幼保健院感控科，廣西 桂林 542499）

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探討剖宮產手術切口感染的相關因素及預防措施

余建華
（桂林市平樂縣婦幼保健院感控科，廣西 桂林 542499）

【摘要】目的 分析探討剖宮產手術切口感染的相關因素，并制定相應的護理干預措施。方法 回顧性調查分析2013年4月至2015年4月入住我院858例行剖宮產手術的產婦的臨床資料，統計切口感染發生率，分析造成切口感染的主要原因，并探討相應的護理措施。對產婦臨床資料進行單因素和多因素 Logistic 回歸分析。結果 本組產婦手術切口感染10例，占1.17%（10/858）。單因素分析結果顯示肥胖、術中術后失血過多、胎膜早破、手術時間＞1 h、妊娠合并癥和接臺手術是剖宮產手術切口感染的相關因素。多因素 Logistic 回歸分析顯示肥胖、胎膜早破、手術時間＞1 h為剖宮產手術切口感染的獨立危險因素。結論 剖宮產手術產婦切口感染的相關因素較多，而縮短手術時間、加強手術室的環境管理、嚴格遵循無菌操作原則、規范圍手術期抗菌藥物預防應用、加強胎膜早破的護理和提高手衛生依從性可有效降低剖宮產切口感染率。

【關鍵詞】剖宮產；手術切口感染；肥胖；相關因素；預防措施

近年來，在分娩手術中剖宮產的應用越來越廣泛。剖宮產較陰道分娩具有痛苦小的優點，但是剖宮產的并發癥較多[1]。剖宮產是產科常見的手術，術后切口感染是常見的并發癥之一。一方面切口感染延長產婦住院時間，給產婦增加痛苦和住院費用。另一方面也影響產婦產后恢復和新生兒的護理和喂養[2]。筆者將2013年4月至2015年4月在我院行剖宮產的858例產婦的臨床資料進行研究，進一步探討剖宮產手術切口感染的相關因素及護理預防措施，現將研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2013年4月至2015年4月我院行剖宮產的858例產婦作為此次研究的對象，對其臨床資料進行評估。產婦年齡21～40歲，平均年齡（30.15±9.51）歲；身高150～170 cm，平均身高（161.59± 40.40）cm；體質量55～80 kg，平均體質量（67.53±16.89）kg；胎齡36～42周，平均胎齡（39.15±0.32）周。所有行剖宮產手術的產婦都排除精神系統異常，能對事情進行自主表述，對本組研究方案已經詳細了解，產婦及產婦家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：對本組858例產婦根據造成術后手術切口感染的相關的因素進行分析，并制定相應預防措施，具體方法如下：孕婦進行產檢期間，護士對其進行健康教育，主要包括合理膳食、避免過度肥胖，多攝入含鐵的食物，避免產婦孕期貧血；做好胎膜早破的護理；臨產前嚴格控制肛查和陰查的次數；加強手術室的清潔消毒及環境管理，產婦在進行剖宮產手術期間避免進出人員過多，接臺手術要徹底清潔消毒方能接下一臺手術；加強手術醫師和器械護士的外科手消毒，提高手術醫師的手術技術水平，嚴格執行無菌操作原則，手術護士與醫師加強配合，分工明確，保證手術的順利完成，縮短手術時間；圍手術期預防應用抗菌藥物等方面采取干預措施。產婦術后住院期間，進一步加強護理，保持病房干凈整潔，每日開窗通風2次；定期更換切口敷料，保持切口處清潔干燥，醫師換藥時應嚴格執行手衛生和無菌技術操作，在產婦手術切口換藥期間控制病房內進出人員數量，減少感染的機會；指導產婦在術后多食鱸魚、豬蹄等高蛋白的食物以促進手術切口的愈合。

1.3 評價指標：分析剖宮產手術切口感染的相關因素，主要包括年齡、術中術后失血過多、體質量指數（肥胖＞24 kg/m2）、胎膜早破、手術時間、妊娠合并癥和接臺手術情況。

2 結 果

2.1 單因素分析結果：本組產婦手術切口感染10例，占1.17%。單因素分析結果顯示肥胖、術中術后失血過多、胎膜早破、手術時間＞1 h、妊娠合并癥、接臺手術是剖宮產手術切口感染的相關因素，見表1。

表1 產婦術后切口感染影響相關因素

2.2 多因素 Logistic 回歸分析：對上述剖宮產手術切口感染的相關因素進行多因素 Logistic 回歸分析顯示肥胖、胎膜早破、手術時間＞1 h為剖宮產手術切口感染的獨立危險因素，見表2。

表2 858例產婦剖宮產切口感染多因素 Logistic 回歸分析

3 討 論

為了減少在分娩過程中的疼痛，很多產婦選擇剖宮產。手術切口感染是剖宮產手術常見的并發癥。術后切口感染延長患者住院時間，增加費用，重則造成產婦誘發敗血癥甚至死亡[3]。本研究顯示，影響剖宮產術后切口感染的原因主要包括：①肥胖。肥胖者由于脂肪厚，容易形成死腔或脂肪液化，同時因肥胖活動量較少臥床時間長，不利于血液循環，增加了感染的機會。②妊娠合并癥。如合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血等，都會造成產婦抵抗力下降，影響切口的愈合。③胎膜早破。胎膜破裂的時間長，陰道和宮頸處的細菌進入宮腔，增加了切口感染機會。④接臺手術。接臺手術人員流動大，更換被服和物品，送、接患者從而引起塵粉、纖維、微粒污染手術間的環境。⑤手術時間長。手術時間越長，切口暴露的時間越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細菌污染切口造成感染的機會增大，同時長時間的暴露、干燥、牽拉損傷組織使局部抵抗力下降。⑥術中術后失血過多。失血后導致機體抵抗力下降，影響切口愈合。

針對以上造成切口感染的主要原因，應采取以下措施進行針對性干預：指導孕婦做好孕期保健，合理膳食，定期產前檢查，預防過度肥胖。積極治療妊娠合并癥，增強機體免疫力。孕晚期避免性生活及重體力勞動防止胎膜早破；胎膜早破者保持外陰清潔，破膜時間超過12 h者使用抗菌藥物預防感染。縮短手術時間，手術醫師操作技術要提高，尤其是年輕的醫師，減少術中出血量。加強手術間的環境管理，手術中減少人員出入，接臺手術嚴格做好手術間的空氣、地面、物表和手術床的清潔消毒后才能接下一臺手術。手術醫師和器械護士嚴格執行外科手消毒的操作流程。規范剖宮產圍手術期用藥，新生兒斷臍后立即給予產婦抗菌藥物預防切口感染。術后嚴密觀察子宮收縮和陰道流血情況，及時發現產后出血并采取相應的措施，避免因失血過多而影響切口的愈合。術后需加強病房的清潔消毒，每天開窗通風2次。定期更換切口敷料，保持敷料的清潔干燥，醫師換藥時嚴格執行手衛生和無菌操作技術。

綜上所述，剖宮產手術產婦切口感染的相關因素較多，應采取針對性的措施進行干預，以降低剖宮產手術切口感染率，確保母嬰安全。

參考文獻

[1] 鄔舟明,易鳳瓊.不同切口保護法對剖官產手術切口細菌生長的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(32):3942-3943.

[2] 李永紅,馬俊英,黃娟,等.剖宮產產婦腹部切口感染原因分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(19):4718-4719.

[3] 喻琴艷,沈偉,張淑珍.剖宮產術切口感染的病原學分析及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2):461-463.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0115-02