沙丁胺醇及其聯合舒利迭吸入治療老年緩解期慢性阻塞性肺病效果的比較

徐春霞（白城醫學高等專科學校附屬醫院，吉林 白城 137000）

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沙丁胺醇及其聯合舒利迭吸入治療老年緩解期慢性阻塞性肺病效果的比較

徐春霞
（白城醫學高等專科學校附屬醫院，吉林 白城 137000）

【關鍵詞】沙丁胺醇；舒利迭；慢性阻塞性肺病；吸入治療

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺，是一種具有氣流受限特征的慢性肺部疾病，與肺部對有害顆粒或氣體的異常炎性反應有關，病死率較高。延緩病情的進展、減輕臨床癥狀，減少肺功能損害和并發癥，提高患者的生活質量是慢阻肺患者緩解期治療的目標。舒利迭是支氣管擴張劑和吸入皮質激素的聯合用藥，可有效改善支氣管痙攣，減少氣管炎癥［1］。筆者以我院治療的80例老年緩解期慢阻肺患者為研究對象，按照隨機化原則分為研究組和對照組各40例，對照組患者給予常規治療聯合沙丁胺醇吸入進行治療，研究組在對照組的基礎上給予舒利迭吸入治療，結果表明研究組的療效較為滿意。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：本組患者均符合下述病例納入和排除標準。病例納入標準：①均符合衛生部制定的慢阻肺診斷標準；②FEV1/FVC在70%以下；③無其他嚴重心腦血管疾病或軀體疾病；④無嚴重并發癥；⑤3個月內未口服或吸入糖皮質激素，2周內未用抗菌藥物；⑥本次治療前長效擴張劑停用48 h，短效擴張劑停用24 h。病例排除標準：①哮喘、過敏性鼻炎、支氣管擴張等疾病；②機械通氣，肝、腎嚴重疾病和糖尿病、高血壓、嚴重心力衰竭；③肺癌、肺膿腫、肺結核、自發性氣胸；④入院前3個月內用過免疫調節劑或糖皮質激素。

1.2 一般資料：選擇符合上述標準的80例老年緩解期慢阻肺患者為研究對象，其中男性45例，女性35例；年齡范圍在60～75歲，平均（68.9 ±8.4）歲；病程范圍在4～17年，平均（11.4±5.2）年；從病情嚴重程度看，Ⅱ級64例，Ⅲ級16例；56例患者有吸煙史。按照隨機化原則將該組患者分為對照組和研究組40例患者，兩組患者影響研究結果因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：對照組在戒煙酒的基礎上，給予持續低流量吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、平喘、鎮咳抗痰等常規治療，同時給予50 μg/次沙丁胺醇吸入治療，2次/天。研究組在對照組的基礎上給予舒利迭吸入劑治療，2次/天，1吸/次。兩組均治療12周后判定療效。

1.4 觀察項目：肺功能變化的觀察項目：均在8：00～10：00之間采用肺功能檢測儀檢測兩組的肺功能，指標包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。6 min步行距離：要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6 min的步行距離。觀察治療期間兩組患者臨床癥狀和體征變化情況，不良反應和復發的例數。

1.5 療效判定標準：治療結束后，按照以下標準判定療效：①顯效：臨床癥狀、體征明顯基本消失或明顯改善，癥狀積分減少70%以上，痰培養陰性；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分減少30%以上，痰培養陰性。③無效：未達到以上標準，痰培養結果為陽性。有效例數=顯效例數+有效例數。

1.6 統計學方法：肺功能指標和6 min步行距離等數值變量資料采用（均數±標準差）表示，兩組差異是否具有統計學意義的比較采用t檢驗，療效和總有效率之間是否具有統計學意義的比較分別采用秩和檢驗和卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者肺功能指標的比較：觀察兩組患者治療前和治療后的肺功能指標，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標的比較

2.2 兩組患者療效和總有效率的比較：治療結束后，兩組喊著按1.5項下的標準判定療效結果見表2。

表2 兩組患者療效和總有效率的比較

2.3 兩組患者不良反應和復發率比較：治療期間，兩組患者均未發現明顯的不良反應。對照組患者1年后8例患者，復發率20.00%，研究組未見復發病例，兩組患者復發率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組低于對照組。

3 討 論

慢阻肺是可行干預治療的慢性氣道炎癥性疾病。發病機制尚未完全明了，與氣道炎癥、細胞因子及炎性介質、蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡等因素有關。慢阻肺以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，另外肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化和抗氧化失衡，在慢阻肺發病中起重要作用。吸入有害氣體或顆粒可導致肺部炎癥，吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟，其他危險因素都可產生類似炎癥過程。慢性炎癥導致氣道壁結構重構，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理改變造成氣腔狹窄，引起固定性氣道阻塞。

緩解期慢阻肺患者肺功能呈進行性下降。減輕患者的呼吸困難、改善運動耐量和活動能力是慢阻肺治療的重要目標，慢阻肺治療的關鍵環節是抗炎、緩解癥狀、改善氣體交換，延緩肺功能進行性惡化，緩解疾病進展，成為治療用藥指南。

舒利迭是沙美特羅與丙酸氟替卡松的復方制劑，其中沙美特羅是長效高選擇性β2受體激動劑，能使細胞內腺苷酸環化酶激活，增加細胞內環磷酸腺苷濃度，降低細胞內鈣離子濃度，松弛支氣管平滑肌，擴張氣道，阻止平滑肌細胞增生，改善氣管黏液纖毛的功能，使炎性介質釋放受抑制，改善慢阻肺的癥狀。氟替卡松能夠與細胞內糖皮質激素受體相結合，抑制炎性細胞活化及炎性因子生成，具有明顯抗炎活性。兩種藥物能發揮協同作用，既能有效的控制患者的臨床癥狀，又能發揮抗炎、降低氣道的高反應性和支氣管痙攣，改善肺功能，預防病情惡化。舒利迭能夠明顯改善慢阻肺患者的動脈血氣指標。

本研究顯示，舒利迭提高了老年慢阻肺患者的治療效果和肺功能，降低了復發率，不良反應少見，療效較為滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 王鵬升.舒利迭對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8（23）:80-81.

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0111-02