甲狀旁腺自體移植術(shù)后移植甲狀旁腺的功能評(píng)價(jià)

何 靜 馮小勇 唐保艷 江 琴（云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

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甲狀旁腺自體移植術(shù)后移植甲狀旁腺的功能評(píng)價(jià)

何 靜 馮小勇 唐保艷 江 琴
（云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

【摘要】目的 探討甲狀旁腺自體移植術(shù)后移植甲狀旁腺的功能。方法 收集2010年4月至2015年4月我院接受甲狀旁腺自體移植術(shù)的患者100例，手術(shù)類型為甲狀腺腺葉及峽部切除，一葉切除、對(duì)側(cè)次全切除及甲狀腺全切除術(shù)。其中男性26例，女性74例，平均年齡（58.9 ±11.9）歲。對(duì)比患者手術(shù)24 h、72 h、1周及術(shù)后1個(gè)月雙側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平。結(jié)果 患者手術(shù)24 h、72 h、1周及術(shù)后1個(gè)月移植側(cè)與非移植側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平分別為（35.2±15.2）、（28.3±8.2）、（40.5±27.8）、（90.3±45.2）pg/mL、（26.4± 12.8）、（23.0±9.3）、（29.1±11.4）、（30.6±16.8）pg/mL，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為選擇肱橈肌肌腹內(nèi)進(jìn)行甲狀旁腺自體移植療效可靠，術(shù)后1個(gè)月甲狀旁腺可基本恢復(fù)正常功能。

【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺；自體移植術(shù)；功能

1892年國(guó)外學(xué)者首次在貓身上完成甲狀旁腺自體移植術(shù)，在1926年有學(xué)者完成人體的甲狀旁腺自體移植術(shù)［1］。目前隨著甲狀腺外科技術(shù)的發(fā)展，甲狀旁腺功能保護(hù)逐步受到學(xué)者的重視，如甲狀腺癌根治手術(shù)后極易發(fā)生低鈣血癥，因此通常需要進(jìn)行甲狀旁腺自體移植術(shù)。甲狀旁腺移植的部位有胸鎖乳突肌、肱橈肌、斜方肌、股肌；皮下移植如前臂、胸骨柄前等處。有學(xué)者指出胸鎖乳突肌是甲狀旁腺自體移植最為便捷的部位，而且無需增加手術(shù)切口，但術(shù)后很難監(jiān)測(cè)甲狀旁腺的存活及分泌功能［2］。本文選取2010年4月至2015年4月我院接受甲狀旁腺自體移植術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨在探討肱橈肌肌腹內(nèi)移植的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年4月至2015年4月我院接受甲狀旁腺自體移植術(shù)的患者100例，手術(shù)類型為甲狀腺腺葉及峽部切除，一葉切除、對(duì)側(cè)次全切除及甲狀腺全切除術(shù)。其中男性26例，女性74例，平均年齡（58.9±11.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲。②自愿參加試驗(yàn)。③通過病理診斷為甲狀腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。②惡性心律失常者、精神病患者。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均由同一名醫(yī)師施行，在手術(shù)時(shí)取下甲狀腺標(biāo)本后，細(xì)致游離甲狀旁腺，腺體充分剪碎，切成直徑1 mm左右的組織塊，與1 mL生理鹽水混合后注入健康的肱橈肌肌腹內(nèi)，為提高移植物存活率，可以在同一塊肌肉中選擇多個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比患者手術(shù)24 h、72 h、1周及術(shù)后1個(gè)月雙側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平。其中甲狀旁腺素測(cè)定方法為抽血前患者空腹8～12 h，清晨采集血樣，EDTA抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，2000轉(zhuǎn)/分鐘，離心10 min，統(tǒng)一置入冰箱，放入生化免疫分析儀中進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者不同時(shí)間雙側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平對(duì)比：患者手術(shù)24 h、72 h、1周及術(shù)后1個(gè)月移植側(cè)與非移植側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者不同時(shí)間雙側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平對(duì)比

3 討 論

為了避免甲狀腺癌術(shù)后發(fā)生低鈣血癥，外科醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要最大程度保留甲狀旁腺的功能。但是當(dāng)腫瘤與周圍組織發(fā)生粘連或需行Ⅵ區(qū)淋巴組織清掃時(shí)，選擇甲狀旁腺自體移植術(shù)可避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。因此甲狀旁腺自體移植術(shù)后，移植的甲狀旁腺的功能成為研究的熱點(diǎn)問題。

3.1 移植的部位及方法選擇：胸鎖乳突肌為較多選擇的部位，而肱橈肌、股四頭肌及三角肌同樣為移植的較好部位，此外皮下移植可選擇前臂、胸骨柄前等處。從手術(shù)方式上可分為種植法和注射法。種植法首先要分離甲狀旁腺附著的脂肪組織，然后剪成1 mm的薄片，將腺體種植于肌纖維內(nèi)，種植法操作方便，但是夾取腺體時(shí)會(huì)有碎粒黏附在鑷子上，會(huì)增加種植的難度。注射法是將甲狀腺組織制成懸液通過12號(hào)針頭注射于同側(cè)肌腹內(nèi)，該方法更加快捷、簡(jiǎn)便，操作時(shí)不會(huì)產(chǎn)生肌肉切割和出血，且存活率高［5］。

3.2 移植物術(shù)后的功能：本次研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)24 h移植側(cè)血清甲狀旁腺素水平高于對(duì)側(cè)，我們分析可能由于甲狀旁腺組織被破壞，激素釋放入血，造成一過性的增高。此外還有學(xué)者認(rèn)為在手術(shù)1～7 d部分移植的甲狀旁腺組織會(huì)發(fā)生缺血退變，當(dāng)手術(shù)后第4周可基本恢復(fù)正常的分泌功能［6］。同樣本次研究中發(fā)現(xiàn)在手術(shù)1個(gè)月后，移植側(cè)肘部頭靜脈血清甲狀旁腺素水平明顯高于對(duì)側(cè)。還有學(xué)者總結(jié)了成功移植的標(biāo)準(zhǔn)：①移植后激素水平糾正；②鏡下顯示移植物存活；③移植物去除后激素再缺乏。后兩種標(biāo)準(zhǔn)主要適用于實(shí)驗(yàn)研究，有學(xué)者分析了4名志愿者的甲狀旁腺移植效果，結(jié)果顯示在第1周，移植物呈缺血變性；第2周開始再生，2個(gè)月左右具備完全功能，而且甲狀旁腺移植物能夠上調(diào)局部組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，促進(jìn)血管發(fā)生和血供重建［7］。對(duì)于大部分臨床患者，激素水平的生化檢驗(yàn)（移植側(cè)與非移植側(cè)相差1.5倍以上）即可認(rèn)為移植物有功能。但是若術(shù)后移植側(cè)和非移植側(cè)靜脈血的甲狀旁腺素比值在1.5以下，則提示移植物無功能，患者仍需要服用鈣劑及維生素D制劑。因此，本次研究認(rèn)為選擇肱橈肌肌腹內(nèi)進(jìn)行甲狀旁腺自體移植療效可靠，術(shù)后1個(gè)月甲狀旁腺可基本恢復(fù)正常功能。

參考文獻(xiàn)

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［3］ Echenique-Elizondo M，Díaz-Aguirregoitia FJ，Amondarain JA，et al.Parathyroid graft function after presternal subcutaneous autotransplantation for renal hyperparathyroidism［J］.Arch Surg， 2006，141（1）:33-38.

［4］ 王平，王勇，曹利平.甲狀旁腺自體移植手術(shù)方式與功能判斷［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（5）:420-422.

［5］ Guerrero MA，Evans DB，Lee JE，et al.Viability of cryopreserved parathyroid tissue: when is continued storage versus disposal indicated？［J］.World J Surg，2008，32（5）:836-839.

［6］ 徐國(guó)輝，張乃嵩，宋韞韜，等.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺自體移植效果評(píng)價(jià)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（8），668-671.

［7］ Sippel RS，Chen H.Controversies in the surgical management of newly diagnosed and recurrent/residual thyroid cancer［J］.Thyroid，2009，19（12）:1373-1380.

中圖分類號(hào)：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0054-02