導樂陪伴護理干預對新生兒先天性肌性斜頸發病率的影響研究

荊冬苗（山東省平度市東閣街道辦事處衛生院，山東 平度 266700）

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導樂陪伴護理干預對新生兒先天性肌性斜頸發病率的影響研究

荊冬苗
（山東省平度市東閣街道辦事處衛生院，山東 平度 266700）

【摘要】目的 探討導樂陪伴分娩對新生兒先天性斜頸發病率的影響，為新生兒先天性斜頸的產科護理方法提供依據。方法 選取筆者所在醫院2014年1月至2015年12月期間分娩的產婦共600例，根據隨機數字表的方法分為兩組，干預組300例實施一對一導樂陪伴分娩，常規組300例實施傳統方法分娩。結果 干預組、常規組轉為剖宮產產婦分別為87例（29.00%），125例（41.67%），干預組轉為破宮產的比例顯著低于常規組，有統計學差異（P<0.05）；干預組出現瘤樣改變、肥厚及總發生率分別為1（0.33%）、15（5.00%）、16（5.33%），常規組出現瘤樣改變、肥厚及總發生率分別為12（4.00%）、26（8.67%）、38（12.67%），干預組顯著低于常規組，有統計學差異（P<0.05）。結論 經過導樂陪伴的干預，不僅僅降低了剖宮產的概率，而且有效降低了先天性斜頸的發生率，臨床效果滿意。

【關鍵詞】產科；新生兒；先天性肌性斜頸；導樂；分娩

新生兒的安全是產科護理人員值得關注的問題。新生兒先天性斜頸又稱先天性肌性斜頸（congenital musculsr torticollis，CMT），是由于患側胸鎖乳突肌（SCM）纖維化攣縮，導致頭頸部向患側傾斜，向對側傾斜及頭頸部向患側旋轉受限，患側面對側小而不對稱的一種先天性或獲得性畸形的骨科常見疾病[1]。若治療不及時可引起脊柱畸形等并發癥，嚴重影響患兒身心健康，無論是保守治療還是手術治療都給家庭造成較大經濟負擔。我院自開展新生兒先天性斜頸篩查以來，篩查陽性率達26.8%，并積極開展相關治療，但從產前、產時等多個方面尋求降低其臨床發病率的方法也至關重要。本研究從分娩角度探討了相關的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者所在醫院2014年1月至2015年12月期間分娩的產婦共600例，診斷標準：患兒頭向一側偏歪，面部及下頦轉向對側，同時可見面部發育遲緩、輪廓較小，眼裂偏小，頸椎向健側側彎等。彩超提示患側胸鎖乳突肌或可捫及卵圓形腫塊或條索狀腫塊，或健側胸鎖乳突肌前后徑一患側胸鎖乳突肌前后徑>0.1 cm。病例入選標準：①單胎、頭位、足月分娩的初產產婦；②無明顯妊娠合并癥或并發癥；③自愿加入本研究并已簽署知情同意書。病例排除標準：①新生兒患有嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病或嚴重的先天性疾病等；②孕期因患有疾患長期服用藥物治療者；③轉行剖宮產者；④自行退出者。

根據隨機數字表的方法分為兩組，干預組300例實施一對一導樂陪伴分娩，常規組300例實施傳統方法分娩。干預組300例，年齡20～38歲，平均（30.75±3.09）歲，孕周37～42周，平均（38.64± 2.33）周；常規組300例，年齡20～39歲，平均（31.65±3.82）歲，孕周37～42周，平均（39.67±2.53）周，兩組基本資料比較，差異無明顯統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：常規組采用常規待產，由當班護理人員陪護，一人護理多名產婦。干預組產程中由有經驗的護理人員對產婦進行一對一全程陪伴分娩，為產婦提供心理、生理、精神、生活全方位的服務，并及時與家屬溝通，直至分娩結束[2]。使整個分娩過程在充滿關懷和鼓勵的氛圍中進行，直至分娩結束母嬰回病房。

1.3 觀察指標：本研究觀察指標是嬰兒的胸鎖乳突肌情況，兩組均于分娩后30～45 d由父母帶嬰兒回醫院行體格檢查及彩超檢查。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件處理，發生率等計數資料采用進行χ2檢驗，檢驗標準為0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

干預組、常規組轉為剖宮產產婦分別為87例（29.00%），125例（41.67%），干預組轉為破宮產的比例顯著低于常規組，有統計學差異（P<0.05）；干預組出現瘤樣改變、肥厚及總發生率分別為1 （0.33%）、15（5.00%）、16（5.33%），常規組出現瘤樣改變、肥厚及總發生率分別為12（4.00%）、26（8.67%）、38（12.67%），干預組顯著低于常規組，有統計學差異（P<0.05），兩組產婦分娩嬰兒胸鎖乳突肌情況見表1。

表1 兩組產婦分娩嬰兒胸鎖乳突肌情況[n(%)]

3 討 論

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是產科常見的產傷，多數由于分娩導致的，在國外報道患病率達0.3%～1.9%，國內報道發病率為1.3%[2]。如未早期診斷和及時治療，隨著患兒年齡增長，可逐漸引起面部和頭顱畸形，還可能出現其他繼發性畸形，如頸椎側彎、椎體楔形變等[3]。大部分人對分娩這一自然現象缺乏正確的認識，常表現為恐懼及精神過度緊張，使大腦皮層功能紊亂而導致宮縮乏力，無效宮縮，從而對胎兒產生壓迫，除了可造成胎兒窘迫外，胎兒頸部也會受到持續的牽拉擠壓[4]。

關于新生兒先天性斜頸的病因目前沒有明確的說法，現今存在多種病因學說[5]，特別是對有瘤樣改變的類型，研究較多。影響其發病的因素仍需研究加以證實。因此本研究組，將2014年1月至2015年12期間在我院待產符合條件產婦分為兩組，干預組給予一對一導樂陪伴分娩，并對符合條件者及時終止試產改為剖宮產，加強心理干預，使產婦放松，減少了因產婦焦慮造成的無效宮縮，從而減少分娩過程中，產道對胎兒頸部擠壓及牽拉，結果證實可明顯降低瘤樣改變的發生率。但是肥厚型發病率二者無明顯差異，說明產道的擠壓牽拉不是肥厚型斜頸發病的主要因素。

因為瘤樣改變型斜頸后期會有肌肉的攣縮變形，甚至會引起脊柱變形，對患兒以后的生存質量影響重大，所以探索其病因，從病因水平上減少改變的發生具有重要的臨床意義。本研究旨在探索降低該病發病率的途徑，從而提高我市新生兒健康水平，減輕經濟和社會負擔。通過本研究我們發現，干預組、常規組轉為剖宮產產婦分別為87例（29.00%），125例（41.67%），干預組轉為破宮產的比例顯著低于常規組，有統計學差異（P<0.05）；干預組出現瘤樣改變、肥厚及總發生率分別為1（0.33%）、15（5.00%）、16（5.33%），常規組出現瘤樣改變、肥厚及總發生率分別為12（4.00%）、26（8.67%）、38（12.67%），干預組顯著低于常規組，有統計學差異（P<0.05），由此我們不難看出，經過導樂陪伴的干預，不僅僅降低了剖宮產的概率，而且有效降低了先天性斜頸的發生率，臨床效果滿意。

參考文獻

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2012:404-405.

[2] 費喜之,徐嵐.助產士的護理對產婦分娩質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(29):3792-3793.

[3] 郭素玲.助產士護理對產婦分娩質量的影響[J].中國實用醫刊,2012,39(14):119-120.

[4] 楊少珍,姚美霞,梁亞群,等.導樂陪伴分娩對母嬰影響的臨床觀察[J].護理研究,2014,19(2):325-326.

[5] 王小英,金海菊.導樂陪伴分娩對孕婦妊娠結局的影響[J].浙江預防醫學,2013,25(10):75-76.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0274-02