酒石酸布托啡諾在無痛胃鏡中的應用觀察

劉遠春宋小文（ 四川省內江市第二人民醫院麻醉科，四川 內江 6400； 重慶市榮昌縣棠城醫院普外科，重慶 40400）

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酒石酸布托啡諾在無痛胃鏡中的應用觀察

劉遠春1宋小文2
（1 四川省內江市第二人民醫院麻醉科，四川 內江 641100；2 重慶市榮昌縣棠城醫院普外科，重慶 402400）

【摘要】目的 觀察酒石酸布托啡諾在無痛胃檢中的應用效果及不良反應。方法 選擇來我院行無痛胃鏡檢查患者150例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各75例。對照組采用丙泊酚靜脈麻醉，觀察組采用酒石酸布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉。觀察兩組麻醉效果、疼痛程度、血氣分析指標及不良反應。結果 ①麻醉效果：觀察組優良率（100.00%）略高于對照組（98.67%），組間比較差異無統計學意義（χ2=1.729，P＞0.05）；②血氣指標：兩組麻醉前后HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）；③蘇醒時間及不良反應：觀察組疼痛程度、術后嘔吐次數、呼吸抑制發生率均明顯低于對照組（1.09±0.35 vs 2.12±0.51，1.21±0.38 vs 2.12±0.54，2.67% vs 10.67%，P＜0.05，0.01）。結論 布托啡諾復合麻醉有助于穩定血氣指標，減輕疼痛程度，降低不良反應，提高麻醉質量。

【關鍵詞】無痛胃鏡；布托啡諾；丙泊酚；血氣指標；疼痛

隨著人們健康意識觀念的加強，對醫療治療操作中的舒適性要求越來越高。胃鏡檢查是早期發現和診斷食管、胃、十二指腸疾病的主要檢查方法［1］，由于胃鏡在插入過程中對食道、胃黏膜的刺激，患者會產生強烈的疼痛和不適感，在無禁忌證的情況下，絕大部分患者會自愿選擇行無痛胃鏡檢查術。既往常采用丙泊酚靜脈麻醉，可出現呼吸抑制及消化道癥狀。布托啡諾是阿片受體激動-拮抗劑，抑制呼吸作用及胃腸道反應輕［2］。本文重點探討酒石酸布托啡諾在無痛胃檢中的效果和不良反應，旨在提高無痛胃鏡檢查的麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2014年12月，來本院就診并自愿接受麻醉下胃鏡檢查的150例患者納入研究對象，采用隨機數字表法將患者分成觀察組組和對照組各75例。觀察組：男46例，女29例；年齡18～66歲，平均（41.26±5.83）歲；體質量42～77 kg，平均（61.42±6.79）kg；ASA分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級36例。對照組：性別：男48例，女27例；年齡：17～67歲，平均（42.34±5.69）歲；體質量：43～78 kg，平均（60.55± 6.38）kg；ASA分級：Ⅰ級42例，Ⅱ級33例。兩組患者性別構成、年齡結構、體質量、ASA分級等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：①上消化道癥狀典型，有行胃鏡檢查的必要性；②ASAⅠ～Ⅱ級；③自愿要求行無痛胃鏡檢查；4本次研究報請醫院倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意。排除標準：①上消化道大出血、胃潴留患者；②正在接受胃鏡下治療者；③合并各系統嚴重疾病者；④對研究藥物過敏者；⑤精神障礙性疾病及不愿配合本次研究者。

1.3 麻醉方法：①無痛胃鏡檢查前，所有患者均常規禁食禁飲6～8 h。患者入室后常規給予達克羅寧膠漿10 mL口服，協助患者在檢查床上取左側臥位，有效開放右上肢靜脈通道，經鼻導管給予氧氣吸入，氧流量4～6 L/min，采用心電監護儀嚴密監測生命體征變化。②對照組直接靜脈給予丙泊酚注射液（阿斯利康制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20030410，批號131015）1.5～2.5 mg/kg，靜脈給藥，待患者入睡、呼之不應，刺激患者睫毛無反射后開始進行胃鏡檢查。③觀察組采用布托啡諾復合丙泊酚靜脈麻醉，先給予酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020455，批號131215）10 μg/kg，靜脈注射，隨后給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。胃鏡檢查過程中觀察患者反應，評估患者鎮靜狀態，避免麻醉過深［3］；如患者肢體不停活動、頻繁出現皺眉等表情，提示麻醉深度不夠，則按0.5～1.0 mg/kg的劑量酌情追加丙泊酚。

1.4 觀察指標及判定標準：①麻醉效果及疼痛程度：依據《疼痛診斷治療學》［4］標準評估麻醉效果：優：胃鏡檢查過程中無肢體活動；良：肢體活動輕微，不影響檢查操作；差：麻醉深度不夠，肢體活動頻繁。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度。②血氣分析：觀察并記錄兩組患者麻醉前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧泡和度（SpO2）。③蘇醒時間及不良反應：觀察兩組麻醉后蘇醒時間、惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法：使用統計學軟件SPSS 16.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，計數資料用［n（%）］表示，分別采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果：觀察組麻醉優73例，良2例，對照組麻醉優70例，良4例，差1例。觀察組優良率（100.00%）略高于對照組（98.67%），組間比較差異無統計學意義（χ2=1.729，P＞0.05）。

2.2 血氣分析：兩組患者麻醉前后，HR、MAP和SpO2變化組內、組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉過程中血氣分析變化比較（±s）

時間　　組別　HR（次/分）　MAP（mm Hg）　SpO2（%）麻醉前　　觀察組　84.10±8.65　82.6±9.57　98.15±1.03對照組　83.35±8.76　83.18±8.35　98.18±0.38用藥1 min　　觀察組　78.25±7.37　71.0±7.87　96.22±1.76對照組　76.77±7.52　71.76±7.24　96.15±0.07檢查后　　觀察組　82.34±8.56　84.2±8.23　98.09±0.56對照組　81.43±8.43　82.60±8.41　98.03±0.11

2.3 蘇醒時間及不良反應：觀察組蘇醒時間低于對照組，組間比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組疼痛程度、術后嘔吐次數、呼吸抑制發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組蘇醒時間及不良反應比較［（±s），n（%）］

表3 兩組蘇醒時間及不良反應比較［（±s），n（%）］

組別　　例數 蘇醒時間（min）VAS評分　術后嘔吐（次）呼吸抑制觀察組　75　2.86±1.07　1.09±0.35　1.21±0.38　2（2.67）對照組　75　3.11±1.18　2.12±0.51　2.12±0.54　8（10.67）t/χ2　1.359　14.421　11.935　3.875 P ＞0.05　?。?.01　?。?.01　?。?.05

3 討 論

無痛胃鏡檢查廣泛應用于臨床上消化道疾病的診斷和治療中，靜脈麻醉藥丙泊酚、芬太尼在無痛胃腸鏡檢查中應用較為普遍。丙泊酚鎮痛作用弱，患者常在檢查過程中出現疼痛，引起肢體活動，影響檢查操作；如果加大丙泊酚劑量，則可能導致麻醉過深，患者出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等反應［5］。芬太尼鎮痛效果較好，但對呼吸抑制作用較高，影響胃鏡檢查安全性［6］。

目前臨床主張采用丙泊酚復合其他鎮痛或局麻藥進行麻醉，既提高鎮痛效果，又降低麻醉藥物的不良反應［7］。本研究采用酒石酸布托啡諾復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的麻醉中，結果表示，麻醉效果略高于對照組，疼痛程度（VAS）明顯低于對照組，提示酒石酸布托啡諾復合丙泊酚麻醉麻醉效果，能有效減輕胃鏡檢查患者的疼痛程度。布托啡諾是阿片受體激動-拮抗劑，通過作用于κ受體而發揮鎮痛作用［8］。有文獻指出，布托啡諾的鎮痛強度比嗎啡高5～8倍［9］；起效快，靜脈注射1 min后即可發揮鎮痛效果［10］。丙泊酚聯合布托啡諾應用后既能產生很好的麻醉效果，又能有效抑制注射部位疼痛，從而促進無痛胃鏡檢查順利進行。

血氣指標與麻醉過程的安全性是直是麻醉醫師關注的重點［11］。本研究中，兩組患者麻醉前、用藥后1 min、麻醉后，無論是組間比較還是組內比較，HR、MAP和SpO2變化比較無明顯差異性，提示布托啡諾復合丙泊酚麻醉不影響患者血氣指標。布托啡諾為阿片受體激動拮抗劑，不產生呼吸抑制，在麻醉過程中能有效維持呼吸和循環的穩定性。布托啡諾對μ阿片受體有弱的拮抗性，可減輕胃腸道不良反應，減少麻醉后惡心嘔吐的發生；靜脈注射后4～5 min達到峰值，因而蘇醒時間相對較快［12］。本文研究中，觀察組蘇醒時間短、術后嘔吐、呼吸抑制發生率均明顯低于對照組，國內外學者也有類似的文獻報道［13-14］，提示布托啡諾用于無痛胃鏡檢查麻醉有很好的安全性。

綜上所述，布托啡諾復合麻醉有助于減輕疼痛程度，降低不良反應，提高麻醉質量，促進無痛胃鏡檢查順利進行。本文研究的局限性在于沒有對麻醉時點的細分，且對其可能作用機制分析不足，有待于今后展開更深入的研究。

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中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0012-02

Application Observe of Butorphanol T artrate in Painless Gastroscopy

LIU Yuan-chun1， SONG Xiao-wen2
（1 Department of Anesthesiology， The Second People's Hospital of Neijiang， Neijiang 641100； China； 2 Department of General Surgery， Tangcheng Hospital， Chongqing 402400， China）

［Abstract］Objective To observed Application effect and adverse reactions of of Butorphanol tartrate in painless gastroscopy. Methods 150 cases patients with painless gastroscopy were divided into observation group and control group， control group given propofol intravenous anesthesia， observation group given butorphanol tartrate combined propofolo intravenous anesthesia. Anesthesia effect， the degree of pain， blood gas analysis index， adverse reaction were compared between two groups. Result ①Anaesthesia effect: observation group anaesthesia effect （100.00%） was slightly higher than that of control group （98.67%）， there was no statistically significant difference between two groups compare（χ2=1.729， P＞0.05）； ②Blood gas index: there were no statistical significance of HR， MAP， SpO2between two groups （P＞0.05）； ③Wake up time and adverse reactions: observation group pain degree， postoperative vomiting frequency， respiratory depression were significantly lower than the control group ［（1.09±0.35 vs 2.12±0.51， 1.21±0.38 vs 2.12±0.54， 2.67% vs 10.67%）P＜0.05， 0.01］. Conclusion Butorphanol tartrate compound anesthesia help to stabilize blood gas index， relieve pain， reduce adverse reactions， and improve the quality of anesthesia.

［Key words］Painless gastroscopy； Butorphanol tartrate； Propofol； Blood gas index； Pain