護理干預對開放性顱腦損傷手術后早期癲癇發作的影響

馬　惠　劉雪英　趙先曉

廣西欽州市第一人民醫院　1)護理部　2)神經外科　欽州　535099

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護理干預對開放性顱腦損傷手術后早期癲癇發作的影響

馬惠1)劉雪英2)趙先曉2)

廣西欽州市第一人民醫院1)護理部2)神經外科欽州535099

【摘要】目的觀察護理干預對開放性顱腦損傷術后早期癲癇發作的影響。方法選取我院收治的60例開放性顱腦損傷術后早期癲癇患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組給予常規護理，觀察組應用綜合性護理干預，記錄2組住院期間不良事件發生率，比較2組干預前后生活質量評分對比結果。結果觀察組不良事件發生率為3.3%，低于對照組的20.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組恢復良好20例(66.7%)，明顯高于對照組的9例(30.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組生活質量評分上升至(59.8±5.4)分，顯著高于對照組的(41.5±4.8)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在開放性顱腦損傷術后早期癲癇患者的臨床干預中，采用綜合性護理方案，可改善患者預后，優化其生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】開放性顱腦損傷；癲癇；護理

癲癇是開放性顱腦損傷術后常見并發癥，發病率較高，嚴重影響患者的生活質量。統計顯示，成人閉合性顱腦損傷癲癇發病率0.5%～5%，開放性損傷則高達20%～50%，與顱腦外傷后出血、蛛網膜下腔出血、腦水腫、腦損傷、顱內積液、手術創傷等因素相關，可進一步加重患者腦組織病理損傷及神經生化改變，影響其預后[1]。近期大部分研究者均表示，采取有效的護理干預策略，可預防早期癲癇，改善患者生活質量[2]。本文探討護理干預對開放性顱腦損傷手術后患者早期癲癇發作的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-05—2015-05我院收治的60例開放性顱腦損傷術后早期癲癇患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組男23例，女7例；年齡22～78歲，平均(46.2±5.3)歲；損傷程度：輕度12例，中度11例，重度7例；損傷部位：顳葉4例，額葉8例，枕葉2例，頂葉14例，額顳葉2例；部分性發作12例，復雜部分性發作8例，全身性發作10例。觀察組男22例，女8例；年齡23～77歲，平均(47.1±5.9)歲；損傷程度：輕度11例，中度11例，重度8例；損傷部位：顳葉5例，額葉9例，枕葉1例，頂葉13例，額顳葉2例；部分性發作13例，復雜部分性發作7例，全身性發作10例。2組患者性別、年齡、損傷程度、損傷部位等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規護理方式。術后密切監測患者生命體征、肢體活動、瞳孔及神志的變化情況，作顱腦降壓處理，建立呼吸支持，給予脫水劑與利尿藥作對癥處理。觀察組則采用綜合性護理方式。(1)早期用藥干預：術后早期靜脈緩慢滴注丙戊酸鈉，維持給藥，速度均勻。監測患者病情變化，掌握患者腦損傷特點，明確危險因素，加強術后巡視。(2)警惕癲癇先兆：對損傷部位位于額葉及頂葉者，一般早期癲癇發生率較高，需密切監測患者病情變化，若患者出現嘴角、肢體抽搐，肢體麻木等表現，高度警惕癲癇發生的可能性，立即平臥，并報告醫生，給予藥物干預，避免擴散至全身。(3)視頻腦電監測的護理：術后立即作視頻腦電圖監測，調節病房內溫濕度，避免患者出汗導致電極黏附不牢固，同時避免溫度過低，患者出現寒戰反應，發生肌電干擾，若電極脫落則迅速按原部位粘貼牢固，并保持患者充足睡眠，臥床休養，助于癇樣波發放。一般癲癇發作前患者腦電圖易出現背景波紊亂、慢波增多等征象，隨后可能出現單側腦葉彌散陣發棘慢波節律等表現，應警惕癲癇發作，一旦發作，立即掀開被子，調整鏡頭，確保圖像質量，記錄發作過程，作描記處理。(4)發作期護理：一旦癲癇發作，立即給予藥物控制，靜脈推注安定，10～30 mg/次，緩慢輸注，避免出現呼吸抑制，同時保持患者呼吸道通暢，調整體位，頭偏向單側，松開衣領，于患者口腔防置牙墊，避免咬傷。定期清除呼吸道分泌物，避免誤吸，并作高濃度給氧處理。對全身痙攣者，利用約束帶與床擋，避免墜床及誤傷。(5)發作停止時護理：仔細檢查患者有無骨折、關節脫位、舌咬傷及肌肉拉傷等癥狀，檢查患者意識變化，觀察生命體征。強化皮膚護理，及時更換被單、衣服，保持床單干凈、整潔。按時服用抗癲癇藥物，重視營養補充，不能進食者作鼻飼處理，建議清淡低鹽飲食，限制水攝入，保持充足的睡眠及休養，避免刺激。(6)心理護理：對患者進行健康教育，告知癲癇產生的原因及治療的有效性，使其樹立治療的信心，建立有效的交流溝通，滿足其心理訴求，排除其焦慮、緊張、恐懼情緒，提高治療的依從性。(7)出院指導：囑患者遵醫囑服用抗癲癇藥物，定期復查，避免用腦過度，避免高空作業、重體力勞動，保持情緒穩定，減少刺激，隨身攜帶抗癲癇藥物，規律服藥，防止復發。

1.3觀察指標統計2組住院期間不良事件發生率；采取GOS量表[3]評估患者預后(1級：死亡；2級：植物生存，僅有最小反應；3級：重度殘疾，清醒，日常生活需照料；4級：輕度殘疾，可獨立生活，在監護下工作；5級：恢復良好，僅存在輕度缺陷，可自主工作、生活)；采取生活質量評價表[4]評估干預前后2組生活質量評分改善情況，分值越高，提示患者生活質量改善越明顯。

2結果

2.12組住院期間不良事件發生率比較觀察組不良事件發生率3.3%，低于對照組的20.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組住院期間不良事件發生率比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.043 1，△P<0.05

2.22組GOS分級比較觀察組恢復良好20例，對照組9例，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組GOS分級比較　[n(%)]

2.32組干預前后生活質量評分比較干預后觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組干預前后生活質量評分比較±s，分)

3討論

癲癇是開放性顱腦損傷手術后常見并發癥，與手術創傷、顱內血腫、腦挫裂傷有其密切關聯，同時術后并發腦水腫、腦積水引起的顱內壓上升也是誘發癲癇發作的重要原因[5]。以往研究者表示，年齡、損傷部位、合并腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血均為開放性顱腦損傷手術后早期癲癇發作的相關危險因素[6]。一般年齡較小且合并腦挫裂傷的開放性顱腦損傷患者，其早期癲癇發作風險比較大。而早期預防性用藥配合綜合性護理干預是減輕早期癲癇發作程度，降低患者住院期間不良事件發生率的關鍵[7-8]。

對開放性顱腦損傷手術后早期癲癇的綜合性護理包括術后早期護理、癲癇發作期護理、停止期護理及出院指導等內容[9-10]。首先必須重視發作前護理，在一般護理的基礎上給予健康教育，掌握癲癇發作先兆癥狀，警惕早期癲癇發生的可能性，做好應急處理，術后早期用藥，予以預防。其次，重視癲癇發作期護理。作視頻腦電圖監測，觀察患者生命體征、意識的變化情況，同時保持呼吸道通暢，警惕不良事件的發生，糾正患者腦組織缺氧癥狀，給予高濃度氧支持，控制抽搐癥狀，避免癥狀持續加重患者腦組織損害，影響其預后[11]。同時應用抗癲癇藥物，作好并發癥預防。記錄患者癲癇發作情況、意識狀態、持續時間，作定性診斷與評估，配專人看護，持續監測病情變化，給予搶救處理。另外，在癲癇發作停止后，立即觀察患者體征及癥狀的變化，檢查有無損傷，強化皮膚護理，重視營養支持。并在出院前給予健康指導，作心理干預，保持情緒穩定。

本文結果顯示，觀察組患者住院期間不良事件發生率明顯低于對照組，同時其GOS預后評分結果優于對照組，且生活質量評分改善情況顯著高于對照組，2組對比差異均有統計學意義(P<0.05)，證實綜合性護理干預可降低顱腦損傷手術后早期癲癇患者住院期間不良事件發生率，改善其預后，并優化患者生活質量，與早期報道相符[12]。

綜上，在開放性顱腦損傷術早期癲癇患者的臨床干預中，應用綜合性護理干預，可減低不良事件發生率，改善患者預后，促進其生活質量的提升，值得推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-10-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0131-02