特布他林聯合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床觀察

陳國輝 吳 鵬（寧夏吳忠市人民醫院，寧夏 吳忠 751100）

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特布他林聯合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床觀察

陳國輝 吳 鵬
（寧夏吳忠市人民醫院，寧夏 吳忠 751100）

【摘要】目的 探討特布他林聯合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床療效及安全性。方法 選擇符合標準的患兒60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患兒給予常規治療及霧化吸入，霧化吸入應用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液，觀察組患兒病情緩解后布地奈德混懸液劑量由每次1.0 mg調整為0.5 mg，每日霧化次數由3次改為2次；對照組布地奈德混懸液劑量（1.0 mg）和霧化次數（每日3次）不變，臨床7 d。結果 兩組患兒發熱、喘憋、氣促、咳嗽、哮鳴音及濕啰音消失時間相似，差異均無統計學意義（P＞0.05）。療程結束時，觀察組患兒臨床治愈18例（60.00%）、好轉11例（36.67%）和無效1例（3.33%）；對照組患兒臨床治愈19例（63.33%）、好轉9例（30.00%）和無效2例（6.67%），差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患兒不良反應發生率6.67%，對照組患兒不良反應發生率為23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 毛細支氣管炎患兒急性期霧化吸入應用大劑量布地奈德混懸液，病情緩解后減少用量，臨床療效不變，但有效降低不良反應。

【關鍵詞】毛細支氣管炎；布地奈德混懸液；給藥劑量；霧化吸入

目前，毛細支氣管炎的治療尚無特異性方案，常采用抗感染、抗病毒、解痙、平喘、止咳等綜合治療。2012年10月至2014年10月，本研究采用特布他林聯合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎，現將研究結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇。入組標準：①符合毛細支氣管炎診斷標準［1］；②首次發病，性別不限，年齡≤2歲；③有呼吸道病毒感染癥狀；④生命體征相對穩定；⑤經醫院倫理學委員會批準，患兒監護人同意加入本研究。排除標準：①入院前已應用本研究藥物或同類藥物；②合并肺炎支原體、肺炎衣原體、肺結核等疾病；③存在重度營養不良及先天性疾病（如先天性心臟病、先天性免疫功能缺陷性疾病等）；④支氣管異物、氣道外受壓；⑤患兒監護人不愿進入本研究。

1.2 一般資料：選擇符合標準的患兒60例，根據入院先后順序分為觀察組30例和對照組30例。觀察組：男16例、女14例，年齡2個月～2歲，平均（1.10±0.23）歲；病程1～3 d，平均（2.01±0.43）d；病情程度：輕度3例、中度24例和重度3例。對照組：男18例、女12例，年齡3個月～2歲，平均（1.14±0.20）歲；病程1～3 d，平均（2.05±0.42）d；病情程度：輕度4例、中度24例和重度2例。兩組患兒在年齡、性別構成等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法：兩組患兒均給予相同的常規治療，如抗感染、抗病毒、止咳、祛痰、補液及吸氧等。霧化吸入：布地奈德混懸液1.0 mg和硫酸特布他林霧化液2.5 mg，用0.9%氯化鈉注射液配成終體積為3 mL的混合液，用6～8 L/min流量氧氣驅動霧化吸入，吸入時間10～15 min。觀察組患兒病情緩解后布地奈德混懸液劑量調整為每次0.5 mg，每日霧化2次；對照組布地奈德混懸液劑量和霧化次數不變。

1.4 臨床療效評價：治療7 d后，根據患兒臨床癥狀、體征等變化情況，評價臨床療效，分為臨床治愈、好轉及無效［2］。

1.5 統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較：兩組患兒發熱、喘憋、氣促、咳嗽、哮鳴音及濕啰音消失時間相似，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較（d）

2.2 兩組患兒臨床療效比較：療程結束時，觀察組患兒臨床治愈18例（60.00%）、好轉11例（36.67%）和無效1例（3.33%）；對照組患兒臨床治愈19例（63.33%）、好轉9例（30.00%）和無效2例（6.67%），兩組患兒臨床療效相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較：觀察組患兒出現胃腸道反應2例，不良反應發生率6.67%；對照組患兒出現嗜睡1例、聲音嘶啞2例、胃腸道反應4例，不良反應發生率23.33%；觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒均未出現念珠球菌感染、皮疹及胃腸炎等不良反應。

3 討 論

毛細支氣管炎是兒科常見的呼吸系統疾病之一，多發于2歲以內的嬰幼兒，尤以2～6個月嬰兒多見，病原體大多數是呼吸道合胞病毒，典型的臨床癥狀為喘憋，嚴重者可出現心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命，嚴重威脅患兒健康［3］。呼吸道合胞病毒感染除直接導致氣道黏膜損傷外，還可誘導機體免疫應答，刺激氣道黏膜內嗜酸性粒細胞局部聚集，上調趨化因子及白三烯水平，干擾Th1/Th2平衡。在常規治療的基礎上配合霧化氧吸入，可有效減少呼吸道分泌物和保持呼吸道通暢。本研究采用特布他林聯合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎，兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間相似，臨床療效無差異。布地奈德為吸入型糖皮質激素，可與胞質、胞膜皮質醇受體有效結合，降低促炎蛋白轉錄、翻譯水平，干擾ATP轉化活性，有效抑制炎性細胞因子合成、降低毛細血管通透性、減少炎性滲出物［4-5］。激素霧化吸入能使藥物直接到達病變部位，作用更直接，加快受損氣道黏膜修復。在擴張支氣管平滑肌的同時，又能抑制內源性介質釋放，減輕呼吸道高反應狀態，促進黏膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能［6］。本研究分別采用每次1.0 mg，每日3次（對照組）和每次1.0 mg，每日3次，病情緩解后調整為每次0.5 mg，每日2次（觀察組），結果顯示二者總體療效相同，但是觀察組患兒不良反應發生率明顯降低。綜上所述，在毛細支氣管炎急性期霧化吸入治療時，應給予大劑量布地奈德混懸液，當病情緩解后應立即減量，其臨床治療效果不變，但明顯降低不良反應發生率，提高用藥安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1199-1200.

［2］ 周曉玲，蔡晶娟，何露，等.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察［J］.右江醫學，2012，40（6）:829-830.

［3］ 劉成軍，劉茂花，李海英，等.足量布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析［J］.兒科藥學雜志，2014，20（2）:29-31.

［4］ 葉明.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察［J］.中國鄉村醫藥雜志，2014，21（1）:8-10.

［5］ 陳中件，奚旭陽.布地奈德和特布他林聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎40例［J］.中國藥業，2012，21（5）:90-91.

［6］ 葉文欽.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎45例療效觀察［J］.中外醫學研究，2010，8（13）:94-95.

中圖分類號：R562.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0078-02