巴南區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及吸煙狀況調(diào)查分析*

周昊　汪洋　陳鵬　方旭東

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巴南區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及吸煙狀況調(diào)查分析*

周昊①汪洋①陳鵬②方旭東②

【摘要】目的：了解重慶市巴南區(qū)居民健康素養(yǎng)水平和吸煙狀況，為政府和衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行決策提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用多階段分層隨機(jī)抽樣法于2015年8月-2015年10月對(duì)重慶市巴南區(qū)240例15～69歲居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：受調(diào)查居民健康素養(yǎng)水平為12.1%，基本知識(shí)和理念、生活方式和行為、基本技能水平分別為16.7%、20.8%、12.9%，六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)水平如下：科學(xué)健康觀(guān)為41.3%，傳染病預(yù)防為28.8%，慢性病預(yù)防為7.5%，安全與急救為47.1%，基本醫(yī)療為17.1%，健康信息為9.2%；居民吸煙率為29.6%（71/240）。多因素分析結(jié)果顯示，文化程度（OR=3.307）和吸煙狀況（OR=1.969）是影響該地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的主要因素。結(jié)論：巴南區(qū)居民健康素養(yǎng)水平較低，吸煙率較高，應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)健康問(wèn)題進(jìn)行綜合干預(yù)，以提高居民基本健康知識(shí)與技能，促進(jìn)健康生活方式與行為的形成。

【關(guān)鍵詞】健康素養(yǎng)水平；吸煙狀況；調(diào)查；影響因素

①重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院重慶400016

②重慶市巴南區(qū)疾病預(yù)防控制中心

First-author’s address：Public Health and Management College，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

隨著社會(huì)的發(fā)展，居民生活水平的提高，個(gè)體健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們開(kāi)始對(duì)健康有了新的認(rèn)識(shí)和更高的需求［1］。然而，伴隨著社會(huì)發(fā)展，氣候、環(huán)境的持續(xù)惡化和人口老齡化問(wèn)題也同時(shí)出現(xiàn)，公眾的健康面臨極大的挑戰(zhàn)。人們?cè)趯ふ疫@一問(wèn)題解決途徑的過(guò)程中，健康促進(jìn)和健康教育理論應(yīng)運(yùn)而生，健康素養(yǎng)（healthliteracy）則是這一理論中的重要組成部分［2］。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［3］。健康素養(yǎng)是健康的決定因素，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的綜合反映［4］。由于地理及其他自然條件的差異，重慶市巴南區(qū)具有城鄉(xiāng)社會(huì)發(fā)展和人口分布不平衡的特點(diǎn)，個(gè)體享有的衛(wèi)生服務(wù)、占有公共衛(wèi)生資源有限［5］。為了深入了解重慶市巴南區(qū)居民健康素養(yǎng)水平和吸煙狀況，筆者對(duì)巴南區(qū)居民進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，采取有效的對(duì)策，為政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)進(jìn)行健康決策提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料納入重慶市巴南區(qū)15～69歲的常住居民為本次調(diào)查研究對(duì)象，包括過(guò)去12個(gè)月居住并生活在一起累積達(dá)6個(gè)月以上的家庭成員和非家庭成員（即居住或寄宿達(dá)6個(gè)月以上的親戚、朋友、保姆等外來(lái)人口），在外工作、學(xué)習(xí)超過(guò)6個(gè)月的家庭成員則不在調(diào)查范圍之內(nèi)。

1.2方法

1.2.1抽樣方法根據(jù)國(guó)家級(jí)PPS法抽樣結(jié)果，抽取重慶市巴南區(qū)為監(jiān)測(cè)區(qū)，包含2個(gè)街道（魚(yú)洞街道，李家沱街道）和1個(gè)鎮(zhèn)（木洞鎮(zhèn)）為監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)街。重慶市PPS抽樣法在上述3個(gè)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)街中，每個(gè)鎮(zhèn)街各抽取2個(gè)村（社區(qū)），每個(gè)村（社區(qū)）抽取一個(gè)片區(qū)（約750個(gè)家庭戶(hù)），每個(gè)片區(qū)抽取55個(gè)家庭戶(hù)，每戶(hù)抽取1名15～69歲常住人口作為調(diào)查對(duì)象，每個(gè)片區(qū)完成40份有效調(diào)查問(wèn)卷為止。2015年8月完成所有抽樣工作，2015年9月-2015年10月完成入戶(hù)調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法采用《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》來(lái)評(píng)估調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)三個(gè)維度和六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)水平，采用《全國(guó)居民吸煙情況調(diào)查問(wèn)卷》以了解調(diào)查對(duì)象吸煙狀況。用KISH表選定該戶(hù)中1名15～69歲者為調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)一由接受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶(hù)面對(duì)面式調(diào)查。

1.2.3質(zhì)量控制抽樣嚴(yán)格按照科學(xué)、規(guī)范的PPS抽樣法和KISH抽樣法完成。入戶(hù)調(diào)查員對(duì)整個(gè)問(wèn)卷不應(yīng)作任何解釋?zhuān)烧{(diào)查對(duì)象自己理解作答，避免不同調(diào)查員解說(shuō)的差異或前后解說(shuō)不一致以及調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷答案可能有的個(gè)人傾向影響調(diào)查對(duì)象的真實(shí)反饋。對(duì)于因視力等不能獨(dú)立完成問(wèn)卷的調(diào)查對(duì)象，則由調(diào)查員來(lái)詢(xún)問(wèn)，根據(jù)調(diào)查對(duì)象回答情況填寫(xiě)答案，并提交數(shù)據(jù)管理員審核和統(tǒng)一管理。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷包含判斷題9題、單選題26題、多選題17題和情景題4題，共計(jì)56題，問(wèn)卷總分為74分。依據(jù)《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》，結(jié)合我國(guó)健康教育知-信-行理論，將健康素養(yǎng)劃分為三個(gè)維度，即基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能［6］。結(jié)合我國(guó)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，將健康素養(yǎng)劃分為六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)，即科學(xué)健康觀(guān)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)［7-8］。某方面健康素養(yǎng)水平，指具備某方面健康素養(yǎng)的人在人群所占比例［9］。而以考察某類(lèi)健康素養(yǎng)或健康問(wèn)題素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者，判定為具備該類(lèi)健康素養(yǎng)或健康問(wèn)題素養(yǎng)［10］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和校對(duì)，應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，并建立二分類(lèi)Logistic回歸分析模型分析各影響因素的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況240名調(diào)查對(duì)象來(lái)源地區(qū)、性別、文化程度、年齡、職業(yè)、吸煙狀況的基本情況如下：來(lái)源地區(qū)是城市的160例（66.7%），農(nóng)村80例（33.3%）；男124例（51.7%），女116例（48.3%），性別比略大于1；文化程度由低到高，不識(shí)字或識(shí)字很少的20例（8.3%），小學(xué)文化55例（22.9%），初中文化71例（29.6%），高中/職高/中專(zhuān)48例（20.0%），大專(zhuān)/本科45例（18.8%），碩士及以上文化程度1例（0.4%）；調(diào)查對(duì)象平均年齡為47.08歲（最小18歲，最大69歲），其中15～24歲 15例（6.3%），25～34歲 41例（17.1%），35～44歲 49例（20.4%），45～54歲53例（22.1%），55～64歲54例（22.5%），64～69歲28例（11.7%）；調(diào)查對(duì)象職業(yè)為公務(wù)員的1例（0.4%），教師6例（2.5%），醫(yī)務(wù)人員18例（7.5%），其他事業(yè)單位人員14例（5.8%），學(xué)生6例（2.5%），農(nóng)民77例（32.1%），工人34例（14.2%），其他企業(yè)人員52例（21.7%），其他職業(yè)32例（13.3%）；吸煙狀況為每天都吸的60例（25.0%），不是每天都吸的11例（4.6%），曾經(jīng)吸現(xiàn)在不吸的13例（5.4%），從不吸的156例（65.0%），吸煙率為29.6%（71/240）。

2.2240例巴南區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及其三個(gè)維度水平比較居民健康素養(yǎng)水平為12.1%（29/240），其3個(gè)維度即健康基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式和行為素養(yǎng)、健康基本技能素養(yǎng)的水平分別為16.7%（40/240）、20.8%（50/240）、12.9%（31/240）。3個(gè)維度水平比較，城市均優(yōu)于農(nóng)村，且文化程度高者水平較高，所有職業(yè)中醫(yī)務(wù)人員水平較高，從不吸煙者水平較高，見(jiàn)表1。

2.3240例民巴南區(qū)居民六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)水平比較巴南區(qū)居民六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)水平從高到低分別是安全與急救素養(yǎng)47.1%（113/240）、科學(xué)健康觀(guān)41.3%（99/240）、傳染病預(yù)防素養(yǎng)28.8% （69/240）、基本醫(yī)療素養(yǎng)17.1%（41/240）、健康信息素養(yǎng)9.2%（22/240）、慢性病預(yù)防素養(yǎng)7.5% （18/240）。不同地區(qū)、文化程度的居民，具備六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)人群的比例比較，城市高于農(nóng)村，文化程度較高者健康問(wèn)題素養(yǎng)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吸煙狀況不同時(shí)，居民慢性病預(yù)防素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），科學(xué)健康觀(guān)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4影響巴南區(qū)居民健康素養(yǎng)水平因素的分析根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，文化程度和吸煙狀況對(duì)巴南區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文化程度較高，吸煙狀況程度較輕或不吸煙是健康素養(yǎng)水平的促進(jìn)因素，文化程度對(duì)健康素養(yǎng)水平的影響最大，見(jiàn)表3。

續(xù)表1

表2　240例民巴南區(qū)居民六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)水平比較　　　　　　　　　　　　　　　　　%

表3　影響巴南區(qū)居民健康素養(yǎng)水平因素的分析

3　討論

3.1調(diào)查結(jié)果分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市巴南區(qū)居民的健康水平為12.1%，水平較低；居民慢性病預(yù)防素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)水平較低，分別為7.5%、17.1%和9.2%。

居民健康素養(yǎng)三個(gè)維度、六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)的水平比較均存在城鄉(xiāng)差異，城市均高于農(nóng)村，其原因可能為城市居民家庭人均年收入高于農(nóng)村，醫(yī)療消費(fèi)城市高于農(nóng)村；農(nóng)村居民主動(dòng)獲取醫(yī)療救助的愿望較小，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)狀況不理想；農(nóng)村人口流動(dòng)性大，留守老人和兒童接受健康教育信息機(jī)會(huì)較少，接受能力較有限［11-12］。文化程度較高的居民健康素養(yǎng)較高，可能原因是文化程度較高人群知道健康的重要性，因而自覺(jué)地掌握健康的知識(shí)及安全急救等技能，更容易理解、掌握健康知識(shí)和理念，并轉(zhuǎn)化為健康生活方式、行為和技能［13-14］。由于以往的衛(wèi)生服務(wù)和媒體的宣傳教育側(cè)重傳染病防護(hù)和樹(shù)立安全意識(shí)，導(dǎo)致受調(diào)查對(duì)象的慢性病預(yù)防素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)水平較低。但值得注意的是慢性疾病的發(fā)病率在我國(guó)不斷上升，慢性病治療費(fèi)用已經(jīng)成為政府、社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)［15］。

醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)水平較高，原因在于其自身的行業(yè)要求其具備一定的理論素養(yǎng)水平，而這讓醫(yī)務(wù)人員自身具備的理論素養(yǎng)水平在患者咨詢(xún)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)務(wù)人員隨訪(fǎng)患者的動(dòng)態(tài)交流中提升居民的健康水平起推動(dòng)作用［16］。

吸煙人群健康素養(yǎng)水平較低，原因在于吸煙人群的整體心理壓力、抑郁等心理健康狀況較不吸煙人群差［17］。某些方面的心理障礙還會(huì)引起社會(huì)求助主動(dòng)性下降，個(gè)體獲取健康信息和相關(guān)健康技能水平下降，有研究表明心理壓力又是吸煙的一個(gè)啟動(dòng)因素，如此可能產(chǎn)生惡性循環(huán)［18］。“吸煙有害健康”不僅僅危害身體健康，還會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生極大危害。

3.2建議隨著新農(nóng)村建設(shè)步伐邁進(jìn)，城鄉(xiāng)生產(chǎn)方式和生活水平差距的逐步縮小，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、信息資源平臺(tái)建設(shè)進(jìn)展等方面更需要多方聯(lián)合，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，為建設(shè)廣闊的健康教育宣傳網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)。

健康教育工作的開(kāi)展的重心應(yīng)放在人群慢性病的預(yù)防與控制，全程對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，擴(kuò)大慢性病基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。特別是針對(duì)文化程度較低的人群，多應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)和發(fā)達(dá)的多媒體技術(shù)多平臺(tái)地推送健康信息，而非以往單一平臺(tái)以文字描述為主要宣傳手段，引導(dǎo)患者主動(dòng)獲取健康信息，加強(qiáng)自我管理、自我監(jiān)督的能力。醫(yī)療單位加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員理論素養(yǎng)水平的行業(yè)要求以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)患交流的重要性具有重大的實(shí)際意義。監(jiān)測(cè)吸煙人群吸煙狀況，通過(guò)健康教育，樹(shù)立個(gè)體的社會(huì)認(rèn)知，引發(fā)人們對(duì)吸煙的健康信念的自覺(jué)嚴(yán)重性。結(jié)合外部力量干預(yù)，多舉措進(jìn)一步推進(jìn)控?zé)煟瑴p少煙草的接觸機(jī)會(huì)。

健康素養(yǎng)水平的提升以及健康教育完全轉(zhuǎn)化為健康行為，并不是居民都能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)的，是長(zhǎng)期而持續(xù)的過(guò)程［19］。所以必須對(duì)居民健康素養(yǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解健康素養(yǎng)真實(shí)情況，不斷改進(jìn)健康干預(yù)和健康教育對(duì)策，才能適應(yīng)健康素養(yǎng)變化特點(diǎn)，切實(shí)提升居民健康素養(yǎng)。

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Analysis of the Health Literacy Level and Smoking Status among Residents in Banan District

ZHOU Hao，WANG Yang，CHEN Peng，et al.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：059-063

【Abstract】Objective：Toassesstheresidents'healthliteracylevelsandsmokingstatusofBanandistrict inChongqingcity，provideascientificbasisofhealthdecisionsforthegovernmentandthefamilyplanning administrativedepartmentofpublichealth.Method：Twohundredandfortyresidentsbetweentheageof15and 69inChongqingBa’nandistrictwereselectedastheobjectsaccordingtomulti-stagestratifiedrandomsampling andsurveyedbyquestionnairesfromAugust2015toOctober2015.Result：Theoverallhealthliteracylevelof ChongqingBa’nanresidents'was12.1%，16.7%ofthebasicknowledgeandconcepts，20.8%ofhealthylifestyle andbehaviorsand12.9%ofthebasicskills.Thehealthissue-relatedliteracyleveloftheresidentwereasfollows：thescientifichealthunderstandingwas41.3%，theinfectiousdiseasepreventionwas28.8%，thechronicdisease preventionwas7.5%，thesafetyandfirstaidwas47.1%，thebasichealthcarewas17.1%andthehealthinformation was9.2%.Thesmokingrateoftheseresidentswas29.6%.Logisticregressionanalysisshowedthatculturaldegree （OR=3.307）andsmokingstatus（OR=1.969）weretheprincipalfactorswhichaffectedtheresidents’healthliteracy levelinthisregion.Conclusion：ResidentsofBanandistricthavealowlevelofhealthliteracyandhighsmokingrate.Itisneedtoimplementcomprehensiveinterventionfocusedonthekeypopulations，improvetheresidents’basic healthknowledgeandskills，promotetheformationofhealthylifestylesandbehaviors.

【Key words】Healthliteracylevel；Smokingstatus；Survey；Influencingfactors

*基金項(xiàng)目：2015年中央補(bǔ)助地方健康促進(jìn)項(xiàng)目（2100409）

通信作者：汪洋

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.017

收稿日期：（2016-03-24）（本文編輯：劉蕾）