貝那普利合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床觀察

李培權（河南信合醫院內分泌科，河南 固始 465200）

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貝那普利合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床觀察

李培權
（河南信合醫院內分泌科，河南 固始 465200）

【摘要】目的 觀察和探討貝那普利片聯合前列地爾注射液治療糖尿病腎病的臨床體會與效果。方法 將160例糖尿病腎病住院患者隨機分為治療組80例和對照組80例。對照組采用糖尿病腎病綜合支持治療的同時再給予貝那普利片，治療組在對照組的基礎上加用前列地爾注射液治療。于治療前和治療后，觀察兩組臨床療效，評定兩組患者治療前后腎功能指標變化，并觀察兩組不良反應。結果 28 d之后，治療組與對照組總有效率分別為95%和87.5%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05)。兩組治療后腎功能指標檢查均有所好轉(P＜0.01)，治療后兩組比較亦有極顯著性差異(P＜0.01)。結論 貝那普利片聯合前列地爾注射液治療糖尿病腎病起效快、安全性高、依從性好，能明顯改善患者的腎功能，提高患者生活質量，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】貝那普利片；糖尿病腎病；臨床效果

糖尿病腎病是以糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常值，是糖尿病的常見且最為嚴重的并發癥[1]。糖尿病腎病臨床癥狀主要為蛋白尿，少數患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫，若水腫加重，表示疾病已進展至晚期。其他臟器并發癥主要為心血管病變如心力衰竭、心肌梗死。糖尿病腎病要早期診斷，并給予正確的治療，迅速改善患者癥狀，延緩疾病進展，降低病死率。筆者在臨床工作中觀察發現，貝那普利片聯合前列地爾注射液治療糖尿病腎病療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：全部病例均符合糖尿病2型診斷標準（WHO，1999），糖尿病腎?、蠛廷羝谠\斷標準[2]，兩次檢測尿微量白蛋白排泄率為20～200 μg/min。采用臨床開放平行對照試驗，按奇偶法將160例患者分為治療組80例和對照組80例，治療組男患者42例，女患者38例；平均年齡（49.23±5.26）歲；對照組男患者49例，女患者31例；平均年齡（49.35±5.12）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準：160例患者均有明確臨床癥狀并經腎功能檢查指標確診為糖尿病腎病，符合糖尿病腎?、?、Ⅳ期診斷標準，年齡18～70歲，病情相對穩定，排除有肝臟及血液系統疾病、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心力衰竭、精神疾病、惡性腫瘤、繼發性腎病引起的腎功能損害、入組前使用其他同類藥物、對藥物過敏等的住院患者。排除由于其他原因導致的蛋白尿住院患者。

1.3 方法：全部入組患者均積極予以制定糖尿病飲食、控制血糖、調節血脂、維持水電解質平衡、防治感染等在內的糖尿病腎病常規綜合治療，并預防糖尿病其他并發癥。在常規治療的基礎上，對照組患者予以前列地爾注射液，20 μg加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每天1次。治療組在對照組的基礎上再給予貝那普利片，10毫克/次，每天1次，口服。觀察兩組治療28 d后的療效。28 d為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.4 療效判定標準：參照中華醫學會腎病分會糖尿病腎病療效評定標準[3]，并結合腎功能指標改善情況進行綜合判斷。于治療前和治療28 d后判定療效。①顯效：臨床癥狀顯著改善，治療后患者的尿蛋白檢查結果顯示（+）；②有效：臨床癥狀有改善，治療后患者尿蛋白檢查結果降低為（+++）以內；③無效：臨床癥狀無改善或加重，治療后患者尿蛋白檢查結果仍然偏高，且持續高于（++++）。總有效率=（顯效+有效）總例數×100%。

1.5 統計學處理：采用SPSS16.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.01表示有極顯著性差異，P<0.05表示有顯著性差異。等級資料數據采用Riddit分析。

2 結 果

2.1 兩組臨床總體療效對比：療程結束后，兩組糖尿病腎病患者臨床癥狀都有不同程度的改善。治療組顯效37例，有效39例，無效4例，總有效率為95%；對照組顯效35例，有效35例，無效10例，總有效率為87.5%。治療組明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況比較：治療前兩組間腎功能指標無顯著性差異（P＞0.05），治療28d后治療組腎功能指標改善明顯，與對照組比較有極顯著性差異（P＜0.01），表明治療組療效優于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較(±s)

表2 兩組治療前后腎功能指標比較(±s)

注：與對照組比較：*P＜0.01；與治療前比較：△P＜0.01

組別　時間　FBG(mmol/L)BUN(mmol/L)　UAE(%)　Scr(μmol/L)治療組治療前　6.32±0.62　4.43±1.42　205.42±57.45 75.42±20.02治療后　6.35±0.61　4.47±1.46　83.25±25.32*74.31±19.98對照組治療前　6.34±0.51　4.57±1.42　204.31±56.43 73.1±26.25治療后　6.38±0.45　4.52±1.39　132.21±32.26△74.5±19.08

2.3 不良反應：治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應。治療組出現1例輕度血壓下降，對照組出現2例心動過速、惡心，經對癥處理后癥狀均消失，未影響臨床觀察。

3 討 論

糖尿病腎病是內科常見的疾病，目前在我國，糖尿病腎病的發病率呈現上升的趨勢。早期診斷、早期治療，并且尋求一種及時有效的治療糖尿病腎病蛋白尿的方法，延緩糖尿病腎病的進展及提高患者生存質量至關重要。貝那普利片為新一代血管緊張素轉化酶抑制劑前體藥，進入在體內后水解為活性代謝物貝拉普利拉，抑制血管緊張素轉換酶，減低血管緊張素Ⅱ介導的各種作用，使外周血管阻力降低降血壓。貝那普利片對腎單位的循環具有獨特作用，腎功能減退時可選擇性擴張出球小動脈，改善基底膜結構，降低微量蛋白尿，減少胰島素抵抗，緩解肌酐清除率的下降，從而改善患者的腎功能。

前列地爾注射液是一種高效的生物活性物質，其活性成分主要是前列腺素E，它能擴充血管，增加腎臟血供，增加腎小球濾過率，改善微循環，通過降低腎小球內壓，有效降低蛋白尿、血尿素氮及血清肌酐，從而起到保護腎臟的作用[4]。同時可降低血壓，控制血小板聚集，改善患者的微循環系統，進而改善患者的糖尿病腎病癥狀。

近年來在臨床上對于單獨使用前列地爾注射液治療糖尿病腎病的效果醫學界尚有較大的爭議，若糖尿病腎病治療不當，可使患者的病情發展為終末期腎病。大部分學者認為，在使用貝那普利片進行治療糖尿病腎病的基礎上，加用前列地爾可取得很好的臨床治療效果[5-6]。

本研究顯示，在積極予以常規綜合治療糖尿病腎病的基礎上，使用貝那普利片聯合前列地爾注射液治療糖尿病腎病，療效確切。治療組與對照組總有效率分別為95%和87.5%，治療組明顯優于對照組（P ＜0.05）。治療組治療后腎功能指標明顯改善，與對照組比較有極顯著性差異（P＜0.01），表明治療組療效優于對照組。研究表明，貝那普利片聯合前列地爾注射液治療糖尿病腎病，二者相互配合，能夠產生相加效應，可顯著提高臨床療效，明顯改善患者的腎功能和預后，減少藥物的不良反應，提高患者的用藥依從性，值得臨床研究和推廣。

參考文獻

[1] 劉煥樂.前列地爾注射液治療老年糖尿病腎病34例的臨床療效觀察[J].中國老年學雜志,2012,32(2):377-378.

[2] 王雪梅,衛曉曉,袁雪芬,等.貝那普利片治療糖尿病腎病患者120例臨床觀察分析[J].中外醫學,2012,26(7): 136-137.

[3] 孫勤.貝那普利聯合前列地爾治療90例糖尿病腎病的臨床觀察[J].內科腎病雜志,2011,19(6):606-607.

[4] 卞國輝.前列地爾注射液治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效[J].中外急救雜志,2012,23(10):145-146.

[5] 張國艷,張浩,牛效清.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當代醫學,2012,18(4):145-146.

[6] 王素琴,趙國光.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效觀察[J].醫藥前沿,2012,2(22):223-224.

中圖分類號：R587.1；R692

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0093-02