脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果觀察

王 嶺（黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江 佳木斯 150088）

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脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果觀察

王 嶺
（黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江 佳木斯 150088）

【摘要】目的 觀察脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定合植骨手術的療效。方法 回顧性分析本院102例脊柱胸腰段骨折患者臨床資料，按照數字表法分成兩組，研究組采用椎弓根螺釘內固定合植骨手術治療，對照組則聯合外側植骨治療，比較兩組手術情況、VAS評分。結果 手術后研究組患者各項療效指標均優于對照組；研究組VAS評分低于對照組，比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定合植骨手術可明顯改善臨床癥狀，減少疼痛感，值得大力推廣。

【關鍵詞】脊柱胸腰段骨折；后路椎弓螺釘內固定；植骨手術

腰胸段骨折是由外力造成胸腰椎骨質連續性破壞，屬常見脊柱損傷。臨床常采用傳統開放手術行椎弓根釘螺釘固定治療，但術后易發生后凸畸形等并發癥[1]。為探究更好治療胸腰椎骨折方法，本院將51例患者行椎弓根螺釘內固定合植骨手術治療，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自本院收治102例胸腰椎骨折患者的臨床資料，經X線影像學確診為胸腰椎骨折[2]。將按照數字表法分成兩組，每組51例，對照組男女比34∶17，年齡23～76歲，平均（51.3±15.2）歲；研究組男女比為37∶14，年齡25～77歲，平均（50.9±17.23）歲。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。研究組：患者處俯臥位，沿著棘突的兩側分析椎旁肌，暴露出傷椎與相鄰的椎體，對螺釘進針點進行定位后在傷椎的兩側鉆孔，在關節突關的中、外1/3交界與橫突的上緣放置椎弓根釘，再使用連接桿撐開患者生理前凸和椎體，經椎弓根行植骨手術，將骨道擴大后加壓獲得自體骨置入腔內后并將其進行壓實。對照組：手術過程同研究組，在完成椎管減壓后去除患者橫突表面附著的肌肉和節突關節囊，然后采用自體髂骨做外側植骨手術，完成后逐層縫合。

1.3 觀察指標與判定標準：比較兩組療效指標，從后凸Cobb角變化、椎體前緣高度和Worter指數方面比較。根據VAS量表比較兩組患者疼痛度，共10分，分值和疼痛程度成正比[3]。

2 結 果

2.1 兩組患者療效指標比較：術后研究組患者各項療效指標優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效指標比較[(±s)，n=51]

表1 兩組療效指標比較[(±s)，n=51]

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別　　時間　　后凸Cobb角(°)　　椎體前緣高度(mm)　Worter指數對照組　　手術前　24.23±2.25　50.52±7.26　1.08±0.67手術后　18.32±1.63*　75.56±5.32*　0.96±0.36*研究組　　手術前　24.42±2.33　52.78±6.59　1.09±1.86手術后　9.28±1.71*#　91.52±5.32*#　0.49±0.19*#

2.2 兩組VAS評分比較：術后研究組VAS評分低于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，n=51，分]

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，n=51，分]

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別　　手術前　　手術后對照組　8.15±1.43　3.72±0.66*研究組　8.21±1.51　2.01±0.53*#

3 討 論

胸腰段骨折占臨床骨折50%以上，是常見脊柱骨折類型，不僅會破壞椎體的結構完整性，碎片還會傷害相應脊椎與神經。治療關鍵是對受傷脊柱復位，并有效減壓穩定。本文旨在探究后路椎弓根螺釘內固定并植骨手術固定治療胸腰段骨折療效，將患者分組行兩種方案，從手術療效各項指標與疼痛評分進行比較。

本次研究結果顯示：手術后研究組患者后凸Cobb角變化、椎體前緣高度和Worter指數方面等療效指標均優于對照組，同時術后研究組患者VAS評分低于對照組，表明后路椎弓根螺釘內固定并植骨手術較聯合外側植骨術治療脊柱胸腰段骨折效果更為顯著，既具良好支撐效果，還可恢復患者椎體結構，促進骨折部位愈合，且可減輕患者的疼痛感。分析原因可能在于：后路椎弓根螺釘內固定運用脊柱胸腰段骨折治療其療效已得到臨床實踐證實，固定效果良好，但是由于內固定僅是臨時機械性支撐，不能促進患者骨折部位椎體骨性愈合，因此術后患者易發生多種并發癥，影響預后效果[4]。研究組在行后路椎弓根螺釘內固定術聯合植骨手術，在骨折椎體腔內填充骨塊進行植骨可以重建患者脊柱的穩定性，避免術后內固定發生松動和斷裂情況，還可以促進傷椎愈合，減輕神經壓迫，恢復椎體前緣高度。另外與其他傷椎內植骨手術比較，后路椎弓根螺釘內固定并植骨手術治療脊柱胸腰段對傷椎鄰椎的影響較小。

綜上所述，椎弓根內固定螺釘并植骨手術治療脊柱胸腰段骨折療效顯著，可在改善患者癥狀同時減輕疼痛感，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳世涵.椎弓根螺釘內固定結合傷椎內植骨治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].當代醫學,2014,20(3):57-58.

[2] 俞海亮,胡優威,譚益云.后路內固定融合術治療脊柱熊要素按骨折療效觀察[J].當代醫學,2013,19(6):103-104.

[3] 文定華,梁志琪.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的療效[J].中國衛生產業,2013,1(5):114-115.

[4] 唐俊.經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統附加傷椎內固定治療胸腰椎骨折[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(28):3111.

中圖分類號：R683.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0107-01