視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床治療觀察

王偉 王林洪

視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床治療觀察

王偉 王林洪

目的 研究玻璃體腔注射Lucentis治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫(macular edema，ME)的療效。方法回顧性分析2014-10—2015-10在秦皇島市第一人民醫(yī)院眼科門診經(jīng)眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)和光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)確診視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的患者，共有68例68只眼，分為兩組。A組為接受玻璃體腔注射Lucentis 0.5 mg組，37人37只眼。B組為接受球后注射曲安奈德(Triamcinolone acetonide，TA)20 mg治療組，31人31只眼。監(jiān)測患者在治療前，治療后1周，治療后1個月，治療后3個月，治療后6個月的不同時期黃斑水腫的黃斑視網(wǎng)膜中心厚度(central macular thickness，CMT)和最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)，記錄相應(yīng)時期的眼壓變化情況。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理。結(jié)果 A組治療前CMT由(608.13±0.81)μm降至(278.15±48.01)μm，差異有統(tǒng)計學意義。BCVA由(0.12±0.08)提高到(0.40±0.21)，差異有統(tǒng)計學意義。B組治療前CMT由(618.00±0.09)μm降至(373.18±82.44)μm，差異有統(tǒng)計學意義。BCVA由(0.15±0.05)提高到(0.26±0.14)，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 玻璃體腔注射Lucentis對于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)繼發(fā)ME具有顯著療效，能顯著消退黃斑水腫及提高患者視力。

視網(wǎng)膜靜脈阻；黃斑水腫；Lucentis

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜血管疾病，其發(fā)病率為2‰～8‰[1]，黃斑水腫(macular edema ME)是導致視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者視力下降的主要原因之一。超過8個月嚴重或長期的ME會造成不可逆的視力損害[2]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)ME的治療方法很多，但至今也尚無系統(tǒng)、有效的治療方法。隨著對視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病機制的深入研究，解決視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)ME是我們臨床醫(yī)生要迫切解決的問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在2014-10—2015-10這段時間就診我院眼科門診，通過FFA和OCT檢查確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)ME患者分為兩組，A組為接受玻璃體腔注射Lucentis 0.5 mg組，37人37只眼，B組為接受球后注射TA 20 mg組，31人31只眼。患者均為單純視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致，眼壓、眼前節(jié)正常，OCT檢查黃斑中心凹厚度大于250 μm，屈光間質(zhì)透明度可，OCT圖像不影響數(shù)據(jù)分析。

1.2 研究方法 所有患者均采用海德堡眼底血光造影儀觀察造影劑在眼底血管循環(huán)的過程，蔡司光學相干斷層成像掃描儀監(jiān)測CMT，并記錄相應(yīng)時期的最佳矯正視力和眼壓情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)運用SPSS 13.0軟件處理，將收集整理的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示；兩兩比較采用配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 A組治療后與治療前CMT和BCVA的對比(±s)

表1 A組治療后與治療前CMT和BCVA的對比(±s)

項目 CMT(μm) P BCVA P治療前 608.13±0.81 0.2±0.08 ＜0.05治療后一周 344.46±94.60 ＜0.01 0.33±0.14 ＜0.05治療后1個月 317.85±142.59 ＜0.01 0.38±0.21 ＜0.05治療后3個月 298.23±114.49 ＜0.01 0.41±0.23 ＜0.05治療后6個月 278.15±48.01 ＜0.01 0.40±0.21 ＜0.05

表2 B組治療后與治療前CMT和BCVA的對比(±s)

表2 B組治療后與治療前CMT和BCVA的對比(±s)

項目 CMT(μm) P BCVA P治療前 618.00±0.09 0.15±0.05 ＞0.05治療后一周 465.10±131.16 ＜0.05 0.17±0.12 ＞0.05治療后1個月 486.82±109.50 ＜0.05 0.22±0.16 ＞0.05治療后3個月 418.00±88.07 ＜0.05 0.20±0.13 ＞0.05治療后6個月 373.18±82.44 ＜0.05 0.26±0.14 ＞0.05

3 討論

3.1 多種治療方式的選擇 視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)ME應(yīng)用于臨床的治療方法很多，系統(tǒng)、但缺少系統(tǒng)、有效的治療方法。常用的口服中成藥是一種保守治療方法，療效不顯著，而且起效慢，常作為輔助用藥。黃斑格柵樣光凝治療是其主要治療方式之一，美國視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多中心研究報告稱[3]，接受黃斑格柵樣光凝治療的患者與未接受者相比，CMT明顯降低，但視力沒有明顯改善，通過顯微手術(shù)治療繼發(fā)ME，取得了一定的成績。因為治療過程中，風險大于治療效果，難以推廣。曲安奈德是靜脈阻塞繼發(fā)ME的常用藥品，球后注射時，由于注射部位的局限及藥物本身特性，維持消腫的作用時間長達2～3周甚至更持久。Lucentis是第二代重組可識別人血管內(nèi)皮生長因子的單克隆片段，靜脈阻塞發(fā)生后，玻璃體VEGF的含量明顯增高，人類所有的VEGF亞型都可以與Lucentis特異性結(jié)合[4]，從而抑制VEGF的生成與存在，可以快速地抑制黃斑水腫和新生血管的形成。玻璃體腔注射Lucentis和球后注射TA這兩種治療是目前RVO繼發(fā)ME前景較好的治療手段，研究結(jié)果表明，Lucentis在短時間內(nèi)可以降低CMT，穩(wěn)定提升患者的BCVA。

3.2 注射過程的評價 Lucentis推薦用法及劑量為0.5 mg/次，1次/月給藥，連續(xù)3個月注射后，每3個月給藥1次。靜脈阻塞是由全身多因素病變累及視網(wǎng)膜內(nèi)層的疾病，與年齡相關(guān)性黃斑變性引起的視網(wǎng)膜光化學損傷的原理不同，ME是靜脈阻塞繼發(fā)的一種臨床癥狀，因此對于頻繁注射的要求較小[4]。本研究的患者是否進行第二次注射Lucentis，根據(jù)患者復查的OCT情況及同一教授查看眼底情況而定。玻璃體腔注射本就是一個高風險的手術(shù)，有一定概率出現(xiàn)眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥，重復注射不僅提高了出現(xiàn)并發(fā)癥的概率與風險，同時也會因為昂貴的治療費用降低患者的依從性[5]。TA吸收速度緩慢，是其治療的優(yōu)點，在臨床應(yīng)用時，我們應(yīng)該謹慎使用，注意用藥時間間隔，不能將其優(yōu)勢弱化，以免造成藥物在注射部位蓄積。

3.3 注射療效分析 本研究兩組患者的隨訪表明，A組患者治療后各時期視力與黃斑中心凹網(wǎng)膜厚度與治療前相比均有顯著療效(P＞0.05)，而B組患者治療后各時期視力與治療前相比無顯著提高(P＞0.05)，黃斑中心凹網(wǎng)膜厚度有顯著消退。從本研究結(jié)果可以看出Lucentis玻璃體腔注射組各期均優(yōu)于球后注射曲安奈德組，對其提高數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學配對t檢驗表明兩組治療效果有顯著性差異。Lucentis提高患者視力空間較大，球后注射TA對于繼發(fā)ME患者的黃斑水腫治療有一定療效但對視力的提高有限。所以Lucentis玻璃體腔注射治療RVO致ME的療效是肯定的。

4 結(jié)論

玻璃體腔注射Lucentis對于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)ME具有顯著療效，能顯著消退黃斑水腫及提高患者視力。

[1]王璞，邢怡橋，陳震.視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[J].國際眼科雜志，2014，14(2)：290-292.

[2]劉偉，程揚.玻璃體腔注射曲安奈德減輕視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)的黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2013，13(7)：1406-1407.

[3]Fujikawa M，Sawada O，Miyake T，et al.Correlation between vascularendothelialgrowth factorand nonperfused areasin macular edema secondary to branch retinal vein occlusion[J].Clinical Ophthalmology，2013(7)：1497-1501.

[4]黃厚斌，張卯年.抗VEGF藥物治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效及安全性評價[J].眼科新進展，2013，33(1)：1-4.

[5]Rouvas A，Petrou P.Intravitreal ranibizumab(Lucentis)for branch retinalvein occlusion-induced macular edema：nine month results of a prospective study[J].Retina，2010，30(6)：893-902.

2016-04-15)

1005-619X(2016)07-0756-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.038

066100 秦皇島市第一人民醫(yī)院