10例宮內節育器嵌頓并妊娠行手術療效觀察

姜 燕

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10例宮內節育器嵌頓并妊娠行手術療效觀察

姜 燕

【摘要】目的 探索宮內節育器嵌頓并妊娠分2次手術治療的有效方法。方法 分析我中心2009年5月～2015年6月，10例宮內節育器（宮型環、γ環形、圓環形）嵌頓并妊娠行人流（鉗刮）術及取環術2次手術臨床資料，2次手術間隔3～5 d，觀察手術效果。結果 10例患者行人流（鉗刮）和取環手術，手術時間（30±10）min，術中出血（150±20）ml，胚胎組織（10±5）g，取出10枚變形環（宮腔型環5枚、γ環形2枚、圓環形3枚），無1例患者發生手術并發癥。手術成功率100%。結論 帶器妊娠，其節育器嵌頓，屬于嚴重的病理性避孕失敗，先行人流（鉗刮）術，后行取環術治療，2次手術間隔3～5 d，可避免手術并發癥的發生，是一種既簡便、又有效的手術方式。

【關鍵詞】宮內節育器嵌頓并妊娠；人流（鉗刮）取環術；臨床效果

Objective To explore the effective therapeutic method of two operations for pregnant women with incarceration of IUD． Methods A total of 10 pregnant women with incarceration of IUD （uterine-shaped ring，γ-shaped ring，round ring） treated with abortion（scraping）and remove of intrauterine divice in our institution between May 2009 and June 2015 were retrospectively reviewed，the interval between initial and secondary surgeries was 3～5 d in average． Results Ten pregnant women were treated with abortion （scraping） and remove of intrauterine divice，operation time（30±10）min，intraoperative bleeding （150±20）ml，the embryo organizes（10±5） g，10 IUD（uterine-shaped ring5，γ-shaped ring2，round ring3）were removed． No complications occurred in patient． The success rate of operation was 100%． Conclusion Pregnancy with incarceration of IUD is a serious pathological contraceptive failure． Abortion（scraping）followed by remove of intrauterine divice，the interval between initial and secondary surgeries was 3～5 d，which could avoiding the occurrence of complicationscan be used as a simple and effective treatment option．

【Key words】Pregnant women with incarceration of IUD，Abortion（scraping），Efficacy

宮內放置節育器是計劃生育采取的避孕措施之一，然而，存在患者出現節育器嵌頓并妊娠，屬于嚴重的宮內節育器避孕失敗的病理性妊娠。節育器出現嵌頓并發癥［1-3］，確診后需要及時處理。節育器嵌頓易穿出子宮肌漿層進入盆腔，危急婦女生命安全。根據孕周應盡早行人流（鉗刮）術和取環術，妊娠10周之內，可行負壓吸胚術以終止妊娠，妊娠≥14周可采取鉗刮術終止妊娠，國外已經擴大到16周左右［4-5］?，F將我中心門診收治的10例帶器妊娠患者的資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2015年6月在衛生中心行人流（鉗刮術及取環（宮內節育器嵌頓）術10例患者，患者均已婚，G2P12例G3P25例，G4P23例，年齡28～44歲，平均36歲，放置環時間2～12年，平均7年，孕周5+3～12-1周，均無其他疾病及手術禁忌證。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 術前查尿HCG陽性，B超提示：（1）宮內節育環異位，其中，宮腔型環5枚、γ環形2枚、圓環形3枚。（2宮內早孕（妊娠）。確診后，調查病史，手術指征，手術禁忌證常規婦科檢查：充分了解子宮的位置、大小、活動度，了解子宮增大是否與孕周相符合。術前3 h陰道放入米索前列醇200μg以擴張宮頸［6-7］，使宮頸口達到軟化松弛的作用。

表1 人流（鉗刮）及取環（節育器嵌頓）術成功對照表［n（%）］

1.2.2 手術要點 （1）患者取截石位，常規消毒，窺陰器暴露宮頸口，宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探查宮腔及環的位置。小月份（孕5+3～10-3周）6例，均行負壓吸引術，吸刮的組織見絨毛與停經月份相符，手術滿意，出血少，用取出鉤鉤到環感覺有阻力，考慮環有嵌頓不能強行牽拉，退出取出鉤，等待再次手術；大月份（孕10 ～12-1周）4例，先刺破羊水，吸凈羊水，行鉗刮術，見鉗刮胚胎組織與孕周相符，清刮滿意，出血少，嘗試取環，感覺環部分嵌頓，立即停止取環手術，等待再次手術。術畢，密切觀察患者腹疼及陰道流血情況，預防性抗感染治療3～4 d后，拍X片檢查，確定環的形狀，位置，再行取環術治療。（2）第二步取環手術：常規外陰陰道宮頸消毒，根據X片了解節育器的位置、形狀（宮腔型環5枚、γ環形2枚、圓環形3枚）及嵌頓情況，用探針進一步確定節育器的位置，用長彎頭鉗鉗取。鉗夾宮頸后，從環露出宮腔內的基底部鉗住，慢慢向外牽拉使嵌頓的節育器松動后取出，避免用力過度把節育器拉斷，導致殘端殘留于子宮或損傷子宮壁。觀察陰道無流血情況，手術完畢。術后處理：觀察子宮收縮及出血情況，對癥處理。告知患者，術后1個月內禁止性生活及盆浴，指導避孕。

2 結果

10例宮內帶器（宮腔型環5枚、γ環形2枚、圓環形3枚）嵌頓并妊娠患者行人流（鉗刮）取環術順利完成，無1例中轉開腹，無子宮穿孔、無直腸、膀胱、輸尿管損傷及大出血等并發癥。手術時間為（30±10）min，出血（150±20）ml，胚胎組織（10±5）g，取出的節育器10枚，其中，宮腔型環5枚、γ環形2枚、圓環形3枚，與術前B超提示相符，宮內節育器異位嵌頓，與X片顯示相符，術后無發燒，1個半月隨訪10例患者，月經來潮正常，余一切正常。見表1。

3討論

3.1分次手術的優點

帶器妊娠需要終止妊娠取出節育器，可根據孕周大小采用不同手術方式。有宮內環異位嵌頓不易取出的患者，可分次進行。先終止妊娠，經過預防性抗感染治療后，拍X片充分評估宮內節育器嵌頓的位置，節育器的形狀，嵌頓的程度再行取出，避免子宮穿孔及其它手術并發癥，此手術方式風險小，患者安全，尤適用于沒有特殊設備（如宮腔鏡等），技術力量相對薄弱的基層醫院開展［8］。

3.2 手術適應證

10例患者是宮內節育器（宮腔型環5枚、γ環2枚、圓環形3枚）異位嵌頓而出現帶器妊娠，患者妊娠在5+3～12-1（14周以內），有人流（鉗刮）術適應證，帶器妊娠屬于病理情況，終止妊娠取出宮內節育器是避孕失敗的補救方法，10例患者無手術禁忌證。

3.3 手術注意事項

行人流（鉗刮）術時要正確判斷子宮大小，形狀位置，探測宮腔長度是否與停經月份相符，是否哺乳期子宮，是否剖宮產子宮。動作輕柔，避免手術并發癥發生。探測節育器位置時需要輕巧，避免多次反復探測損傷內膜導致出血。用長彎頭鉗鉗取時遇到阻力不能強行用力，避免節育器斷裂，殘端損傷宮壁。取出節育器后，指導避孕方法?？傊肆鳎ㄣQ刮）術和取環術可分次進行，這種手術方式風險小，尤適宜基層醫院推廣實施。

參考文獻

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【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0043-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．033

作者單位：貴州省黔西縣杜鵑街道社區衛生服務中心婦產科，貴州黔西 551500

Assess of the the Efficacy of Surgical Treatment in 10 Pregnant Women With Incarceration of IUD

JIANG Yan Department of Obstetrics and Gynecology，Qianxi County Dujuan Street Community Health Service Center，Qianxi Guizhou 551500，China

【Abstract】