人工全膝關節置換術治療的手術療效分析

齊 巍 顏 倩(山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 255000)

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人工全膝關節置換術治療的手術療效分析

齊 巍 顏 倩
(山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 255000)

【摘要】目的 探討人工全膝關節置換術用于重度膝關節骨性關節炎治療的手術療效。方法 選擇2015年1月至2015年12月于我院進行人工膝關節表面置換術的患者58例，對患者臨床資料及手術前后效果進行對比。結果 所有患者經治療均取得了一定療效，療效優比率為67.86%，良比率為27.38%，中比率為4.76%，總優良率為95.24%。置換后膝關節活動范圍和HSS評分均有明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 人工全膝關節置換術治療重度膝關節骨性關節炎，手術療效顯著，優良比率較高，療效可靠，患者取得了較高治療效果，在臨床應用中值得選擇。

【關鍵詞】人工膝關節表面置換術；療效；膝關節活動范圍

膝骨關節疾病多發于老年人群，其中主要以退行性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性關節炎等為主，病因為蛻變或外在因素導致關節的病變，特別是導致關節活動度受到明顯影響。近年來，我國發病率較高，并隨著我國人口老齡化進程的加劇，患病率進一步增加，給老年患者日常行動及正常生活均帶來嚴重影響[1-2]。本文通過選擇我院2015年1月至2015年12月于我院進行膝關節表面置換術的患者，經良好的手術輔以術后早期的功能鍛煉，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2015年1月至2015年12月于我院進行就診的重度度膝關節疾病患者58例，共84膝；男26例，女32例；年齡58～79歲，平均（66.35±7.27）歲；疾病類型包括：重度骨性關節炎61膝，類風濕性關節炎23膝，經HSS評分為14～49分，平均HSS評分為（33.2±12.1）分。假體類型包括：Linke Gemini MK Ⅱ假體42膝；Depuy Sigma RP膝關節26膝；京航CR假體16膝。

1.2 方法：術前，患者負重位膝關節選擇正側位，髕股關節軸位，雙下肢負重位全長片，采用X線片方式檢查，用以進行病情的評價，手術由同一組人員完成。術時，麻醉方式選擇全麻或連續硬膜外麻醉方式，患者體位選擇仰臥位，在止血帶下進行手術，采用膝前正中縱切口，經髕內側進入關節，徹底切除髕上囊、滑膜、髕下脂肪墊及內外側半月板，并切除前交叉韌帶，隨后松解內外側攣縮的軟組織和后側關節囊，將脛骨近端和股骨遠端骨贅鑿除。必須徹底松解膝關節畸形患者膝內外側副韌帶及膝后方關節囊粘連，并矯正下肢力線，糾正膝關節內外翻或屈曲攣縮畸形。采用髓內定位系統切除股骨關節面，截骨時保持外翻5°～7°，外旋3°。采用髓外定位系統切除脛骨關節面，截骨厚度限制在8～10 mm，保持截骨面后傾5°。利用試模調試，達到正常的下肢力線、良好的軟組織平衡、屈伸及內外翻穩定和正確的髕骨軌跡。髕骨不置換，咬除周緣增生的骨贅，周圍用電刀灼燒一圈。以相應大小的假體植入、骨水泥固定，復位并檢查膝關節屈伸情況。術后創口放置負壓引流管1根，若股神經持續鎮痛，口服非甾體類鎮痛藥鎮痛，術后進行相關關節功能訓練[3]。

1.3 評價標準：選擇美國膝關節外科學會HSS評分，主要判定指標為術后3個月膝關節有無松動，其中疼痛30分，活動范圍18分，功能22分，屈曲畸形10分，肌力10分，不穩定10分。優：總分在85分以上；良：總分70～84分；中：總分60～69分；差：總分低于60分。

所以病例均獲得隨訪，對置換前及置換后隨訪期間，患者的膝關節活動范圍（°）及HSS評分進行進一步統計。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果分析：所有患者經治療均取得了一定療效，總優良率為95.24%，具體結果見表1。

表1 患者治療效果分析(總膝數=84)

2.2 相關指標比較：經檢測顯示，置換后膝關節活動范圍和HSS評分均有所改善，與置換前相比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。患者自述與術前相比，術后疼痛、關節功能及活動度均明顯改善。

表2 患者相關指標比較

3 結 論

膝關節為人體最大最復雜的關節結構，對人們日常生活、工作均具有重要作用，一旦發生病變，可對患者生活、身心健康帶來嚴重影響[4]。我國老年人群常見膝骨關節病包括膝骨關節炎、風濕性和類風濕性關節炎等。當發病初期，疾病癥狀輕度，可通過祖國醫學療法中針灸、藥物熏蒸、熱敷等配合適當口服藥物治療的方案，當發展為重度關節損害，以上療法效果甚微[5]。然而，由于我國的保健預防體制尚未推廣，當患者患骨關節疾病后，往往表現為較低的治療欲望，常能忍則忍，拖延診治，錯過最佳的治療時機；此外由于不正確的運動健身方式可能進一步加重膝關節疾病的損害，導致發展為重度關節破壞，引起巨大疼痛及活動的不便。

為了對膝關節嚴重破壞引起的疼痛進行緩解，并盡最大可能恢復關節功能障礙，對重度膝關節損害，目前直接有效的手段即為人工膝關節表面置換術，能夠通過手術治療，從根本上解除關節疼痛，恢復關節功能，同時有效的維持關節穩定性，并將關節本身的功能保留，此外對于部分膝關節受到了嚴重破壞的情況，則人工膝關節表面置換術手術是目前公認的治療方案[6]。

膝關節置換術在歐美已經為相當成熟的技術，在我國近幾年來，發展迅猛，技術也是參差不齊，我們醫院通過學習與實踐，把膝關節置換運用在重度膝關節病變患者，通過熟練的技術培訓與患者教育，較好的開展膝關節置換術。通過手術去除膝關節的病變替代為人工關節部件的手術方法，以便盡最大可能達到減少患者疼痛、恢復膝關節功能、矯正肢體力線，同時維持關節的穩定性的目的。

本研究結果顯示，所有患者經治療均取得了一定療效，療效優比率為69.40%，良比率為34.30%，中比率為4.35%，總優良率為95.65%，結果提示，患者的術后取得了良好的治療效果。同時，術后有效的功能鍛煉，可進一步改善膝關節置換術后的療效，因此建議患者術后適當的鍛煉。此外，經過對膝關節表面置換患者的手術前后膝關節活動度及HSS評分評價顯示，術后患者膝關節活動范圍及HSS評分均顯著改善，提示手術后患者膝關節活動范圍逐步恢復正常，HSS評分均有所改善，提示患者的疼痛得到了有效緩解，且膝關節功能得到了保留，機體功能逐漸恢復正常，活動范圍有了較大的提高，取得了良好的治療效果。

綜上所述，采用人工膝關節表面置換術治療重度膝關節疾病，取得了較高的優良比率，保留了患者膝關節，術后患者膝關節活動范圍逐步恢復正常，療效可靠，值得臨床選擇。

參考文獻

[1] 駱宇春,劉云鵬,張焱,等.258例人工全膝關節置換術臨床療效分析[J].東南國防醫藥,2010,12(6):493-496.

[2] 郭燕梅.老年膝骨關節炎患者的平衡功能及相關因素分析[D].北京:中國人民解放軍軍醫進修學院,2010.

[3] 張保龍,尤笑迎,尹萬樂,等.人工全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎臨床探討[J].中外醫療,2015,34(30):9-10.

[4] 賈偉.膝關節骨性關節炎中醫治療進展[J].河北中醫,2015,37(11):17 43-1746.

[5] Chou DTS.Revision of failed unicompartmental knee replacement to total knee replacement[J].Knee,2012,19(4):356–359.

[6] 敖沸,彭小龍,賈芝和,等.人工膝關節表面置換術治療膝關節骨性關節病的臨床分析[J].當代醫學,2015,21(33):38.

中圖分類號：R681

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0150-02