兒科金黃色葡萄球菌感染的藥敏分析

常林惠，魏曉紅，楊　銳

(1.甘肅省嘉峪關(guān)市人民醫(yī)院　735100；2.甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院　734000)

兒科金黃色葡萄球菌感染的藥敏分析

常林惠1，魏曉紅2△，楊銳2

(1.甘肅省嘉峪關(guān)市人民醫(yī)院735100；2.甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院734000)

目的了解兒童感染金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥情況。方法收集3年來河西地區(qū)3家醫(yī)院兒科分離的金黃色葡萄球菌82株，進(jìn)行菌株復(fù)核鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果82株金黃色葡萄球菌復(fù)核鑒定均符合金黃色葡萄球菌生物學(xué)特征。共檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)6株，檢出率為7.3%。MRSA對各類抗菌藥物的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)。82株金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因3種藥物100.0%敏感，對磷霉素耐藥率較低，僅為4.9%，利福平、復(fù)方磺胺甲噁唑、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素耐藥率低于30.0%，但對青霉素耐藥率為97.6%，紅霉素的耐藥率為68.3%，克林霉素耐藥率為53.7%。結(jié)論該地區(qū)MRSA的檢出率低于國內(nèi)水平，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)兒童感染金黃色葡萄球菌的耐藥監(jiān)測。

兒科；金黃色葡萄球菌；藥敏試驗(yàn)

金黃色葡萄球菌(SA)可引起人類多種化膿性感染，是醫(yī)院感染重要的革蘭陽性細(xì)菌，也是兒童臨床感染最常見的致病菌，發(fā)病急，進(jìn)展快，病情復(fù)雜，可累及患兒多個組織器官。新生兒易感SA，SA容易在新生兒室中造成醫(yī)院內(nèi)的暴發(fā)流行，嚴(yán)重威脅兒童健康[1-2]。尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株(MRSA)，目前在全球擴(kuò)散流行，對多種藥物耐藥，被稱為“超級細(xì)菌”[3]。患兒一旦被MRSA感染，能選擇的抗菌藥物有限，臨床治療很棘手[4]。為了解河西地區(qū)兒童SA分離株對抗菌藥物耐藥情況，本研究收集了兒科臨床分離的82株SA，對菌株進(jìn)行復(fù)核鑒定和藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1菌株來源收集2009年6月至2011年6月河西地區(qū)3家醫(yī)院兒科各類標(biāo)本中分離的82株SA，剔除同一患兒同類標(biāo)本分離的重復(fù)株，采用濾紙片法保存菌株。標(biāo)本來源以皮膚軟組織感染分泌物為主，其次是痰液、咽拭子等。

1.2儀器與試劑微生物鑒定儀為法國梅里埃ATB Expression鑒定儀，ID 32 Staph鑒定條，配套試劑，顯色觸酶試劑，血漿凝固酶試劑，β-內(nèi)酰胺酶檢測紙片，由法國生物梅里埃公司提供。血瓊脂培養(yǎng)基、M-H培養(yǎng)基和藥敏紙片由英國Oxoid公司提供。

1.3菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)82株SA鑒定，根據(jù)菌落色素、形態(tài)特征、β溶血、革蘭染色鏡下形態(tài)、觸酶、血漿凝固酶等試驗(yàn)，應(yīng)用ATB Expression半自動微生物鑒定到種。質(zhì)控菌株：SA ATCC 29213。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散(K-B)法,操作方法和質(zhì)量控制嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》執(zhí)行，藥敏判定標(biāo)準(zhǔn)按2009版CLSI 100-S19文件執(zhí)行。

2結(jié)果

2.1MRSA檢出率82株SA檢出MRSA 6株，檢出率為7.3%。

2.2β-內(nèi)酰胺酶陽性率6株MRSA β-內(nèi)酰胺酶均為陽性，陽性率為100.0%；76株MSSA中β-內(nèi)酰胺酶陽性68株，陽性率為93.4%，總陽性率為95.0%。

2.3藥敏試驗(yàn)82株SA對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因3種藥物100.0%敏感，對磷霉素耐藥率較低，僅為4.9%，對利福平、復(fù)方磺胺甲噁唑、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素耐藥率低于30.0%。MRSA對各類抗菌藥物的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)。82株SA對各類抗菌藥物藥敏結(jié)果見表1。

表1　82株SA對15種抗菌藥物的耐藥率(%)

3討論

SA在空氣、水等自然環(huán)境中廣泛分布,是常寄居于人類體表皮膚黏膜、口腔、咽喉、腸道的正常菌群。兒童主要定植鼻前庭黏膜、新生兒臍帶殘端等處，約50%的人群間歇帶菌，30%為持續(xù)帶菌。醫(yī)護(hù)人員的帶菌率更高，達(dá)50%～90%，成為院內(nèi)SA感染的重要傳染源。醫(yī)務(wù)人員、無癥狀攜帶者、醫(yī)院探視者常經(jīng)皮膚(手)、唾液、鼻分泌物和其他媒介傳播，當(dāng)宿主皮膚黏膜受損時可侵入機(jī)體引起感染。新生兒、早產(chǎn)兒、免疫功能低下兒童，以及患流感、麻疹、百日咳等兒童為SA感染的易感人群[5-6]。

臨床根據(jù)SA耐藥性，分為MSSA、MRSA。MSSA除對青霉素、氨芐西林、紅霉素耐藥性較高外，對多數(shù)抗菌藥物仍敏感。MRSA卻表現(xiàn)為多重耐藥。根據(jù)MRSA獲得感染地點(diǎn)的不同，分為醫(yī)院獲得性(HA-MRSA)菌株與社區(qū)獲得性(CA-MRSA)菌株。自20世紀(jì)50年代甲氧西林用于臨床后，隨即出現(xiàn)了MRSA，其分離率和耐藥率逐年上升，到20世紀(jì)80年代后期,MRSA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一[7]。國內(nèi)MRSA感染在20世紀(jì)70年代后期開始出現(xiàn)，分離率較低，80年代初MRSA約占臨床SA分離株的5.0%，之后逐漸增多，80年代中期約占24.0%，進(jìn)入90年代后增加至50.0%以上，一些國內(nèi)綜合性醫(yī)院高達(dá)80.0%以上，但在兒童醫(yī)院中MRSA的檢出率較低，約占SA分離株的8.5%～23.0%[8]。近年來隨著我國抗菌藥物合理應(yīng)用的管理和實(shí)施，以及新的抗MRSA感染藥物不斷應(yīng)用于臨床，國內(nèi)MRSA感染有所遏制并開始下降。中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)(簡稱CHINET)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示成人MRSA平均檢出率呈明顯下降趨勢，最新報告2014年SA中MRSA檢出率由2013年的45.2%繼續(xù)下降至44.6%[9-10]。但兒童醫(yī)院MRSA的檢出率有逐年上升的趨勢，應(yīng)引起臨床重視。

本研究收集的82株SA中檢出6株MRSA，檢出率為7.3%，檢出率較低，可能與菌株來源和地域分布有關(guān)。82株SA對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺100.0%敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥的菌株，MRSA株對各類抗菌藥物的耐藥率明顯高于 MSSA株，與近年來CHINET監(jiān)測結(jié)果一致。82株SA β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株78株，陽性率為95.0%，青霉素耐藥率在97.6%以上，提示青霉素和廣譜的氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、哌拉西林、替卡西林等都耐藥，已不適合用于治療兒童SA感染。青霉素過敏患者的二線藥紅霉素的耐藥率為68.3%。美國疾病預(yù)防和控制中心(CDC)建議兒童皮膚軟組織感染(CA-MRSA)經(jīng)驗(yàn)性口服藥物為復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素、克林霉素與利奈唑胺[11]，本研究檢測克林霉素耐藥率為53.7%，比國外數(shù)據(jù)高，不推薦經(jīng)驗(yàn)性用藥，其他3類藥物耐藥性在30.0%以下，可在臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。另外，呋喃妥因、利福平、奈替米星、環(huán)丙沙星的耐藥率雖然也在30.0%以下,臨床治療中考慮患兒生理、病理特點(diǎn)及不良反應(yīng)等因素,建議一般不選用。

臨床在診治SA感染時,應(yīng)盡可能采集臨床標(biāo)本，并及時送檢。以便盡早通過臨床微生物室正確檢測出MRSA感染株，根據(jù)藥物敏感結(jié)果及時選擇敏感藥物進(jìn)行目標(biāo)性抗菌藥物治療。對確診為MRSA感染的患兒，應(yīng)當(dāng)采取有效的隔離和預(yù)防消毒措施，醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免醫(yī)院感染發(fā)生[12]。

[1]王輝,任健康,王明貴，等,臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:383-385.

[2]吳霞,俞蕙.兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012,27(4)：312-315.

[3]任成山,趙曉晏.“超級細(xì)菌”的由來和未來[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2010，3(5):378-383.

[4]石秀梅,朱光發(fā).耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)及治療策略研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014,34(9):921-923.

[5]陸權(quán).兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的治療對策[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010，25(1)：10-13.

[6]趙智勇,周建麗,陳徐波，等.兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀與感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(20):4616-4618.

[7]中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染的治療策略——專家共識[J].中國感染與化療雜志，2011,11(6)：401-416.

[8]朱德妹,汪復(fù),胡付品，等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2011，11(5)：321-329．

[9]胡付品,朱德妹,汪復(fù)，等.2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2014,14(5)：365-374.

[10]胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2014年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2015,15(5)：401-410.

[11]季劍蘋，陸敏，張泓.兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分子流行病學(xué)及耐藥性分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2013，28(5)：374-377．

[12]王文娟，徐潤琳，羅萬軍，等.住院患兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(23):5871-5873.

2016-01-12修回日期：2016-03-14)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.049

A

1673-4130(2016)12-1709-03

·臨床研究·