胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點和外科處理

羅 明（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

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胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點和外科處理

羅 明
（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

【摘要】目的 探討胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點和外科處理方法，以供參考。方法 選取2013年10月至2015年1月于我院就診胃腸間質(zhì)瘤患者30例為研究對象，采用回顧性分析法觀察所有患者的一般資料，分析胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點和外科處理。結(jié)果 研究中得出，30例胃腸間質(zhì)瘤患者腫瘤危險程度很低患者占5例，腫瘤低度危險患者占15例，腫瘤中度危險患者占8例，腫瘤高度危險患者占2例，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 胃腸間質(zhì)瘤具有種類多、形態(tài)復(fù)雜的特點，在診斷時利用其病理學(xué)特點可以很好的提升診斷效率及準確度，且通過手術(shù)治療的方式取得顯著的臨床效果，緩解了患者的病痛。

【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤；臨床病理特點；外科處理

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是一種病發(fā)于胃腸道間葉組織的腫瘤[1]，是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤。該種疾病好發(fā)于中老年人群[2]，40歲以下的患者較為少見。在男性女性之中均會發(fā)病。一般胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生在胃、小腸、結(jié)直腸、食道等部位。病發(fā)時常伴隨著胃腸道出血，患者吞咽困難，給飲食帶來巨大不便，嚴重影響患者的正常生活。此時患者需要得到及時有效的治療，否則會導(dǎo)致病情的持續(xù)惡化。胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理已引起臨床醫(yī)師的的廣泛注意，我院特研究胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點和外科處理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2015年1月于我院就診的胃腸間質(zhì)瘤患者30例為研究對象，均符合臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤的診斷標準。所有患者均存在不同程度的腹痛、吞咽困難等臨床癥狀。所選患者年齡52～70歲，平均年齡（58.56±5.6）歲；其中男性患者18例，女性患者12例。且所有患者均采用外科手術(shù)進行了治療，其中16例患者進行了完全切除手術(shù)，10例進行了局部切除手術(shù)，4例進行了不完全切除手術(shù)。

對比所有患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 病理特點統(tǒng)計方法：采用回顧性分析法對所有胃腸間質(zhì)瘤患者的一般資料進行分析研究，并且結(jié)合隨訪如電話、信件、門診等方式，定期與病患進行溝通，獲取更多的有效信息。

1.2.2 外科處理方法：所有患者均實施外科手術(shù)進行治療。且手術(shù)前均為患者做CT、胃鏡等檢查，并分析判斷腫瘤的位置、大小、形態(tài)、類別及屬性。根據(jù)患者的實際情況選擇最佳的手術(shù)方案進行治療。患者的腫瘤位于空、回腸位置的采用系膜及腸管切除術(shù)，患者的腫瘤位于胃部的采用胃大部切除術(shù)，患者的腫瘤位于十二指腸升部的采用十二指腸、空腸切除術(shù)。

1.3 評價標準：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤的診斷對所有患者的病癥進行分析總結(jié)。將所有患者腫瘤的危險程度分為以下四種：很低、低度危險、中度危險、高度危險。

1.4 數(shù)據(jù)處理：均采用SPSS17.0軟件對研究中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，進行卡方檢驗比較。計量資料采用（±s）表示，進行獨立t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者的臨床病理特點：所有患者的腫瘤大小形狀不一，范圍1～15 cm。其中<2 cm患者3例，2～5 cm患者4例，5～10 cm患者16例，>10 cm患者7例。根據(jù)腫瘤主體位置可分為腔內(nèi)型，壁內(nèi)型，啞鈴型，腔外型和腹內(nèi)胃腸道外型。且腫瘤都呈膨脹狀態(tài)生長，邊界明顯，切面灰紅，中間部分有出血、壞死現(xiàn)象。胃腸間質(zhì)瘤患者中包括梭形細胞型患者22例，上皮樣細胞型患者5例以及梭形和上皮細胞混合型患者3例。

根據(jù)免疫組織化學(xué)原理，分別用CD117、CD34、DOG1、Nestin標記胞膜或胞質(zhì)和胞質(zhì)，在檢測中CD117陽性率為93.3%（28/30），CD34陽性率為80%（24/30），DOGI的陽性率為90%（27/30），Nestin的陽性率為86.6%（26/30），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 所有患者的腫瘤危險程度：在外科手術(shù)進行時，通過診斷判斷出30例胃腸間質(zhì)瘤患者的腫瘤危險程度，具體見表1。且通過手術(shù)治療，大部分患者病情均呈穩(wěn)定狀態(tài)。30例患者僅有4例死亡或腫瘤轉(zhuǎn)移。

表1 所有患者的腫瘤危險程度

3 討 論

胃腸間質(zhì)瘤是消化道內(nèi)最常見的腫瘤。往往因為胃腸道內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，常被誤診為平滑肌源性腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤[3]。臨床癥狀主要有消化道內(nèi)出血、腸穿孔等。若不早期治療，對患者的生理及心理會產(chǎn)生極大的影響。臨床上常用CT和胃鏡[4]等方式對患者腫瘤的大小、位置、形態(tài)、性質(zhì)等進行判斷。在對待該病的治療上，傳統(tǒng)方式以手術(shù)治療和靶向治療為主，手術(shù)治療是直接將腫瘤摘除或進行局部的切除，靶向治療主要是通過生物標志物來識別是否存在某種疾病特定的控制腫瘤生長的基因或基因譜，而后確定針對特異性靶點的治療方法。通過本次實驗得知，胃腸間質(zhì)瘤的大小不一，呈膨脹生長，邊界清楚，切面灰紅，中心部分有出血、壞死等現(xiàn)象。在對胃腸間質(zhì)瘤進行病理性分析時，可使用CD117、CD34、DOG1、Nestin進行免疫標志，根據(jù)其陽性率判斷腫瘤的特征，由數(shù)據(jù)可知，用CD117診斷胃腸間質(zhì)瘤的特征時，其敏感度更高。且通過手術(shù)治療，能有效的控制患者的病情。

綜上所述，胃腸間質(zhì)瘤具有種類多、形態(tài)復(fù)雜的特點，在診斷時利用其病理學(xué)特點可以很好的提升診斷效率及準確度，且通過手術(shù)治療的方式取得顯著的臨床效果，緩解了患者的病痛。

參考文獻

[1] 耿振宏,孫希印,魏超,等.24例與癌并發(fā)的胃腸間質(zhì)瘤臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床,2014,41(21):1368-1373.

[2] 寧思全.胃腸間質(zhì)瘤的外科治療與重建[J].中國實用醫(yī)藥,2013, 8(10):104-105.

[3] 哈英娣,高小莉.腸道胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理改變[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(7):1360-1363.

[4] 王剛,張汝鵬,趙敬柱,等.132例胃的胃腸間質(zhì)瘤治療及預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(7):492-496.

中圖分類號：R735

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0131-02