1，6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的療效觀察

吳 鵬 陳國輝（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

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1，6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的療效觀察

吳 鵬 陳國輝
（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

【摘要】目的 探討1，6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液輔助治療病毒性心肌炎患兒的臨床效果，觀察不良反應(yīng)，為其臨床治療提供理論依據(jù)。方法 2013年1月至2015年1月選擇符合標準的患兒80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組40例，兩組均給予常規(guī)治療，對照組加用1，6二磷酸果糖，觀察組加用1，6二磷酸果糖和黃芪注射液，療程14 d。結(jié)果 觀察組患兒治愈28例、有效10例和無效2例；對照組患兒治愈16例、有效19例和無效5例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒治療前細胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞百分比相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后細胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞百分比較治療前均明顯升高，但是觀察組改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 1，6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的臨床療效顯著，安全性高，能提高細胞免疫功能。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；1，6二磷酸果糖；黃芪注射液

病毒性心肌炎是兒童常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，目前尚無特效治療方案，常發(fā)展為慢性心肌炎，嚴重影響兒童生活質(zhì)量[1]。本研究在對癥支持治療、改善心肌代謝及合理休息等基礎(chǔ)上，加用1，6二磷酸果糖和黃芪注射液治療，有效促進病毒性心肌炎患兒康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇。入組標準：①符合中華醫(yī)學會制定的病毒性心肌炎診斷標準[2]；②首次發(fā)病，性別不限，年齡2～14周歲；③生命體征相對平穩(wěn)，無意識障礙；④經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患兒監(jiān)護人愿意加入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①患有先天性心臟病、先天性免疫功能缺陷；②合并嚴重肺部感染、嚴重肝腎功能不全；③對研究藥物過敏或不能耐受者；④患兒監(jiān)護人不愿進入本研究。

1.2 一般資料：收集在本院治療符合標準的患兒80例，隨機分為觀察組40例和對照組40例。觀察組：男24例、女16例，年齡2～14歲，平均（6.48±1.40）歲；病程1～5 d，平均（2.13±0.68）d；發(fā)病前上呼吸道感染33例、血清心肌酶譜異常34例、心電圖異常40例。對照組：男22例、女18例，年齡2～14歲，平均（6.44±1.43）歲；病程1～5 d，平均（2.11±0.66）d；發(fā)病前上呼吸道感染32例、血清心肌酶譜異常33例、心電圖異常40例。兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成比等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法：兩組患兒均給予常規(guī)治療（如吸氧、臥床休息、抗病毒等治療）。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用注射液1，6二磷酸果糖，100～200 mg/（kg?d）加入5%葡萄糖注射50 mL中靜脈滴注，每天1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，2～7歲10 mL/d，8～14 歲20 mL/d，加入0.9%氯化鈉注射液50 mL中靜脈滴注，每天1次。兩組患兒療程均為14 d。

1.4 療效判定標準：患兒癥狀及體征均完全緩解，心肌酶譜及心電圖檢查結(jié)果均恢復正常為治愈；癥狀及體征均得到控制或好轉(zhuǎn)，心肌酶譜及心電圖檢查基本正常或明顯好轉(zhuǎn)為有效；癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜檢查結(jié)果較治療前無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：治療14 d，觀察組患兒治愈28例（70.00%）、有效10例（25.00%）和無效2例（5.00%）；對照組患兒治愈16例（40.00%）、有效19例（47.50%）和無效5例（12.50%）；觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后細胞免疫功能比較：兩組患兒治療前細胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞百分比相似，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后細胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞百分比較治療前均明顯升高，但是觀察組的改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后細胞免疫功能比較

2.3 不良反應(yīng)：兩組患兒治療期間均未觀察到明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

病毒可直接損傷心肌細胞，同時也釋放相關(guān)抗原，刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)造成心肌細胞免疫損傷，病理表現(xiàn)為局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)非特異性炎性細胞浸潤、心肌細胞變性、壞死和纖維化，也可伴心包或心內(nèi)膜炎癥改變，臨床主要表現(xiàn)為心律失常、心悸、乏力及發(fā)熱等，嚴重者造成心力衰竭，甚至導致患兒死亡[4-5]。因此，有效清除病毒、調(diào)節(jié)免疫和保護心肌是治療的關(guān)鍵。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組加用1，6二磷酸果糖，觀察組加用1，6二磷酸果糖和黃芪注射液，觀察組病毒性心肌炎患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組；治療后細胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞百分比較治療前均明顯升高，但是觀察組的改善幅度更顯著。1，6二磷酸果糖是葡萄糖代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，能抑制氧自由基和組胺的釋放、改善心肌能量代謝、提高膜電位并具有穩(wěn)定作用、改善心肌傳導和降低心肌興奮[6]。黃芪注射液是通過現(xiàn)代工藝，從中藥黃芪精制而成，有效成分黃芪皂苷、黃芪總黃酮和黃芪多糖等。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能刺激干擾素系統(tǒng)，抑制病毒繁殖；調(diào)節(jié)體液免疫和細胞免疫，增強機體免疫功能；減輕感染性心肌細胞的Ca2+損傷[7]。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)黃芪能明顯減輕病毒性心肌炎心肌的炎性細胞浸潤和壞死面積，病毒復制得到抑制[8]。總之，兒童病毒性心肌炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用1，6二磷酸果糖和黃芪注射液，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，能提高細胞免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 柯俊華,陳金水.病毒性心肌炎的中醫(yī)藥研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(3):351.

[2] 馬沛然,于永慧.小兒病毒性心肌炎診斷標準的評價與建議[J].醫(yī)學臨床研究,2004,21(4):322-324.

[3] 宋軍利,宋國,劉國峰,等.黃芪注射液聯(lián)合二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,32(30):7-8.

[4] 張蕓娟,劉亞紅,董湘玉,等.生脈注射液聯(lián)合二磷酸果糖治療病毒性心肌炎臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(8):1140-1141.

[5] 張福全.黃芪及參麥注射液對病毒性心肌炎的臨床診治效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):595-596.

[6] 葉青,金穎,張俊華,等.1,6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(3):237-238.

[7] 吳同堂,任秀芝.1,6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(1):123-124.

[8] 郝義彬.黃芪注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,10(7):82-83.

中圖分類號：R725.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0076-02