惡性阻塞性黃疸PTCD術前及術后肝功能變化的比較

王生偉黃艷玲芮興無（ 甘肅省酒泉市人民醫(yī)院放射科，甘肅 酒泉 75000； 甘肅省酒泉市肅州區(qū)城關醫(yī)院超聲科，甘肅 酒泉 75000； 甘肅省酒泉市人民醫(yī)院介入醫(yī)學科，甘肅 酒泉 75000）

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惡性阻塞性黃疸PTCD術前及術后肝功能變化的比較

王生偉1黃艷玲2芮興無3
（1 甘肅省酒泉市人民醫(yī)院放射科，甘肅 酒泉 735000；2 甘肅省酒泉市肅州區(qū)城關醫(yī)院超聲科，甘肅 酒泉 735000；3 甘肅省酒泉市人民醫(yī)院介入醫(yī)學科，甘肅 酒泉 735000）

【摘要】目的 探討惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(PTCD)治療后，術前及術后肝功能變化。方法 67例惡性梗阻性黃疸患者，均采用經(jīng)皮肝穿刺膽管造影引流(PTCD)術，分析對比術前及術后2周的肝功能指標變化。結(jié)果 所有的67例惡性梗阻性黃疸患者均進行PTCD術，術后2周后，經(jīng)檢測患者的血清總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均明顯下降(P＜0.01)。結(jié)論 PTCD術治療惡性梗阻性黃疸是一種有效延長患者生存時間、減少肝損害的姑息治療方法。

【關鍵詞】經(jīng)皮肝穿刺膽管造影引流術；黃疸；療效

在臨床上惡性梗阻性黃疸一般被發(fā)現(xiàn)多已是晚期，能作外科根治術僅為少數(shù)，且外科分流旁路術、姑息切除的臨床并發(fā)癥、術后病死率比較高[1]。因此，臨床上經(jīng)皮肝穿刺膽管造影引流術（PTCD）作為一種治療阻塞性黃疸的姑息療法已成為治療該病的首選方法，使得無法行旁路分流手術的患者獲得減壓治療的機會。可有效的提高患者的生活質(zhì)量和生存時間。本文就以2008年7月至2010年9月收治的PTCD術患者進行分析討論臨床療效，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2008年7月至2010年9月期間收治的惡性梗阻性黃疸患者67例進行研究，所有患者均經(jīng)CT、MRI、B超等影像學方法在臨床上進行確診。所有患者中，其中男性患者37例，女性患者30例，年齡32～78歲，平均年齡（53±11.81）歲。經(jīng)統(tǒng)計，有膽管細胞性肝癌的患者26例，出現(xiàn)胰頭癌的患者24例，膽管癌的患者17例，臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢、濃黃色尿等。所有患者均知情同意，參與本次研究并簽署知情同意書。所有患者的化驗檢查總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高。所有患者均進行PTCD術，其中內(nèi)外引流的患者46例，單純外引流的患者21例。

1.2 方法：患者均仰臥，首先給予皮膚消毒，在DSA監(jiān)視下，在患者的肋膈角下選擇合適的穿刺點，穿刺針應選擇肝門處稍上方進針。當穿刺肝內(nèi)膽管，應注入對比劑，可進行膽管系統(tǒng)的造影檢查，若肝內(nèi)膽管擴張，使用擴張鞘擴張胸壁，放入導絲，當導絲經(jīng)膽道狹窄段進入十二指腸的部位；此時，退出擴張鞘后，采用8F 6側(cè)孔豬尾巴管沿導引鋼絲進入十二指腸內(nèi)，其頭部卷曲成襻后可鉤住擴張膽管壁、十二指腸，以防發(fā)生滑脫。若情況不允許，也可進行單純外引流。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用分析軟件為SPSS12.0，兩獨立樣本t檢驗分析術前及術后檢驗指標的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前與治療后患者肝功能指標比較：所有患者均進行PTCD術，手術均獲得成功，經(jīng)PTCD術2周后，血清總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）均明顯下降，肝功得到明顯改善，治療前與治療后差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 治療前與治療后患者肝功能指標比較

3 討 論

惡性梗阻性黃疸發(fā)生是由于腹部惡性腫瘤性病變壓迫膽總管，導致膽汁排泄不暢。易引發(fā)肝臟原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤、膽管癌等，該類疾病早期可進行外科手術給予治療，而晚期已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，對于高齡、無法耐受手術者，采用PTCD術則是一種有效的治療方法[2-5]。梗阻性黃疸肝功能異常CB/TB升高，ALT和AST升高，低蛋白血癥，凝血酶原時間延長，隨梗阻時間的延長而呈進行性加重，可致肝細胞損傷壞死。腸道中膽鹽缺乏，腸道內(nèi)細菌孽生和易位，誘發(fā)內(nèi)毒素血癥，肝枯否細胞及單核巨噬細胞功能受抑制，免疫功能降低。術前1周內(nèi)可予以血漿、人血白蛋白、維生素K、維生素C等藥物保肝和支持治療；術前2～3 d應用廣譜抗生素尤為重要。

本組研究顯示：患者術前與術后2周總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）進行比較，已明顯降低，表明PTCD術能夠有效的降低患者的黃疸指數(shù)，從而進一步改善肝功能。惡性梗阻性黃疸，早治療比晚治療好，梗阻時間越長膽管炎可能性越大，各級膽管水腫、壞死、纖維化，再加上膽汁淤泥形成，即使大膽管開通良好也達不到有效引流，置入支架解除梗阻的效果較差。長期較高黃疸存在可造成全身臟器的不可逆損傷。

PTCD術作為臨床上的一種姑息性的治療方法，在臨床上不能直接治療腫瘤，但可降低患者的黃疸指數(shù)，改善患者的肝功能，能夠提高其生活質(zhì)量、延長生存時間，具有特別重要的意義。同時，還可以進一步改善患者的體質(zhì)，為腫瘤的治療奠定的一個良好的基礎[6-7]。

本研究中選擇的67例惡性梗阻性黃疸患者，有46例患者給予內(nèi)外引流術，剩下的21例患者給予外引流術。46例患者進行外引流術，其黃疸指數(shù)均已發(fā)生明顯的下降，之后給予DSA造影顯示內(nèi)引流管通暢，進一步可拔出外引流管轉(zhuǎn)為內(nèi)引流方式，若在臨床上出現(xiàn)引流不通暢，則調(diào)整位置，或更換引流管直到通暢。患者一般經(jīng)內(nèi)、外聯(lián)合后，再次轉(zhuǎn)為內(nèi)引流的最優(yōu)勢在于較短時間內(nèi)降低黃疸指數(shù)，同時與其他治療方法進行配合使用，能加快患者病情的恢復。本次研究過程中，有21例惡性梗阻性黃疸患者因年齡較大、體質(zhì)弱等原因，僅給予單純外引流術，取的較好的臨床效果，患者的黃疸指數(shù)下降。與內(nèi)引流術相比，外引流術會引起患者術后影響膽汁正常的腸肝系統(tǒng)的循環(huán)，易發(fā)生電解質(zhì)代謝等不良反應[8-11]。綜上所述，本研究結(jié)果表明，PTCD術對于阻塞性黃疸患者臨床治療效果顯著，從而提高其生活質(zhì)量，為后期腫瘤的治療奠定一個良好的基礎。PTCD術已成為一種行之有效的治療方法，可供臨床參考并應用。

參考文獻

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[8] 曾立,何永越,王道篤.DSA介入引導經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術聯(lián)合膽道內(nèi)支架治療高危膽道惡性梗阻35例效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2015,36(4):609-610.

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[11] 譚仲俊.用PTCD治療老年惡性梗阻性黃疸的臨床療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(4):195-196.

中圖分類號：R442.4；R735.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0110-02