認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經損傷和認知功能的影響

李曉艷

河南安陽市中醫院腦病二科　安陽　455000

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認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經損傷和認知功能的影響

李曉艷

河南安陽市中醫院腦病二科安陽455000

【摘要】目的觀察認知護理干預對于改善腦卒中后抑郁(PSD)患者的神經損傷及認知功能的效果。方法選擇80例PSD患者為對象，隨機分為2組各40例，觀察組行常規+認知護理干預，對照組僅行常規護理干預，對比2組護理前后抑郁癥狀、神經缺損情況及認知功能的變化。結果2組干預后HAMD評分均降低，MMSE評分均提高，觀察組幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預后CNS評分(12.00±2.85)分，明顯低于對照組的(16.20±3.35)分(t=6.04，P<0.05)。結論認知護理干預能夠顯著改善腦卒中后抑郁癥患者的神經損傷和認知功能，促進患者神經損傷和認知功能早期康復，在提高患者生存質量方面具有重要作用。

【關鍵詞】腦卒中后抑郁；認知護理干預；神經；認知功能

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中患者發病后發生的一系列情感障礙癥狀，包括興趣減退、情緒低落、思慮過多、睡眠障礙、易激怒、精神活動能力減退、食欲降低、緊張等表現，嚴重者會出現輕生、自殺等傾向，阻礙到腦卒中的康復[1]。筆者采用認知護理干預改善腦卒中后抑郁癥患者神經損傷和認知功能效果確切，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01-2014-06收治的PSD患者80例，行CT、MRI檢查后確診[2]，排除存在既往精神病史、神經疾病、失語癥狀、意識障礙的患者。采用數字表法將80例患者隨機分為2組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均(70.52±6.80)歲；抑郁病程5～35 d，平均(28.52±4.31)d；腦梗死33例，腦出血7例。對照組男21例，女19例；年齡47～76歲，平均(70.48±6.95)歲；抑郁病程3～38 d，平均(28.01±4.58)d；腦梗死32例，腦出血8例。2組性別、年齡、病程、卒中類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法2組均行常規護理干預，觀察組另給予早期認知護理干預。認知護理干預內容：(1)注重護患溝通：護理人員耐心地向患者講解與PSD有關的知識，如發病原因、主要癥狀、治療措施、護理方案、治療效果等，使患者對自身的疾病形成正確的認識。給予患者優質、針對性的護理，鼓勵、啟發、引導其主動傾訴其內心對疾病的疑惑，主動分擔患者面臨的痛苦，給予理解、關心與必要的同情。(2)實施認知矯正：針對PSD常見的認知問題，設計通過直接提問、啟發性提問等方法，了解患者的內心想法，對其中負性想法進行綜合評估，擬定錯誤認知的矯正方法。采用自我監察表的方法，引導患者將錯誤認知、錯誤認知控制情況、正確認知加以記錄，每周評定患者的進步，給予其戰勝疾病的信心。(3)開展輔助性康復鍛煉：針對患者的抑郁、神經缺損以及認知功能減退的程度，幫助其實施早期康復鍛煉。康復鍛煉過程中，密切觀察其各項問題的具體改善效果，以及時調整認知康復鍛煉方案。

1.3臨床觀察指標[3](1)抑郁和認知功能改善情況：分別以HAMD量表(漢密爾頓抑郁量表)評定患者的抑郁癥狀改善效果，以MMSE量表(簡易精神狀態檢查量表)測定患者的認知功能水平；(2)神經缺損情況：以CNS量表(神經功能缺損評定量表)評價神經功能缺損情況。

2結果

2.12組抑郁和認知功能改善情況比較2組干預后HAMD評分均降低，MMSE評分均提高，觀察組幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理干預前后抑郁

注：組內干預前后比較，△P<0.05；干預后組間比較，▲P<0.05

2.2神經缺損情況觀察組干預后CNS評分(12.00±2.85)分，明顯低于干預前的(20.58±4.45)分，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組干預后CNS評分(16.20±3.35)分，明顯低于干預前的(20.55±4.62)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組干預后CNS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=6.04，P<0.05)。

3討論

PSD屬于腦卒中疾病在情感方面的常見并發癥，占卒中后患者的40%～60%[4]，不降低患者日常生活能力、肢體活動能力、認知能力，還會減弱其對腦卒中治療的依從性，不利于卒中后的恢復。由于PSD發病機制相對較為復雜，國內外學者尚未能清晰地掌握其具體病因，多數研究者認為個人性格、心理因素、社會因素、環境因素與此癥狀存在密切關系[5]。本文結果顯示，認知行為干預護理方案不僅能夠有效消除患者的抑郁癥狀，還可促進神經功能缺損、認知功能減退問題的恢復，使其生存質量得以有效提升。認知護理干預是以認知療法為依據的一類護理方案，從引發PSD的心理因素出發，力圖通過改變患者的不良認知行為以及功能失調性錯誤態度，使患者各類癥狀得到改善，具有較高的科學性及操作性。筆者認為：(1)在實施認知護理干預時，必須從認知及實踐兩方面同時開展，確保患者在發現自身的不良認知后，能立即加以改正，并可通過踐行使正確認知得到強化。(2)由于認知護理干預是以心理為切入點，在開展護理時，必須給予患者足夠的關心與鼓勵，通過記錄表等形式，使患者及時看到自身的進步，以激勵其不斷地進行自我改善。本研究顯示，觀察組HAMD評分、MMSE評分和CNS評分均明顯優于對照組，與孫萍琴等[6]研究結果基本一致。

綜上所述，認知護理干預能夠顯著改善腦卒中后抑郁癥患者的神經損傷和認知功能，促進患者神經損傷和認知功能早期康復，在提高患者生存質量方面具有重要作用。

4參考文獻

[1] 吳進純，楊波，羅成鳳，等.疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預對腦卒中后抑郁癥的30例分析[J].重慶醫學，2014，43(4)：419-420.

[2]彭芳，常紅.腦卒中后抑郁的研究新進展[J].包頭醫學院學報,2013，29(2)：139-141.

[3]鐘美容，馬秋平，朱秀麗.認知行為護理干預對腦卒中后抑郁患者預后的影響[J].廣西醫學,2009，31(10)：1 553-1 555.

[4]肖美英，梁淑英.腦卒中后抑郁癥患者心理護理的實施方法[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010，13(10)：1 554.

[5]鄧秋蘭，龐玲玲，農麗月.支持性心理干預對社區腦卒中后抑郁患者預后的影響[J].護理學雜志：綜合版,2010，25(23)：59-60.

[6]孫萍琴，周玲兒，楊永秀.認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經和認知功能的影響[J].中國醫藥導報，2014，11(7)：129-131.

(收稿2015-07-06)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0137-02