甘桔冰梅片治療聲帶小結的臨床觀察

劉萬忠史在堂（ 河南省潢川縣人民醫院耳鼻咽喉科，河南 潢川 46550； 河南省潢川縣人民醫院心電圖室，河南 潢川 46550）

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甘桔冰梅片治療聲帶小結的臨床觀察

劉萬忠1史在堂2
（1 河南省潢川縣人民醫院耳鼻咽喉科，河南 潢川 465150；2 河南省潢川縣人民醫院心電圖室，河南 潢川 465150）

【摘要】目的 觀察甘桔冰梅片治療聲帶小結的效果。方法 將98例聲帶小結患者隨機分為觀察組49例和對照組49例，觀察組患者予以休聲、霧化吸入及甘桔冰梅片治療，對照組患者予以休聲、霧化吸入治療。治療3周后行相關療效評定。結果 觀察組有效率高于對照組，VHI-13評分、總嘶啞度(grade，G)評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 甘桔冰梅片有利于提高聲帶小結治療效果，減輕相關癥狀，值得應用。

【關鍵詞】聲帶小結；甘桔冰梅片

聲帶小結是耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病，多見聲帶游離緣前中1/3交界處的結節性病變，妨礙聲門閉合致聲音嘶啞發音疲勞，通常認為聲帶小結主要是由于發聲時雙側聲帶在此處頻繁撞擊致使疏松間質血管擴張，通透性增強，滲出增多，形成突起，組織學上表現為黏膜上皮局限性棘細胞增生，角化過度或不完全角化，繼發纖維組織增生，透明樣變性。但其反復發作性是困擾患者的主要因素，對此，筆者擬通過禁聲、霧化吸入并用甘桔冰梅片以化痰散結治療聲帶小結，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有病例來源于2011年1月至2014年10月河南省潢川縣人民醫院耳鼻喉科門診聲帶小結患者，共98例。排除伴有上呼吸道感染、肝腎疾病、頭頸部腫瘤、傳染病等疾病的患者。聲帶小結診斷標準參照人民衛生出版社《耳鼻咽喉頭頸外科學》（第8版）[1]，表現為間歇性或持續性聲嘶、發音疲勞，喉鏡檢查見雙側聲帶游離緣前、中1/3交界處有結節狀隆起。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組49例，男12例，女37例，年齡（31.53±8.81）歲，病程（0.76±0.57）個月；對照組49例，男11例，女38例，年齡（30.97±9.58）歲，病程（0.74±0.69）個月。兩組患者相關情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組48例，給予患者霧化吸入治療，2次/天，共1周；并囑患者休聲3周。觀察組在上述霧化吸入、休聲治療的基礎上口服甘桔冰梅片，2片/次，3次/天，口服療程共3周。兩組治療3周后行喉鏡檢查、嗓音主觀評估進行相關療效評定。

1.3 相關療效的評定

1.3.1 聲帶小結治療評估：通過喉鏡檢查，將治療結果分為3類：①治愈：檢查見小結消失；②好轉：檢查見小結變小1/3以上；③無效：檢查見小結變小1/3以下。以治愈和好轉的例數計算有效率。

1.3.2 嗓音障礙指數（voicehandicap index，VHI）量表評估采用VHI-13簡化中文版[2]進行。該量表將嗓音異常對生活質量的影響分為生理（P）、功能（F）和情感（E）三部分，共13個問題，評分時患者根據發聲問題對生活的影響程度在認為符合自己情況的0、1、2、3、4數字上劃圈（0=無，1=很少，2=有時，3=經常，4=總是），總分52。總分越高，說明嗓音損害對患者生活質量影響的程度越嚴重。

1.3.3 嗓音主觀聽感知評估應用日本言語矯正和語音學會提出的GRBAS標準中的總嘶啞度（grade，G）進行，分為四級。0正常；1輕度異常；2中度異常；3重度異常[3]。研究者感知患者嗓音的嘶啞程度并進行分級評分，正常為0分；輕度異常為1分；中度異常為2分；重度異常為3分。

1.4 統計學方法：數據處理使用SPSS 16.0統計軟件，計量資料使用均數士標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用了采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組有效率（87.50%）高于對照組有效率（60.42%），兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較

2.2 治療后觀察組VHI-13評分、總嘶啞度（grade，G）評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組評分的比較

3 討 論

聲帶小結是慢性喉炎的類型之一，主要是由用聲過度與用聲不當所引起，也可以是慢性喉炎反復發作或受不良的環境刺激所致，女性發病率高于男性，多發生于聲帶前中1/3處，因此處頻繁撞擊，從而造成聲帶損傷。正常情況下，聲帶的損傷與修復處于動態的平衡[4]，當損傷加重，這種平衡受到破壞，從而形成聲帶小結。本病治療方法較多，對于較小的小結，通過聲帶休息、藥物等的保守治療一般均能取得療效；對于不可逆又較大，且聲嘶癥狀明顯的小結，可考慮在手術顯微鏡下切除。因此，選擇適當的藥物，提高臨床治療效果，是醫師、患者及其家屬共同追求的目標。

甘桔冰梅片是中藥制劑，含有薄荷、桔梗、青果、射干、烏梅（去核）、甘草、蟬蛻、冰片等，具有清熱開音的功能，其中桔梗消除組織腫脹，烏梅抑制細菌生長。藥理研究[5]表明，甘桔冰梅片具有抗感染、抑制肉芽生長、減低毛細血管通透性、抑菌的作用。梅祥勝[6]用甘桔冰梅片治療聲帶小結，有效率為89.53%。

本文應用喉鏡檢查及嗓音評估分析兩組患者治療后效果，喉鏡檢查是客觀形態學檢查，嗓音主觀評估采用簡化中文版VHI-13量表、GRBAS分級評估兩種方法，使主觀與客觀結合起來。VHI量表1997年由Jacobson[7]提出，本研究應用的簡化中文版VHI-13量表符合目前中國人群對生活質量、發聲質量要求，具有良好的信度、效度、可靠性。GRBAS分級評估方法中總嘶啞度（G）最為常用[8]。治療后顯示觀察組有效率高于對照組，VHI-13評分、總嘶啞度（grade，G）評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），顯示觀察組患者通過休聲、霧化吸入基礎上口服甘桔冰梅片治療后，療效增高，患者的嗓音損害對其生活質量影響的程度降低，患者的聲音嘶啞度改善，患者的主觀癥狀減輕。

綜上所述，口服甘桔冰梅片并休聲、霧化吸入治療聲帶小結患者，可提高臨床治療效果，降低嗓音損害對患者生活質量的影響，減輕患者聲嘶等癥狀，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社, 2013:184.

[2] 李紅艷,徐文,胡蓉,等.嗓音障礙指數量表簡化中文版的研究[J].聽力學及言語疾病雜志,2010,18(6):566.

[3] 韓德民,Robert TS.嗓音醫學[M].北京:人民衛生出版社,2007: 65-66.

[4] 劉淑玉.淺談聲帶小結的治療方法[J].中國醫藥指南,2009,7(23): 172-174.

[5] 徐李,周廷惠,郭冉冉,等.甘桔冰梅片治療咽喉疾病的藥理機制及臨床療效[J].中國醫藥指南,2013,11(3):254-255.

[6] 梅祥勝.甘桔冰梅片治療聲帶小結86例[J].中醫研究,2009,22(5):24-25.

[7] Jacobson BH,Johnson A,Grywalsky C,et al.The voice handicap index(VHI):Development and validation[J].Am J Speech Lang Pathol,1997,6(3): 66.

[8] 于萍,王榮光.嗓音障礙主觀聽感知評估研究現狀[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,17(1):1-6.

中圖分類號：R767.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0022-02

Clinical Observati on of Ganji Bingmei Pill in the Treatment of Vocal Nodule

LIU Wan-zhong1, SHI Zai-tang2
(1 Department of E.N.T, Huangchuan People's Hospital, Huangchuan 465150, China; 2 ECG Room, Huangchuan People's Hospital, Huangchuan 465150, China)

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Ganji Bingmei pill in the treatment of vocal nodules. Methods 98 cases of patients with vocal nodules were randomly divided into observation group (49 cases) and control group (49 cases). Patients in observation group were given the treatment of good rest of throat, aerosol inhalation and Ganji Bingmei pill. Control group were given the treatment of good rest of throat, aerosol inhalation. After 3 weeks, the relevant effects were evaluated. Results The effect of the observation group is higher than that of the control group. VHI-13 score, total hoarse degree (grade, G) score are lower than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Ganji Bingmei pill is beneficial to improve the effect of vocal nodules treatment, relieve symptoms, is worthy of application.

[Key words]Vocal nodules; Ganji Bingmei pill