股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合的發(fā)生因素與預防

孫海濱 朱書朝（河南省南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

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股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合的發(fā)生因素與預防

孫海濱 朱書朝
（河南省南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 分析股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合的發(fā)生因素，并提出相關預防對策。方法 選擇股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例均給予手術治療，記錄術后9個月骨折愈合情況并進行危險因素分析。結果 所有患者都順利完成手術，發(fā)生骨折不愈合6例，發(fā)生率為15.0%；Logistic多因素分析顯示年齡、Garden類型、致傷機制和合并疾病為導致股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。結論 股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合的發(fā)生率概率比較高，年齡、Garden類型、致傷機制和合并疾病為主要的危險因素，要積極加強對癥干預。

【關鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；不愈合；發(fā)生因素；預防對策

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的一種髖部骨折。由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的解剖特殊性，股骨轉(zhuǎn)子間骨折后的不愈合率為15.0%左右，對患者的影響比較嚴重。若不能正確地運用內(nèi)固定技術，則術后不愈合的發(fā)生率更高[1]。本文分析股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合的發(fā)生因素，并提出了相關預防對策。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2010年12月至2014年12月選擇在我院進行診治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例。納入標準：X線、CT診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，適應進行手術內(nèi)固定治療；均為粉碎性骨折者。排除標準：合并有嚴重心腦血管等嚴重疾病。其中男27例，女13例；平均年齡（51.45±5.31）歲；發(fā)病位置：左側(cè)22例，右側(cè)18例；致傷機制：高能量損傷34例，低能量損傷6例。骨折Garden類型：Ⅰ型22例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.87±5.44）kg/m2；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病8例，高血脂11例；受傷到手術時間（6.78±2.15）h。

1.2 治療方法：均給予手術治療，將骨折端清理，去除骨折端硬化組織與軟組織，重新復位、植骨，進行良好的內(nèi)固定，有感染者清創(chuàng)沖洗、引流干凈后植骨固定。

1.3 觀察指標：觀察術后9個骨折愈合情況，記錄不愈合發(fā)生比例。同時由高年資骨科醫(yī)師查閱病案管理數(shù)字化查詢系統(tǒng)，對患者的一般資料進行分析與調(diào)查，對于其中記錄不詳細的信息通過對患者及其家屬進行明確。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比采用卡方檢驗，然后采用Logistic多因素回歸進行分析，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后不愈合發(fā)生情況：患者均完成手術，經(jīng)過調(diào)查，術后9個月發(fā)生骨折不愈合6例，發(fā)生率為15.0%，其中骨缺損3例，軟組織嵌入2例，局部血供差1例。

2.2 股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合的發(fā)生因素：以骨折不愈合作為應變量，以查閱病案調(diào)查的資料作為自變量，Logistic多因素分析顯示年齡、Garden類型、致傷機制和合并疾病為導致股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。見表1。

表1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合的發(fā)生因素分析

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)域連接股骨頸和股骨干，起著重力轉(zhuǎn)換作用，承受嚴重的內(nèi)翻應力。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，股骨轉(zhuǎn)子間的患者也在不斷的增多[2]。近年來，隨著手術方法的不斷改進、內(nèi)固定器械及植骨材料的不斷更新，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的預后得到明顯改善，但是仍有部分骨折患者發(fā)生骨不愈合或骨延遲愈合。本研究顯示所有患者都順利完成手術，術后9個月發(fā)生骨折不愈合6例，發(fā)生率為15.0%，其中骨缺損3例，軟組織嵌入2例，局部血供差1例。骨折后的骨缺損主要是由骨折粉碎、創(chuàng)傷重所致，也可由骨塊缺血壞死或感染壞死造成；感染也可以導致骨折端和軟組織壞死，同時也會延長局部充血的時間，造成骨折愈合延遲，或形成慢性骨髓炎；軟組織嵌入是指骨折間存在影響骨折愈合的結締組織、肌腱、肌肉等；而血供差的因素包括創(chuàng)傷過大，骨折粉碎嚴重，軟組織損傷嚴重等[3]。

本研究Logistic多因素分析顯示年齡、Garden類型、致傷機制和合并疾病為導致股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。特別是股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后發(fā)生感染，常直接波及膝關節(jié)，最終導致膝關節(jié)僵硬。在預防對策中，應盡量將所有大骨折塊完全復位，并穩(wěn)定固定；單臂多功能外固定架可以早期對骨折端提供壓應力，便于功能鍛煉和護理；仔細評估選擇最合適的固定材料，術后合理使用抗菌藥物，從而減少骨折不愈合的發(fā)生[4]。總之，股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后不愈合的發(fā)生率概率比較高，年齡、Garden類型、致傷機制和合并疾病為主要的危險因素，要積極加強對癥干預。

參考文獻

[1] 李珩,彭昊,甘經(jīng)岳.PFNA與解剖鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(18):1657-1660.

[2] 范探云.有限接觸鎖定加壓鋼板聯(lián)合Judet植骨法治療股骨骨折不愈合[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(17):114-115.

[3] 劉愛國,谷文光,鄧亮,等.不同手術方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(12):1072-1075.

[4] 馬大年,李健.股骨近端解剖型鎖定鋼板和防旋股骨近端髓內(nèi)釘在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(24):2930-2932.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0044-02

Factors and Preventi on of the Occurrence of Intertrochanteric Fracture Postoperative Nonunion

SUN Hai-bin, ZHU Shu-chao
(Nanyang Orthopaedic Hospital in Henan, Nanyang 473000, China)

[Abstract]Objective To analyze the factors of the occurrence of intertrochanteric fracture postoperative nonunion, and put forward relevant preventive measures. Methods 40 patients with intertrochanteric fractures were selected, all patients were given surgical treatment, the healing situation after 9 months was recorded and the risk factors were analyzed. Results All patients successfully completed surgery, there were 6 cases of fracture nonunion (15.0%); Logistic multivariate analysis showed that age, Garden type, mechanism of injury and complications were independent risk factors of intertrochanteric fracture nonunion (P<0.05). Conclusion Intertrochanteric fracture postoperative nonunion had a relatively high incidence; age, Garden type, injury mechanisms and complications were the main risk factors for the disease, so we should actively strengthen symptomatic intervention.

[Key words]Intertrochanteric fracture; Nonunion; Occurrence factors; Preventive measures