柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

徐 靜（河南省開封市鼓樓區(qū)濱河醫(yī)院，河南 開封 475000）

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柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

徐 靜
（河南省開封市鼓樓區(qū)濱河醫(yī)院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 分析柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年4月至2015年2月收治重癥急性胰腺炎患者56例，隨機(jī)分為兩組28例。兩組均給予常規(guī)治療，于此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素治療，觀察組給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合柴芍承氣湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者腹脹、腹痛緩解時(shí)間，腹腔積液消失時(shí)間、肝門排便時(shí)間均明顯短(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率(89.3%)顯著高于對(duì)照組(71.4%)，病死率(3.6%)顯著低于對(duì)照組(14.3%)。結(jié)論 柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；柴芍承氣湯；生長(zhǎng)抑素

重癥急性胰腺炎是臨床常見危重疾病，起病機(jī)制復(fù)雜，常由多因素引發(fā)，患者易出現(xiàn)多器官功能衰竭并發(fā)癥[1-2]。有報(bào)道[3]顯示，重癥急性胰腺炎患者病死率為20%左右，由此可見該病病死率較高，且其給患者生命安全造成了重大威脅。近年來(lái)中藥在此類疾病治療中逐漸得到應(yīng)用。本文以56例重癥急性胰腺炎患者為例，采取對(duì)照分組方法研究柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在其治療中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取在2013年4月至2015年2月期間我院收治的56例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均以《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》（2004年）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。以隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為兩組。對(duì)照組28例，其中男性16例，女性12例，年齡19～75歲，平均（45.8±8.9）歲；病因?yàn)楦咧Y17例，酗酒3例，膽源性2例，其他6例。觀察組28例，其中男性17例，女性11例，年齡20～76歲，平均（46.0±9.1）歲；病因?yàn)楦咧Y16例，酗酒4例，膽源性3例，其他5例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括禁食、復(fù)蘇、抗感染、胃腸減壓等療法。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素治療：給予30～60 mg生長(zhǎng)抑素+50 mL生理鹽水，借助微量靜脈輸液泵行靜滴治療，靜滴速度為250 μg/h，連續(xù)治療5～15 d。觀察組給予生長(zhǎng)抑素與柴芍承氣湯治療，生長(zhǎng)抑素給藥方法與對(duì)照組相同，柴芍承氣湯基本方為：白芍24 g，柴胡12 g，黃芩10 g，芒硝、厚樸、生大黃及枳實(shí)各15 g。諸藥以水煎服，每天1劑且分為2次服用，用藥時(shí)間為5～15 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：仔細(xì)察看并記錄兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、生化指標(biāo)改善時(shí)間。分析兩組治療效果，其臨床效果主要分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈表現(xiàn)為患者腹脹、腹痛等癥狀均消失，7 d內(nèi)經(jīng)檢查血尿淀粉酶、血常規(guī)檢查正常，能進(jìn)食，影像學(xué)檢查無(wú)腹腔膿腫、胰腺假性囊腫、腹腔積液，未見臟器損傷；好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為患者的臨床癥狀有改善，血常規(guī)等檢驗(yàn)部分好轉(zhuǎn)，患者不能進(jìn)食；無(wú)效為患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，或加重。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05，為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、生化指標(biāo)改善時(shí)間比較：與對(duì)照組患者相比，觀察組的腹脹、腹痛緩解時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、肝門排便時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），而兩組生化指標(biāo)改善時(shí)間進(jìn)行比較，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較：對(duì)照組治愈16例（57.1%），好轉(zhuǎn)4例（14.3%），無(wú)效4例（14.3%），死亡4例（14.3%），對(duì)照組的治療總有效率為71.4%；觀察組治愈20例（71.4%），好轉(zhuǎn)5例（17.9%），無(wú)效2例（7.1%），死亡1例（3.6%），觀察組的總有效率為89.3%；觀察組患者的治療總有效率（89.3%）顯著高于對(duì)照組（71.4%）；同時(shí)觀察組患者的病死率（3.6%）顯著低于對(duì)照組（14.3%）（P ＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎為引發(fā)全身性急性炎性反應(yīng)綜合征的臨床常見疾病，15%～20%的急性胰腺炎患者在發(fā)病之初即是重癥急性胰腺炎[4]，或因急性輕型胰腺炎不斷加重進(jìn)展而成重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎一般被劃分為急性反應(yīng)期，全身感染期，殘余感染期。其中在急性反應(yīng)期臨床表現(xiàn)為高度腹脹、頻繁嘔吐及劇烈性腹痛，可伴隨循環(huán)不穩(wěn)或障礙，此時(shí)期是臨床搶救的重要時(shí)期。

生長(zhǎng)抑素屬于多肽類激素，現(xiàn)階段我國(guó)應(yīng)用較多的是人工合成的8肽及天然14肽。已有研究[5]報(bào)道表明，由于早期經(jīng)給予生長(zhǎng)抑素對(duì)胰腺炎重癥化患者的治療及并發(fā)癥的控制具有積極的作用。生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的機(jī)制為經(jīng)對(duì)胰酶分泌加以抑制，減輕其消化作用；對(duì)重癥急性胰腺炎過(guò)度炎性反應(yīng)發(fā)揮抑制效果，促使淀粉酶下調(diào)，降低細(xì)胞因素IL-1、IL-12、IL-6及磷脂酶A2的水平，促使胰腺自身和心肝腎等臟器受損程度減輕；對(duì)腸屏障功能發(fā)揮保護(hù)效果。近年來(lái)，中醫(yī)在急性胰腺炎治療中應(yīng)用日益廣泛。中醫(yī)理論認(rèn)為[6-8]，重癥急性胰腺炎的治療應(yīng)遵循益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀、通里攻下的原則。本研究中觀察組患者所用柴芍承氣湯君藥為大黃，其可抑制磷脂酶A活性，促使炎性細(xì)胞因子浸潤(rùn)減少，對(duì)血管通透性加以抑制，增強(qiáng)患者胃腸功能，促使組織損傷程度降低，從而對(duì)重癥急性胰腺炎的進(jìn)展加以抑制；柴胡有抗菌利膽功效，對(duì)消化道恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)效果；白芍有活血定痛之功；芒硝有行氣止痛、清熱解毒、活血化瘀之功，且對(duì)腹水吸收有顯著促進(jìn)效果，可緩解患者腸壁水腫及腹內(nèi)炎癥；黃芩與枳實(shí)共用可對(duì)胃腸蠕動(dòng)發(fā)揮促進(jìn)效果，緩解腹痛癥狀，且可減少抗炎反應(yīng)的發(fā)生；厚樸抗菌譜廣泛。諸藥共用，可通里攻下，利膽解毒，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力恢復(fù)及積糞、內(nèi)毒素、細(xì)菌排出，可防止或減輕內(nèi)毒素血癥。

本研究中觀察組將柴芍承氣湯與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用，患者治療效果均顯著高于對(duì)照組，且患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更短，病死率更低，由此可見，柴芍承氣湯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在重癥急性胰腺炎治療中應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，值得推廣。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、生化指標(biāo)改善時(shí)間比較[(±s)，d]

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、生化指標(biāo)改善時(shí)間比較[(±s)，d]

生化指標(biāo)改善時(shí)間腹脹、腹痛緩解　　腹腔積液消失　　排便恢復(fù)　　血常規(guī)正常　　血淀粉酶正常對(duì)照組　6.6±1.7　15.8±2.6　6.5±1.9　12.8±5.4　8.5±2.9觀察組　4.5±1.2　11.9±2.8　4.2±1.3　12.1±5.6　8.2±2.7組別　　癥狀緩解時(shí)間

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R576

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0203-02