甲狀腺癌術后殘余癌的放療效果分析

田瑩瑩 張銀鈴 王宗站 秦 琛（青島市腫瘤醫(yī)院放一科，山東 青島 266000）

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甲狀腺癌術后殘余癌的放療效果分析

田瑩瑩 張銀鈴 王宗站 秦 琛*
（青島市腫瘤醫(yī)院放一科，山東 青島 266000）

【摘要】目的 甲狀腺癌患者在術后的放療價值分析。方法 甲狀腺癌術后仍有癌變組織的患者40例，在進行放療后，觀察患者后續(xù)的生存率情況。結(jié)果 在經(jīng)過放療后，患者在3年、5年、10年的生存率分別是92.5%、70.0%、42.5%。結(jié)論 甲狀腺癌患者經(jīng)過手術后對其病情有很大治療效果，術后的殘余癌可通過放療進行緩解，但緩解效果受到病理類型，放射量的多少和癌變腫瘤的大小所影響，具體情況還需具體分析。

【關鍵詞】甲狀腺癌；殘余癌；放療效果

甲狀腺癌是發(fā)于頸部的惡性腫瘤，發(fā)展過程較慢，預后效果比較理想。臨床治療中一般采取手術摘除病變組織，但術后因為有部分癌變組織沒有完全摘除或者癌細胞有擴散，此時使用放療對剩余的病變組織進行治療，部分專家和學者認為經(jīng)過放療對殘留癌的治療效果較為理想，并且能提高患者的存活率和生命年限[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例確診為甲狀腺癌的病患，病情沒有發(fā)現(xiàn)向遠處轉(zhuǎn)移無擴散現(xiàn)象，并接受過甲狀腺癌變部位摘除術后，被判斷為癌癥有殘留，40例病患中，男性25例，女性15例，年齡在35～80歲。殘余癌的判斷標準為：主治醫(yī)師經(jīng)過核磁共振，抽血化驗等病理檢查手段后判斷認為有殘余癌；廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，可能原因是未全面切除；不包括病情的復發(fā)。

根據(jù)甲狀腺癌的病理不同，可分為乳頭狀腺癌患者18例，濾泡狀腺癌患者9例，髓樣癌患者7例，未分化癌患者6例。

1.2 治療方法：對40例病患在手術3～8周內(nèi)進行放療，治療的范圍由殘留癌的位置，病理類型和殘余癌的大小程度來決定照射的范圍。未分化癌的患者需要對全頸和上縱隔，先大野照射，之后進行縮野照射手術的殘留部位，其他的甲狀腺癌病理類型則主要針對癌變部位進行局部照射，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和擴散較為廣泛的患者需要對同側(cè)淋巴結(jié)進行加照。

放療過程中主要采用Co-60γ射線進行治療，部分患者采用X線輔助進行照射。放射治療每天1次，每次射線照射量1.8～2.0 Gy，每周5次放射治療，放射量的范圍在40～73 Gy，其中放射量40～44 Gy的患者6例，放射量在45～59 Gy的患者13例，放射量60～69 Gy的患者17例，放射量70～73 Gy的患者4例，脊髓的照射量每周不能超過10 Gy，放射療程在1個月到1個半月。

1.3 統(tǒng)計學手段：采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，對所有生存率的計算進行直接計算，在顯著性差異的計算時采用卡方檢驗，P ＜0.05時數(shù)據(jù)間差異顯著。

2 結(jié) 果

生存情況：根據(jù)照射量的不同從而做出的患者在3年、5年、10年的生存率統(tǒng)計，見表1。根據(jù)病理的不同做出病理與生存率之間的關系表，見表2。所有病例進行定期隨訪，隨訪10年以上，隨訪率達到100%，數(shù)據(jù)真實可信，從對患者進行放療時開始計算時間，死亡23例，其中死于復發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的11例，肺部轉(zhuǎn)移8例，骨癌2例，喉癌1例，死于其他疾病的1例。主要死亡原因都是癌癥復發(fā)和轉(zhuǎn)移擴散。

表1 放射劑量對患者生存率的影響[n（%）]

表2 不同病理對患者生存率的影響[n（%）]

3 討 論

甲狀腺癌近年來發(fā)病率不斷上升，其病情發(fā)展緩慢不容易被發(fā)現(xiàn)，但在B超檢測中可以發(fā)現(xiàn)此類疾病，甲狀腺癌的后期腫瘤變大，壓迫頸部的聲帶，氣管和食管，會出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，進食困難等狀況[2]。大部分患者是發(fā)現(xiàn)頸部有包塊或者有壓迫性的疼痛感才就醫(yī)，在手術過程中觀察到此時病變部位已經(jīng)感染了周圍的健康組織，淋巴結(jié)已經(jīng)在體內(nèi)擴散和轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的首選治療方案是手術，但患者術后會存在病變部位沒有完全切除或者由于癌細胞的擴散已經(jīng)牽連其他器官和組織，此時會引發(fā)腫瘤的再次復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況，嚴重情況下會危及患者生命安全，但病情復發(fā)時再進行手術的困難程度大，此時對患者進行放療很重要，能有效消滅殘余癌，提高患者的生存率[3]。目前甲狀腺癌的發(fā)病原因還不是特別清楚，部分專家和學者認為可能的誘因有飲食方面（碘含量的高低）、患者受過放射性物質(zhì)的輻射、體內(nèi)雌性激素過多、家族中的遺傳因素、自身患過和甲狀腺有關的疾病等目前都被認為與此病的病發(fā)有關，但準確的原因還需要進一步的研究和討論。

在相關的文獻記錄中，對是否接受放射性治療的患者進行了5年以上的隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)過放療的患者在5年后的生存率僅為35.2%，但經(jīng)過放療后的患者5年后的生存率為73.4%，文獻中的數(shù)據(jù)與此次的試驗中的5年生存率70.0%較為相似，因此數(shù)據(jù)具有可信度。

關于照射量的問題討論，多數(shù)學者和專家認為在55～65 Gy對病情的緩解和治療效果最佳，從表1的數(shù)據(jù)中可以看出隨著照射量的增加，患者的生存率有升高的趨勢，但總體差異不顯著（P>0.05），在這里認為最佳的放療量在55～70 Gy，放療過程在1個月至1個半月，病情治療效果最佳，患者的生存率也可以達到較為理想的水平。但本組實驗中1例患者分化程度小，擴散度和轉(zhuǎn)移度不高，整個放療過程中放射量僅有50 Gy，隨訪10年后依然健在，另一位患者病變癌的分化程度較高，放療過程中的發(fā)射量有64.5 Gy，但放療后1年內(nèi)死于此病。因此具體放療量還需根據(jù)病變類型，病變范圍，擴散和轉(zhuǎn)移情況，患者年齡等實際問題來進行研究，從而決定具體放射量的多少[4]。

甲狀腺癌的病例也對甲狀腺癌患者的生存率有一定影響，不同病例其預后也不同。從表2的數(shù)據(jù)中可以看出乳頭狀腺癌，濾泡狀腺癌，髓樣癌，未分化癌10年后的生存率分別為50.0%，33.3%，42.9%，33.3%，濾泡狀腺癌和未分化癌在10年后的生存率較低，預后效果不佳，同時經(jīng)過統(tǒng)計學分析P<0.05，各數(shù)據(jù)間具有顯著差異性，因此可以認為甲狀腺癌患者的生存率與病變機制有一定關系。

在本次研究中，有3例患者術后病情有復發(fā)的情況，再次手術時發(fā)現(xiàn)癌細胞對其他部位有感染跡象，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過放療后，除1例患者在半年內(nèi)病情惡化死于此病，1例患者生存11年，另1例患者生存14年，同時可以說明即使患者病情有復發(fā)癌細胞感染周圍組織，同時又轉(zhuǎn)移和擴散傾向，在經(jīng)過放療后也可以緩解病情的惡化程度。

在排除特殊類患者無法適應放射性療法后，目前我們可以認為放療是治療甲狀腺癌術后殘余癌的一種較為有效的手段，值得進行再此類癌癥患者的臨床治療中進行推廣，但此類療法是否存在較大的負面療效我們還需要在進行升入的研究和探討。

目前，各類癌癥出現(xiàn)變得多樣化，同時癌癥患者也出現(xiàn)了年輕化的趨勢，癌癥不再是老年人的“專利”；尤其是甲狀腺癌癥發(fā)病不受到空間、年齡、性別的影響。醫(yī)學界需要更多的重視甲狀腺癌，繼續(xù)研究其發(fā)病和環(huán)境之間的影響關系，從而更好地對大眾進行健康教育，普及甲狀腺癌相關知識；提高人們的認知，也有利于推動醫(yī)學研究發(fā)展。放療對于癌癥而言有著相當?shù)目刂谱饔茫瞧溟L期影響效果世界各國醫(yī)學研究機構都還在不斷進行研究。甲狀腺癌癥手術后殘余癌放療確實能夠有效延長患者壽命，對患者生存質(zhì)量的提升確有一定效果，該治療手段應受到各醫(yī)學研究機構的重視，進行進一步的推廣和討論。

參考文獻

[1] 歐盛釗.分化型甲狀腺癌68例手術治療分析[J].中國當代醫(yī)藥, 2013,20(11):167.

[2] 張學東,李保軍,趙現(xiàn)斌,等.甲狀腺癌切除術后131I清除甲狀腺殘余組織療效的相關因素分析[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(25):21.

[3] 李俊紅,韋智曉,趙蕾,等.分化型甲狀腺癌患者術后首次行131I清除殘余甲狀腺組織的療效及其影響因素[J].山東醫(yī)藥,2012,52(17): 13-15.

[4] 張恒.分化型甲狀腺癌83例手術治療分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2011, 13(2):303.

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0165-02

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