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甲狀旁腺自體移植術(shù)后移植甲狀旁腺的功能評(píng)價(jià)

2016-07-16 06:56:44馮小勇唐保艷云南省文山州人民醫(yī)院云南文山663000
中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年10期
關(guān)鍵詞:功能

何 靜 馮小勇 唐保艷 江 琴(云南省文山州人民醫(yī)院,云南 文山 663000)

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甲狀旁腺自體移植術(shù)后移植甲狀旁腺的功能評(píng)價(jià)

何 靜 馮小勇 唐保艷 江 琴
(云南省文山州人民醫(yī)院,云南 文山 663000)

【摘要】目的 探討甲狀旁腺自體移植術(shù)后移植甲狀旁腺的功能。方法 收集2010年4月至2015年4月我院接受甲狀旁腺自體移植術(shù)的患者100例,手術(shù)類型為甲狀腺腺葉及峽部切除,一葉切除、對(duì)側(cè)次全切除及甲狀腺全切除術(shù)。其中男性26例,女性74例,平均年齡(58.9 ±11.9)歲。對(duì)比患者手術(shù)24 h、72 h、1周及術(shù)后1個(gè)月雙側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平。結(jié)果 患者手術(shù)24 h、72 h、1周及術(shù)后1個(gè)月移植側(cè)與非移植側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平分別為(35.2±15.2)、(28.3±8.2)、(40.5±27.8)、(90.3±45.2)pg/mL、(26.4± 12.8)、(23.0±9.3)、(29.1±11.4)、(30.6±16.8)pg/mL,差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 本次研究認(rèn)為選擇肱橈肌肌腹內(nèi)進(jìn)行甲狀旁腺自體移植療效可靠,術(shù)后1個(gè)月甲狀旁腺可基本恢復(fù)正常功能。

【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺;自體移植術(shù);功能

1892年國(guó)外學(xué)者首次在貓身上完成甲狀旁腺自體移植術(shù),在1926年有學(xué)者完成人體的甲狀旁腺自體移植術(shù)[1]。目前隨著甲狀腺外科技術(shù)的發(fā)展,甲狀旁腺功能保護(hù)逐步受到學(xué)者的重視,如甲狀腺癌根治手術(shù)后極易發(fā)生低鈣血癥,因此通常需要進(jìn)行甲狀旁腺自體移植術(shù)。甲狀旁腺移植的部位有胸鎖乳突肌、肱橈肌、斜方肌、股肌;皮下移植如前臂、胸骨柄前等處。有學(xué)者指出胸鎖乳突肌是甲狀旁腺自體移植最為便捷的部位,而且無需增加手術(shù)切口,但術(shù)后很難監(jiān)測(cè)甲狀旁腺的存活及分泌功能[2]。本文選取2010年4月至2015年4月我院接受甲狀旁腺自體移植術(shù)的患者為研究對(duì)象,旨在探討肱橈肌肌腹內(nèi)移植的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年4月至2015年4月我院接受甲狀旁腺自體移植術(shù)的患者100例,手術(shù)類型為甲狀腺腺葉及峽部切除,一葉切除、對(duì)側(cè)次全切除及甲狀腺全切除術(shù)。其中男性26例,女性74例,平均年齡(58.9±11.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于18周歲。②自愿參加試驗(yàn)。③通過病理診斷為甲狀腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn):①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。②惡性心律失常者、精神病患者。

1.2 方法:所有研究對(duì)象均由同一名醫(yī)師施行,在手術(shù)時(shí)取下甲狀腺標(biāo)本后,細(xì)致游離甲狀旁腺,腺體充分剪碎,切成直徑1 mm左右的組織塊,與1 mL生理鹽水混合后注入健康的肱橈肌肌腹內(nèi),為提高移植物存活率,可以在同一塊肌肉中選擇多個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行[3]。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比患者手術(shù)24 h、72 h、1周及術(shù)后1個(gè)月雙側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平。其中甲狀旁腺素測(cè)定方法為抽血前患者空腹8~12 h,清晨采集血樣,EDTA抗凝,放入離心機(jī)內(nèi),2000轉(zhuǎn)/分鐘,離心10 min,統(tǒng)一置入冰箱,放入生化免疫分析儀中進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者不同時(shí)間雙側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平對(duì)比:患者手術(shù)24 h、72 h、1周及術(shù)后1個(gè)月移植側(cè)與非移植側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 患者不同時(shí)間雙側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平對(duì)比

3 討 論

為了避免甲狀腺癌術(shù)后發(fā)生低鈣血癥,外科醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要最大程度保留甲狀旁腺的功能。但是當(dāng)腫瘤與周圍組織發(fā)生粘連或需行Ⅵ區(qū)淋巴組織清掃時(shí),選擇甲狀旁腺自體移植術(shù)可避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。因此甲狀旁腺自體移植術(shù)后,移植的甲狀旁腺的功能成為研究的熱點(diǎn)問題。

3.1 移植的部位及方法選擇:胸鎖乳突肌為較多選擇的部位,而肱橈肌、股四頭肌及三角肌同樣為移植的較好部位,此外皮下移植可選擇前臂、胸骨柄前等處。從手術(shù)方式上可分為種植法和注射法。種植法首先要分離甲狀旁腺附著的脂肪組織,然后剪成1 mm的薄片,將腺體種植于肌纖維內(nèi),種植法操作方便,但是夾取腺體時(shí)會(huì)有碎粒黏附在鑷子上,會(huì)增加種植的難度。注射法是將甲狀腺組織制成懸液通過12號(hào)針頭注射于同側(cè)肌腹內(nèi),該方法更加快捷、簡(jiǎn)便,操作時(shí)不會(huì)產(chǎn)生肌肉切割和出血,且存活率高[5]。

3.2 移植物術(shù)后的功能:本次研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)24 h移植側(cè)血清甲狀旁腺素水平高于對(duì)側(cè),我們分析可能由于甲狀旁腺組織被破壞,激素釋放入血,造成一過性的增高。此外還有學(xué)者認(rèn)為在手術(shù)1~7 d部分移植的甲狀旁腺組織會(huì)發(fā)生缺血退變,當(dāng)手術(shù)后第4周可基本恢復(fù)正常的分泌功能[6]。同樣本次研究中發(fā)現(xiàn)在手術(shù)1個(gè)月后,移植側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平明顯高于對(duì)側(cè)。還有學(xué)者總結(jié)了成功移植的標(biāo)準(zhǔn):①移植后激素水平糾正;②鏡下顯示移植物存活;③移植物去除后激素再缺乏。后兩種標(biāo)準(zhǔn)主要適用于實(shí)驗(yàn)研究,有學(xué)者分析了4名志愿者的甲狀旁腺移植效果,結(jié)果顯示在第1周,移植物呈缺血變性;第2周開始再生,2個(gè)月左右具備完全功能,而且甲狀旁腺移植物能夠上調(diào)局部組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá),促進(jìn)血管發(fā)生和血供重建[7]。對(duì)于大部分臨床患者,激素水平的生化檢驗(yàn)(移植側(cè)與非移植側(cè)相差1.5倍以上)即可認(rèn)為移植物有功能。但是若術(shù)后移植側(cè)和非移植側(cè)靜脈血的甲狀旁腺素比值在1.5以下,則提示移植物無功能,患者仍需要服用鈣劑及維生素D制劑。因此,本次研究認(rèn)為選擇肱橈肌肌腹內(nèi)進(jìn)行甲狀旁腺自體移植療效可靠,術(shù)后1個(gè)月甲狀旁腺可基本恢復(fù)正常功能。

參考文獻(xiàn)

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[2] 宋韞韜,張乃嵩,徐國(guó)輝.甲狀旁腺自體移植術(shù)后移植甲狀旁腺的功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,22(2):82-83.

[3] Echenique-Elizondo M,Díaz-Aguirregoitia FJ,Amondarain JA,et al.Parathyroid graft function after presternal subcutaneous autotransplantation for renal hyperparathyroidism[J].Arch Surg, 2006,141(1):33-38.

[4] 王平,王勇,曹利平.甲狀旁腺自體移植手術(shù)方式與功能判斷[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(5):420-422.

[5] Guerrero MA,Evans DB,Lee JE,et al.Viability of cryopreserved parathyroid tissue: when is continued storage versus disposal indicated?[J].World J Surg,2008,32(5):836-839.

[6] 徐國(guó)輝,張乃嵩,宋韞韜,等.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺自體移植效果評(píng)價(jià)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(8),668-671.

[7] Sippel RS,Chen H.Controversies in the surgical management of newly diagnosed and recurrent/residual thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19(12):1373-1380.

中圖分類號(hào):R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1671-8194(2016)10-0054-02

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