預檢分診心電圖篩查對胸痛患者急診效率的影響研究

張　偉，張　芹，何亞榮，葉　磊

(四川大學華西醫院急診科，成都 610041)

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預檢分診心電圖篩查對胸痛患者急診效率的影響研究

張偉，張芹，何亞榮，葉磊△

(四川大學華西醫院急診科，成都 610041)

胸痛是主觀感覺胸部刺痛、銳痛、鈍痛、悶痛或物品壓迫而綜合表現為壓迫感和呼吸困難，常伴有緊張、焦慮、恐懼感，是臨床常見的急診癥狀之一[1]。也是多種致命性疾病的主要表現，如急性冠脈綜合征(ACS)、肺栓塞、主動脈夾層等,這些疾病一定要在患者發病時及時確診，及時治療，時間延誤便可引起并發癥，嚴重可危及患者生命[2]。有資料顯示：胸痛類型、病史和心電圖(ECG)3個方面臨床特征可以將胸痛患者分為高危者和低危者[3-5]。為了防止錯分、漏分，造成患者病情延誤，本科于2013年9月開展了早期非創傷性胸痛患者的篩查工作，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集本科2013年7～8月與2013年9～10月非創傷性胸痛患者的就診信息，其中2013年7～8月非創傷性胸痛患者入院共49例，其中男34例，女15例，作為對照組；2013年9～10月非創傷性胸痛患者入院共60例，其中男43例，女17例，作為試驗組；兩組患者在性別、年齡、胸痛發生至就診時間和不同疾病類型上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法對照組非創傷性胸痛患者就診，護士根據患者的主訴，主要癥狀體征和工作經驗進行分診；試驗組非創傷性胸痛患者就診，護士首先完成12導聯心電圖檢查，再根據患者的主訴，主要癥狀體征和12導聯的心電圖檢查結果進行分診。

1.3統計學處理應用Excel2007進行數據整理，采用SPSS13.0統計軟件進行分析，對于就診至接受處置時間、急診科滯留時間、住院時間采用Mann-WhitneyU方法檢驗；病死率及滿意度調查采用χ2檢驗的Fisher確切概率法進行統計學分析，以P<0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1兩組非創傷性胸痛患者入院就診至接受處置的時間、急診滯留時間、住院時間、28 d病死率比較非創傷胸痛患者入院的就診至接受處置時間中位數對照組為0.22 h，試驗組為0.18 h，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。急診滯留時間中位數對照組為3.05 h，試驗組為5.35 h，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；住院時間中位數對照組為118例，試驗組為143例，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；28 d病死率對照組為5.88%，試驗組為1.63%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1　一般資料

表2　心電圖篩查對非創傷性胸痛患者接受入院治療相關情況的影響比較

2.2滿意度對兩組非創傷胸痛入院患者或家屬滿意度比較分析，患者或家屬滿意度試驗組為98.30%(59/1)，對照組為73.45%(36/13)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3　非創傷胸痛患者或家屬滿意度比較[n(%)]

3討論

通過預檢分診護士早期心電圖篩查可以較準確的發現高危胸痛患者，縮短就診等候時間，提高患者就醫效率。有資料顯示，以胸痛為主訴的患者占急診內科患者的20%～30%，隨著人們生活水平的提高和人口的老齡化，在急診科因胸痛就診的患者數量有逐漸增加的趨勢[6-7]。而非創傷性胸痛中又分為高危胸痛和低危胸痛，高危胸痛中又以ACS為主，所占比例最高，危險性最大[8-10]。救治ACS的關鍵是盡可能縮短的心肌缺血的總時間，實現心肌細胞的再灌注，挽救因缺血缺氧而壞死的心肌組織。這就要求胸痛患者就診時，分診護士把好第一道關，能夠快速的分清高危胸痛和低危胸痛，進行正確的分診。本研究顯示，患者從就診到接受處置的時間由0.22降低到0.18，等候時間明顯縮短，提高了急診就醫效率。

預檢分診早期心電圖篩查為護士提供客觀資料，提高了分診準確率，降低了患者病死率。以往非創傷性胸痛患者的分診是根據預檢分診護士的個人經驗進行，沒有客觀事實依據指導分診，這就容易造成高危胸痛的誤診、漏診，以及低危胸痛的過度醫療。本研究顯示：急診非創傷性胸痛患者在預檢分診時，對其早期行12導聯心電圖篩查，有客觀事實作為依據指導分診，未出現漏診、誤診和過度醫療，患者28 d死亡率由5.88%降低到1.63%，雖然差異無統計學意義(P>0.05)，這與樣本量不足有關，但病死率明顯下降。

專業的預檢分診服務豐富了優質護理內涵，提高了患者就醫體驗和滿意度。在預檢分診對非創傷性胸痛患者進行早期心電圖篩查，使患者及家屬感受到護士對其病情的重視，穩定了患者的情緒，消除了其恐懼心理，即使低危胸痛的患者被分到普通診斷室就診，患者及家屬也會欣然接受，大幅度提高患者滿意度，其滿意度由73.45%上升至98.30%。

理論上早期篩查出高危胸痛患者可提高救治效率，減少患者急診滯留時間。然而本研究中急診滯留時間和住院時間變化差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本院作為國內一流的綜合性醫療中心對急危重癥患者管理經過持續改進,救治效率水平較高有關。但該護理改進措施仍然在提高分診準確率及患者滿意度，以及縮短就診等候時間等方面體現出來極高價值。關于提高胸痛急診救治效率和成功率，公眾培訓將是未來研究和工作重點。從本研究中發現：急診患者胸痛發生至就診時間中位數超過72 h，說明了該兩組數據中部分患者對相關醫療知識缺乏，對自身的健康問題不夠重視，未及時就診治療。若沒有客觀事實作為依據，使分診難度提高減低分診效率，導致這部分高危胸痛患者的漏診；本研究更能說明預檢分診開展早期心電圖篩查的必要性；同時應加強患者的健康教育，提高患者相關疾病的認知度。

綜上所述，現代醫療水平的不斷發展，人們對高危胸痛認識的不斷提高，我國衛生和計劃生育委員會已啟動《中國急性心肌梗死規范化救治項目》，鼓勵有條件的醫院建立規范運作的胸痛中心，達到“早期診斷、危險分層、正確分流、科學救治” 的目的[11]。由于我國急診胸痛中心尚處于起步階段，并且不是每家醫院都有條件建立急診胸痛中心，但國內各醫院早已有專為救治ACS患者設立的“胸痛綠色通道”。本科為非創傷性胸痛患者就診時的“綠色通道”是第一時間內進行了12導聯心電圖篩查，減少了漏診、誤診，縮短患者等候時間，合理地運用急診有限的人力資源、空間資源，為胸痛患者提供最快捷、最有效的服務，到達早期診斷，早期治療的目的，為高危胸痛患者贏得了搶救時間，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介：張偉(1977-)，護師，本科，主要從事急診方面的研究。△通訊作者，Tel:18980601186；E-mail:yelei1117@126.com。

doi:·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.050

[中圖分類號]R459.7

[文獻標識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)16-2300-02

(收稿日期：2015-11-11修回日期：2016-02-26)