糖尿病患者飲食依從性護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

李 麗（鎮(zhèn)賚縣四方坨子衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137306）

?

糖尿病患者飲食依從性護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

李 麗
（鎮(zhèn)賚縣四方坨子衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137306）

【關(guān)鍵詞】糖尿病；飲食；護(hù)理干預(yù)；效果

糖尿病是一種全身性代謝紊亂綜合征。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，糖尿病患病率水平呈逐年升高趨勢(shì)，成為危害人群健康的公共衛(wèi)生問題。由于一些患者在治療過程中缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，沒有有效遵從醫(yī)囑，可致各種急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者遺恨終生。糖尿病是一種病程較長(zhǎng)的疾病，只有患者具有良好的依從性，確保治療措施的長(zhǎng)期有效實(shí)施才能達(dá)到治療目的。為此，筆者以隨機(jī)抽取的2013年社區(qū)管理的66例糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行糖尿病飲食綜合護(hù)理干預(yù)，觀察實(shí)施干預(yù)前后患者飲食依從性情況。結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)有助于提高糖尿病飲食依從性，能保證順利開展治療活動(dòng)行，促進(jìn)糖尿病患者康復(fù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者以2013年社區(qū)管理的66例糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒有明顯的和嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥。

按照隨機(jī)化原則將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各33例。研究組患者中，男性16例，女性17例；年齡介于47～73歲，平均年齡為（65.3±10.4）歲；病程在6～14年，平均（10.8±4.1）年。對(duì)照組組患者中，男性17例，女性16例；年齡48～74歲，平均年齡為（65.7± 10.6）歲；病程在6～15年，平均（10.5±3.9）年。兩組患者性別組成，年齡、病程和血糖平均值，依從性，疾病病情等影響研究結(jié)果資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者的藥物治療措施相同。根據(jù)患者具體情況，合理選擇口服降糖藥物或胰島素并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，根據(jù)血糖檢測(cè)值合理調(diào)整用藥劑量。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，研究組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 飲食依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在護(hù)理干預(yù)前和經(jīng)6個(gè)月護(hù)理干預(yù)后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)定性判斷兩組患者的飲食依從性：患者血壓值在130/80 mm Hg以下，體質(zhì)量變化幅度在標(biāo)準(zhǔn)值±10%之內(nèi)，判定為依從性良好，否則判定為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：糖尿病飲食依從性以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。

2 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。研究組應(yīng)用護(hù)理評(píng)估技術(shù)，了解患者及其家屬掌握糖尿病知識(shí)和接受藥物治療依從性情況，根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)性化的科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)措施。

2.1 飲食護(hù)理干預(yù)：①向患者提供一份量身定制的三大營(yíng)養(yǎng)素、熱量和其他營(yíng)養(yǎng)素成分和食物供給表，每日熱量的供給根據(jù)患者的年齡、身高、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料估算，使之初步認(rèn)識(shí)自己日常應(yīng)攝取營(yíng)養(yǎng)素和食物的種類和數(shù)量。②食譜的制定。在滿足每日各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量的基礎(chǔ)上，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，改變不良飲食習(xí)慣。食物以大米、綠色蔬菜、小麥和含糖量少的新鮮水果為主，食用合理數(shù)量的糖類、油脂類和酒類，瘦肉、魚類、海產(chǎn)品和奶類及其制品可適當(dāng)多攝入以供給機(jī)體所需優(yōu)質(zhì)蛋白，盡量少食膽固醇類食物。食譜的制定不能單一，要靈活多變，確保患者在不同食物，做到定量、定時(shí)、定餐，不能隨意加減。此外要詳細(xì)講解哪些食物不宜多食，哪些食物可以多食，但不要過分強(qiáng)調(diào)，以免患者產(chǎn)生抵觸情緒。③合理控制飲食。要保持每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量與消耗量處于動(dòng)態(tài)平衡，合理分配三餐之間的熱量和營(yíng)養(yǎng)素；應(yīng)酬次數(shù)要合理控制，如必須參加，食用的菜品最好在溫開水中涮過后再食用。④要運(yùn)用溝通和交流藝術(shù)和技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，端正患者的治療態(tài)度，分享病情控制良好患者的成功經(jīng)驗(yàn)，提高患者飲食治療的依從性。

2.2 自我血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)：2型糖尿病是一種終身性的疾病，有的患者認(rèn)為沒有明顯的自覺癥狀，無需進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，甚或認(rèn)為血糖沒有升高，便自行降低藥物的用量和頻次甚或停藥。所以，護(hù)士要使患者樹立自我血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)，使之認(rèn)識(shí)并確信只有通過血糖自我監(jiān)測(cè)才能實(shí)現(xiàn)治療達(dá)標(biāo)的目標(biāo)，以便有效防止糖尿病惡性慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 胰島素注射的護(hù)理指導(dǎo)：患者一般沒有很好地掌握皮下注射基本知識(shí)和技能。所以，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬掌握胰島素的注射技術(shù)，知曉注射的部位、角度等基本知識(shí)，提醒患者輪換注射以防治皮下硬結(jié)的出現(xiàn)。患者要掌握胰島素的保存方法，教會(huì)患者及其家屬應(yīng)對(duì)和處理低血糖突發(fā)時(shí)的措施和方法。

3 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后飲食依從性情況見表1。可見，護(hù)理干預(yù)前后研究組依從性好的患者數(shù)量分比為14例和27例，比例分別為42.42%和81.82%，對(duì)照組患者依從性好的患者數(shù)量分別為15例和19例，比例分別為45.45%和57.58%。

卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者干預(yù)前和對(duì)照組患者干預(yù)前后飲食依從性之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（干預(yù)前χ2=0.45，對(duì)照組干預(yù)前后χ2=0.97，P均＞0.05）；研究組患者干預(yù)前后和兩組患者干預(yù)后飲食依從性之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（研究組干預(yù)前后χ2=10.88，對(duì)照組干預(yù)前后χ2=4.59，P均＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后飲食依從性情況的比較

4 討 論

藥物的合理使用是糖尿病的主要治療方法，可選擇口服降糖藥物或皮下注射胰島素注射。飲食控制也是治療糖尿病的基礎(chǔ)治療和預(yù)防其慢性并發(fā)癥的有效方法，應(yīng)嚴(yán)格長(zhǎng)期執(zhí)行。通過合理的飲食控制和治療能有效減少患者攝入糖類物質(zhì)［1］，加用降糖藥物能和其他治療護(hù)理措施，有效降低患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，達(dá)到降低血糖的目的，從根源上維持患者的血糖在正常范圍內(nèi)。可見，糖尿病飲食依從性較差的患者很容易造成再次發(fā)病或引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施提高患者飲食依從性。

在良好藥物和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上［2-5］，本研究分別給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，研究組綜合護(hù)理干預(yù)。6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)前后研究組依從性好的比例分別為42.42%和81.82%，對(duì)照組分別為45.45%和57.58%，研究組患者干預(yù)前后和兩組患者干預(yù)后飲食依從性之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（研究組干預(yù)前后χ2=10.88，對(duì)照組干預(yù)前后χ2=4.59，P均＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者飲食治療的依從性，切實(shí)提高自我飲食管理能力和水平，切實(shí)發(fā)揮降糖藥物的作用，避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，顯著改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李敏.臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）:45-46.

［2］ 李妙玲.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）:21-22.

［3］ 陳艷霞，黃娟.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高糖尿病治療依從性的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（30）:291.

［4］ 陳愛紅.提高2型糖尿病患者治療依從性、糖代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）:96-98.

［5］ 劉芬，原永惠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及用藥依從性的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（1）:140-142.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0235-02