生物敷料A在大比例網狀植皮中的臨床應用

王新波趙春萍 劉付存（山東省臨沂市沂水中心醫院燒傷整形外科，山東 臨沂 276400）

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生物敷料A在大比例網狀植皮中的臨床應用

王新波*趙春萍 劉付存
（山東省臨沂市沂水中心醫院燒傷整形外科，山東 臨沂 276400）

【摘要】目的 探討生物敷料A在大比例網狀植皮治療大面積燒傷患者中的應用。方法 將20例大面積燒傷患者休克期后的第1次四肢切削痂手術，隨機分為兩組：A組(10例)應用網狀皮片移植+生物敷料A覆蓋（拉網比例1∶4）；B組(10例)應用網狀皮片移植加用油紗覆蓋。結果 ①植皮成活率：A組明顯優于B組；殘創發生率：A組為1.5%，B組為8.6%(P<0.05)；②愈合時間A組為（16±5）d，B組為（19±6）d(P<0.05)；③遠期觀察瘢痕增生差異存在顯著性（A組明顯好于B組）。結論 在燒傷早期手術中采用大比例網狀皮片移植加生物敷料A覆蓋，能很好的節省皮源，明顯提高植皮成活率，加快創面愈合，創面愈合后瘢痕明顯減輕。

【關鍵詞】燒傷；生物敷料A；大比例網狀皮

大面積重度燒傷早期進行切削痂處理創面已得到公識[1]，切削痂后創面給予網狀皮片移植能充分利用皮源，減少取皮量，在功能位置的應用遠期效果不亞于大張中厚皮片[2]。在網狀皮的制備中使用電動取皮刀和軋皮機，所取皮片厚度合適，皮片平整、均勻，所制的網狀皮片抗拉性增強，能拉網至1∶4或更大，應用方便，能很好的節省皮源。大比例網狀皮片植入創面后，給予生物敷料A覆蓋，保護創面，能有效促進網狀皮片生長、擴增，減少網眼中瘢痕的增生，使大比例網狀皮能更好的向網眼處創面生長，從而提高大比例網狀皮的愈合質量，減少瘢痕增生及殘余創面發生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年至2014年度我院燒傷科大面積重度燒傷患者20例，隨機分為兩組，A組10例（男8例，女2例），采取創面切削痂手術后移植自體1∶4網狀皮，并給予生物敷料A覆蓋包扎。B 組10例（男9例，女1例），給予創面切削痂手術后單純植1∶4網狀皮，油紗紗布、棉墊包扎。兩組患者在年齡、性別、一般情況、燒傷深度、面積等無明顯差別，具有可比性。兩組患者入院后均常規給予創面清創、液體復蘇、營養支持、抗感染等治療，度過休克期后分別給予創面切削痂大比例網狀皮移植生物敷料A覆蓋及創面切削痂大比例網狀皮移植手術，術后繼續常規治療，定期換藥等，創面愈合后定期隨訪。

1.2 手術方法

1.2.1 A組：根據患者燒傷部位及面積需要供皮區可選擇頭、胸、腹、軀干、四肢等處用電動取皮刀按（0.15～0.3 mm）厚度取薄中厚皮片，供區采用凡士林油紗外敷紗布燒傷棉墊包扎創面，所取皮片用軋皮機制成比例為1∶4的網狀皮片。對深Ⅱ度燒傷創面用滾軸式取皮機削除痂皮至正常組織；Ⅲ度創面用手術刀切除至正常組織，手術中盡量多保留軟組織，手術后創面給予徹底止血，用雙氧水、生理鹽水沖洗；將網狀皮片給予充分拉伸后按1∶4進行移植并適當縫合固定，將生物敷料A覆蓋植皮后創面，并于引流低位給予剪口引流。

1.2.2 B組：按傳統方法，根據患者燒傷部位及面積需要供皮區可選擇頭、胸、腹、軀干、四肢等處用電動取皮刀按（0.15～0.3 mm）厚度取薄中厚皮片，供區采用凡士林油紗外敷紗布燒傷棉墊包扎創面，所取皮片用軋皮機制成比例為1∶4的網狀皮片。對深Ⅱ度燒傷創面用滾軸式取皮機削除痂皮至正常組織；Ⅲ度創面用手術刀切除至正常組織，手術中盡量多保留軟組織，手術后創面給予徹底止血，用雙氧水、生理鹽水沖洗；將網狀皮片給予充分拉伸后按1∶4進行移植并適當縫合固定，植皮完畢后給予油紗紗布棉墊包扎。

1.3 觀察指標

1.3.1 植皮成活率：觀察兩組患者術后植皮成活生長情況和殘創形成情況，統計植皮成活率并計算平均值。

1.3.2 愈合時間：觀察患者術后創面愈合時間，統計創面平均愈合時間。1.3.3 術后瘢痕增生情況：創面治愈后定期每個月門診復診一次，觀察半年，將兩組患者治愈后瘢痕增生情況進行比較。

1.4 統計學處理：用SPSS18.0進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 植皮成活率和術后殘創率比較：植皮成活率A組為99.4%，B組為92.2% （P<0.05）；殘創發生率A組為1.5%，B組為8.6%（P<0.05）。見表1。

2.2 愈合時間：A組為（16±5）d，B組為（19±6）d（P<0.05），A組愈合時間明顯優于B組。見表1。

表1 A組與B組術后結果比較

2.3 植皮區遠期觀察：A組10例患者經過半年觀察，手術創面瘢痕沒有明顯增生，關節部位未影響功能，無需二次手術治療；B組10例有1例患者術后網狀皮片有部分壞死, 缺損面積較大，肉芽增生明顯，給予再次手術植皮處理，半年后觀察創面瘢痕增生明顯，影響關節功能，遂給予瘢痕切開松解植皮術，其余患者給予抗瘢痕治療，愈合良好。

3 討 論

目前對于大面積燒傷患者進行早期切削痂手術已普遍開展應用，早期切削痂手術處理就是要清除壞死組織，從而降低創面膿毒癥的發生。但大面積燒傷切削痂手術后創面的封閉卻比較困難，患者可用供皮區較少，同時患者各個臟器負擔較重，手術時間也不宜太長，且手術范圍也不可能太大，以減輕對患者的打擊[3]。應用滾軸取皮刀所取皮片厚薄不均且大小不好控制，鼓式取皮刀對組織損傷又較深，往往創面需要植上韌厚皮；采用郵票式植皮往往費時費力，而且植皮后皮間距難以保證均勻等距，創面愈合后瘢痕較重，殘創率高。從而大大降低手術治療效果。以后出現網狀皮片移植，取得了良好的效果，但以往網狀皮的擴增比例較小，不能解決皮源緊張的問題，且取皮厚度較厚，對供皮區創傷較大。電動取皮機可以很好的控制取皮的厚度，能取到0.15 mm的薄層皮片，由于取皮均勻，保留真皮層，所以能制成網狀皮片，抗拉效果很好。尤其是頭部所取的薄層皮能很好的制成網狀皮片，且頭部能反復多次取用，所以為大面積燒傷提供了充足的皮源。電動取皮機取皮時容易操控，所取皮平整均勻，不會因為過深而影響供皮區的二次取皮，從而增加了供皮量。由于所取皮片均勻，所以制成網狀皮片抗拉性強，在拉網時不易斷裂；由于拉網比例較大，所以能節約皮源； 同時網狀皮片引流通暢，有效減少皮下積血[4]；由于網狀皮片連續性的存在，愈合后不會形成連續的條索狀瘢痕[5]。對于軀體非功能部位，將制網比例調整為1∶4或更大，采用電動取皮機取皮，大比例網狀自體皮移植后，雖然能夠較好的解決皮源問題，但由于拉網比例較大，自體皮在生長擴增的過程中，由于網眼較大，網眼中很容易產生肉芽組織增生，網狀皮條生長難以覆蓋網眼中肉芽組織，網狀皮條很容易被網眼中的肉芽組織包裹，影響創面愈合，造成創面較難愈合，并加重植皮區瘢痕增生，且對后期創面處理帶來很多麻煩，為解決這一問題，我們對大比例網狀植皮創面給予外用生物敷料A覆蓋包扎。結果顯示，生物敷料A能給大比例網狀自體皮提供一個良好的生長環境，抑制網眼中肉芽組織的增生，從而為網狀皮條的生長提供了充足的時間，同時提供了網狀皮生長所需的良好的內環境，更好的促進網狀皮的擴展。創面愈合后，瘢痕呈網眼狀分布，且瘢痕不連續，瘢痕增生不明顯，同時由于自體網狀皮連續性存在，創面愈合后質地良好，富有彈性。本次研究表明，網狀皮片因制備、取皮和創面應用均較方便，能有效的縮短手術時間、減少手術人員，同時減輕患者的創傷，利于手術后創面的修復。由于軋皮機軋皮制網均勻，外敷生物敷料A能為網狀皮的生長提供良好的內環境，避免了因拉網比例過大導致創面愈合緩慢，瘢痕增生明顯等，并使殘余創面形成也明顯減少。另外，在功能位置應用網狀皮片以擴展比例不超過1∶2較合適，覆蓋生物敷料A后能達到大張植皮的效果。大比例網狀皮片移植術配合生物敷料A應用后，能使其獲得更佳的治療效果，并明顯較少瘢痕增生，使創面愈合質量得到明顯提高，并能明顯減少殘余創面的產生，減少二次手術的概率。所以該方法值得在較大面積燒傷治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 黎鰲.黎鰲燒傷學[M].上海:上海科學出版社,2001:318-320.

[2] Aiyer PM,Gower JP.The mesh skin graft is very useful in the resurfacing of large burns[J].Burns,1999,25(5): 467.

[3] 盛志勇,郭振榮.危重燒傷治療與康復學[M].北京:北京科學出版社,2000:362-634.

[4] Qaryoute S,Mirdad I,Hamail AA.Usage of auto graft and a lo graft skin in treatment of burns in children[J].Burns,2001,27(6): 599.

[5] 鄔薇藪,吳天斌,葉文.自體網狀皮在深度燒傷關節創面上的應用[J].浙江實用醫學,2005,10(2): 117.

中圖分類號：R644

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0010-02

*通訊作者：E-mail： wxb20040310@sina.cn

The Clinical Appli cati on of Biological Dressing Ain Large Scale Mesh Skin Graft

WANG Xin-bo, ZHAO Chun-ping, LIU Fu-cun
(Department Burns and Plastic Surgery, Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China)

[Abstract]Objective To investigate the application of biological dressing A in the application of large scale mesh skin graft in large area burn patients. Methods 20 patients with limb large area burn were randomly divided into two groups, give the first cutting scab surgery after the shock period. Group A (10 cases) mesh skin graft + biological dressing A cover (net ratio 1∶4); Group B (10 cases) applied mesh skin grafts add oil gauze covering. Results ①Survival rate of skin graft: group A was better than group B; The incidence of residual wounds: group A is 1.5%, group B is 8.6% (P<0.05); ②Healing time of group A is (16±5) days, group B is (19±6) days (P<0.05); ③There were significant differences of long-term observation in the scar hyperplasia (group A is much better than group B). Conclusion Mesh skin graft in early burn surgery plus biological dressing A cover, can significantly enhance the survival rate of skin graft, accelerate wound healing, reduce scar after wound healing.

[Key words]Burns; Biological dressing A; Large scale mesh skin